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투석을 시작하는 만성신부전 환자에서 관상동맥 질환의 유병률과 비침습적 선별검사의 임상적 유용성
송영림 ( Young Rim Song ),김성균 ( Seong Gyun Kim ),김은정 ( Eun Jung Kim ),김수진 ( Soo Jin Kim ),박태진 ( Tae Jin Park ),송영수 ( Young Su Song ),오지은 ( Ji Eun Oh ),이영기 ( Young Ki Lee ),서장원 ( Jang Won Seo ),윤정우 ( Jong 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.3
고혈압 환자에서 만성 신질환의 유병율과 신기능 감소의 예측인자
김세중 ( Se Joong Kim ),송영림 ( Young Rim Song ),진호준 ( Ho Jun Chin ),오윤규 ( Yoon Kyu Oh ),오국환 ( Kook Hwan Oh ),나기영 ( Ki Young Na ),주권욱 ( Kwon Wook Joo ),임춘수,김연수 ( Yon Su Kim ),안규리 ( Cu Rie Ahn ),한진석 ( Jin S 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
목적: 고혈압은 만성 신질환의 진행에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으나 한국인을 대상으로 한 연구는 미미하다. 이에 저자들은 고혈압 환자에서 만성 신질환의 유병률과 신기능 감소의 예측인자에 대하여 조사하였다. 방법: 서울대학교 분당병원 외래에서 고혈압으로 진단되고 혈청 크레아티닌과 요 검사를 시행 받은 환자 중 1년 이상 추적 관찰된 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 신기능 감소는 기준시점의 추정된 사구체 여과율 (eGFR)보다 연간 GFR 감소율이 7%이상인 경우로 정의하였다. 결과: 총 981명의 대상 환자에서 만성 신질환의 유병율은 51%이었다. 만성 신질환이 없는 고혈압 환자에서, 신기능 감소의 발생율은 46.2%이었으나, 다중요인 분석에서 신기능 감소의 예측인자는 연령 이외에는 발견되지 않았다. 만성 신질환이 있는 고혈압 환자에서, 신기능 감소는 40.8%에서 발생하였다. 다중요인 분석에서 당뇨의 병력 (위험비 [OR], 2.99; 95% 신뢰구간 [CI], 1.88±4.78), 헤모글로빈 수치 (OR, 0.86; 95% CI, 0.76±0.98), 단백뇨 (OR, 1.86; 95% CI, 1.16±2.98), 및 혈뇨 (OR, 1.62; 95% CI, 1.02±2.58)가 신기능 감소의 위험을 높였다. 결론: 본 연구의 고혈압 환자에서 만성 신질환의 유병률은 높았다. 신기능 감소는 신질환의 유무와 상관없이 높았으나. 신기능 감소의 위험인자는 신질환의 동반여부에 따라 다른 양상을 보였다. 특히 만성 신질환을 동반한 고혈압 환자에서 당뇨의 병력, 빈혈, 단백뇨 및 혈뇨가 신기능 감소와 유의한 연관성을 보였다. Purpose: Hypertension (HT) has been known to play an important role in progression of chronic kidney disease (CKD). However, limited data are available in Korean HT patients. We evaluated the prevalence of CKD and the predictors of decrease in kidney function (DKF) in HT patients. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of outpatients with HT in Bundang Seoul National University hospital. DKF was defined as annual loss of estimated glomerular filtration rate (eGFR) more than 7% of baseline eGFR. Results: The prevalence of CKD was 51% in 981 total participants. In HT patients without CKD (NCKD-HT), the incidence of DKF was 46.2%. The incidence of DKF in HT patients with CKD (CKDHT) was 40.8%. Age was only baseline risk factor of DKF in NCKD-HT group. In multifactorial analysis, history of diabetes mellitus (odds ratio [OR], 2.99; 95% Confidence Interval [CI], 1.88±4.78), hemoglobin levels (OR, 0.86; 95% CI, 0.76±0.98), proteinuria (OR, 1.86; 95% CI, 1.16±2.98), and hematuria (OR, 1.62; 95% CI, 1.02±2.58) were related to DKF in CKD-HT group. Conclusion: We suggest that the prevalence of CKD in HT patients is high and DKF is frequent in both NCKD-HT and CKD-HT groups. The pattern of the predictors of DKF shows the difference between the two groups. Especially diabetes, abnormal urinalysis, and anemia are strongly associated with DKF in CKD-HT group.
정창수 ( Chang Su Chun ),이영기 ( Young Ki Lee ),최종수 ( Jong Soo Choi ),이승민 ( Seung Min Lee ),송영림 ( Young Rim Song ),김수진 ( Soo Jin Min ),박태진 ( Tae Jin Park ),오지은 ( Ji Eun Oh ),서장원 ( Jang Won Seo ),윤종우 ( Jong 대한신장학회 2011 Kidney Research and Clinical Practice Vol.30 No.1
Purpose: Pulmonary hypertension can occur from diverse etiologies. It was reported that pulmonary hypertension also complicated dialysis patents, but the exact mechanisms were not determined. The aim of this study was to evaluate the prevalence and risk factors of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients. In addition, we studied the relationship between pulmonary hypertension and arteriovenous access. Methods: Fifty-nine chronic hemodialysis patients underwent clinical evaluation. Pulmonary artery pressure (PAP) was estimated by Doppler echocardiography. Pulmonary hypertension was defined as PAP ≥35 mmHg. Results: Mean PAP value of subjects was 39.3±13.2 mmHg. Pulmonary hypertension was found in 31 (53%) of patients receiving hemodialysis (49.0±10.6 mmHg; range 37 to 84 mmHg). Clinical and biochemical parameters did not differ significantly between patients with pulmonary hypertension and without pulmonary hypertension. In 19 patients, PAP was elevated from 27.8±10.2 mmHg to 41.8±11.9 mmHg (p<0.001) after onset of hemodialysis via arteriovenous fistula. And pulmonary hypertension developed in 12 of 15 patients with normal PAP after onset of hemodialysis treatment. Conclusion: The prevalence of pulmonary hypertension was high, and hemodialysis via arteriovenous access may be involved in the development of pulmonary hypertension.
출혈 위험을 가진 혈액투석 환자에서 저용량 nafamostat mesilate의 효과
김은이 ( Eun Yi Kim ),이영기 ( Young Ki Lee ),이승민 ( Seung Min Lee ),최명진 ( Myung Jin Choi ),송영림 ( Young Rim Song ),김수진 ( Soo Jin Kim ),박태진 ( Tae Jin Park ),김성균 ( Sung Gyun Kim ),오지은 ( Ji Eun Oh ),서장원 ( Jang 대한신장학회 2011 Kidney Research and Clinical Practice Vol.30 No.1
oagulation, usually with heparin, is required to prevent thrombosis in the blood circuit of hemodialysis. In patients at high bleeding risk, strategies to minimize the bleeding risk include heparin-free or regional anticoagulation methods. Nafamostat mesilate with conventional dose (35 mg/ hr) has been used for this purpose. But it is an expensive anticoagulant to use conveniently for the dialysis therapy. Application of low-dose nafamostat mesilate has almost never been tried yet on hemodiaysis management. In this study, we examined the effect of low-dose nafamostat mesilate compared to heparin-free in hemodialysis patients with high risk of bleeding. Methods: The current study was conducted on 35 hemodialysis patients with high bleeding risk (ongoing bleeding, hemorrhage, surgery or severe thrombocytopenia). In the low-dose nafamostat group (n=17, mean age: 59±15 years), 238 sessions were performed with continuous infusion of nafamostat mesilate (12.5 mg/hr). In the control group with saline-flushing no heparin methods (n=18, mean age: 57±17 years), 247 sessions were analyzed. Results: No significant differences were found in baseline characteristics between the low-dose nafamostat group and the saline group. In the progress of bleeding complications, there were no significant differences between the two groups (11.8% vs. 11.1%). In saline group, however, massive clotting occurred in 44.5 per 1000 sessions, while it occurred in 4.2 per 1000 sessions in the low-dose nafamostat group (p=0.006). Conclusion: In patients at high bleeding risk, low-dose nafamostat mesilat can be used as an inexpensive, effective, and safe anticoagulant for hemodialysis.
증례 : 혈관염으로 인한 혈담낭염이 발생한 현미경적 다발혈관염 1예
한지숙 ( Ji Suk Han ),이성연 ( Sung Yeon Lee ),김형직 ( Hyung Jik Kim ),송영림 ( Young Rim Song ),김좌경 ( Jwa Kyung Kim ),홍은영 ( Eun Yeong Hong ),민수기 ( Soo Ki Min ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.1
PAN에 의한 담낭 혈관염과 혈담낭염에 대한 보고도 있으나, 현미경적 다발혈관염에 의한 담낭염 및 담낭내 출혈은 저자들이 처음으로 증례 보고하는 바이다. Microscopic polyangiitis (MPA) is a systemic necrotizing vasculitis, primarily associated with rapidly progressive glomerulonephritis and alveolar hemorrhage. Approximately 50% of MPA cases are associated with gastrointestinal involvement, but rarely do cases involve the gall bladder. We report an unusual case of MPA complicated by hemocholecystitis. A 62-year-old woman was admitted to our hospital with rapidly progressive renal dysfunction and pneumonia unresponsive to antibiotics, A chest CT scan showed bilateral diffuse alveolar consolidation, and perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) staining was positive. During the course of hospitalization, the patient complained of severe abdominal pain, and an abdominal CT scan revealed acalculous cholecystitis with hemorrhage. Cholecystectomy was performed, and a gall bladder biopsy revealed fibrinoid necrosis of small arteries without granuloma. Cholecystitis should be considered in patients with unexplained upper abdominal pain and MPA.
한국인 신이식 환자에서 Interleukin-10과 Interferon-γ의 유전자 다형성이 이식신의 임상경과에 미치는 영향
박성훈 ( Sung Hoon Purk ),강기주 ( Ki Joo Kang ),송영림 ( Young Rim Song ),채동완 ( Dong Wan Chae ),오국환 ( Kook Hwan Oh ),김성균 ( Seong Gyun Kim ),노정우 ( Jung Woo Noh ),이영기 ( Young Ki Lee ),임춘수 ( Chun Su Lim ),김연수 ( 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6
목 적 : Interleukin-10 (IL-10) 유전자 프로모터 (promoter)에 존재하는 3가지 단일 염기 다형성 (aingle nucleotide polymorphism : SNP)과 Interferon-γ (INF-γ) 유전자 첫 번째 인트론의 allele*C와 *A의 병렬적 반복횟수의 다형성 (variable numbers of tandem repeat : VNTR)은 각각 mitogen 자극에 의한 IL-10과 IFN-γ의 생성량에 영향을 주는 것으로 보고되고 있다. INF-γ와 IL-10은 각각 주된 Th1과 Th2 사이토카인으로 이식항원에 대한 개체의 면역반응에 중요한 역할을 한다. 따라서 이식 환자의 유전적 다형성에 따른 이식항원에 대한 IFN-γ와 IL-10의 생성양의 차이는 이식신에 대한 면역반응의 차이를 유발하고 궁극적으로 이식신의 임상경과에 영향을 미치리라 판단된다. 이에 연구자들은 신이식 수술을 받은 한국인 환자에서 IFN-γ와 IL-10의 유전자 다형성을 조사하고, 이들 사이토카인의 유전적 다형성이 이식신의 임상적 경과에 미치는 영향을 파악하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1991년부터 2000년까지 강동성심병원에서 신이식 수술을 받고 5개월 이상 추적 관찰된 185명의 환자와 혈압이 정상이고 병력 및 검사소견에서 신질환의 증거가 없는 98명의 대조군을 대상으로 하였다. PCR과 특정 제한효소를 이용한 PCR -RFLP의 방법으로 IL-10 promoter의 세 가지의 SNP를 조사하였고, IFN-γ 유전자 첫 번째 인트론에 존재하는 CA 염기의 VNTR은 PCR 생성물의 크기에 따라 측정하였다. 유전적 다형성과 이식 환자의 임상적 경과의 관련성은 Chi-square test와 fisher`s Exact test 및 student t-test를 이용하여 평가하였다. 결 과 : IFN-γ에서는 신이식 환자와 대조군간의 allele*2와 allele*3의 분포의 차이는 없었다. 모든 연구 대상에서 IL-10 promoter의 전사시작부위에서 -592 위치의 allele*A와 *C은 각각 -819 위치의 allele*T와 *C과 연관 (ilnkeage)되었다. -1,082 위치의 *C/*A genotype은 신이식 환자에서 7.0%로 대조군의 17.3%에 비하여 낮았다(p=0.02). *C/*G genotype은 모든 대상 환자에서 관찰되지 않았다. IL-10와 IFN-γ의 유전적 다형성은 급성거부반응의 빈도나 중증조와는 관련이 없었고, 추적 관찰기간 중 혈청 크레아티닌 농도의 증가에도 영향을 주지 않았다. 결 론 : 한국인의 IFN-γ첫 번째 intron의 VNTR 다형성의 분포는 서양인에서의 보고와 유사하였으나 IL-10 promotor SNP 다형성은 서양인과 대단히 상이한 분포가 관찰되었고 -1,082 *G/*A genotype의 빈도가 신이식 환자에서 대조군에 비하여 낮았다. 한국인에서의 IL-10와 IFN-γ의 유전적 다형성은 이식신의 임상적 경과에 의미있는 영향을 주지 못하였다. Background : The single nucleotide polymorphism (SNP) of interleukin-10 and the variable number of tandem repeat (VNTR) of CA dinucleotide of Interferon-γ are reported to have an influence on the production of IL-10 and IFN-γ respectively. The aims of this study are to investigate the gene polymorphisms of IL-10 and IFN-γ in Korean renal transplant patients and to assess their impacts on the clinical courses of renal allografts. Methods : The one hundred eighty-five patients who received renal allografts and were followed for more than 5 months from 1991 to May 2000 in Kangdong Sacred Heart Hospital, and ninety-eight normal healty controls were investigated, Three SNPs in promoter region of IL-10 gene were assayed by PCR-RFLP. The (CA) dinucleotide repeat polymorphism of IFN-γwere assessed by evaluation of size of PCR products. Results : Allele*2 and allele*3 were major alleles of IFN-γ in our study and there was no significant difference of alleleic and genotypic distribution between recipient and control group. The -592*A and -592*C in the IL-10 promotor region were tightly linded to -819*T and -819*C, respectively. The frequency of -1082*G/*A genotype of recipent group was 7.0% and smaller than that of control group (17.3%, p=0.02). The *G/*G genotype (IL-10 high producer) was absent in all our study subjects, which was quite different from Western studies. IFN-7 and IL-10 gene polymorphisms had no impact on the incidence and severity of acute rejection, and long term graft fucntion after transplantation. Conclusion. Unlike IFN-γ the SNPs of IL-10 promoter were qua different from those in Western patients. The frequency of -1,082*G/*A genotype of IL-10 was smaller in recipient group. In conclusion, the polymorphisms of IL-10 and IFN-γ had no impact on the clinical courses of renal allografts under the current therapeutic strategies.