Model development for calcium concentration changes after thyroidectomy and calcium supplements effects in Korean population

손미정 Graduate School, Yonsei University 2017 국내박사

갑상선절제술은 한국뿐 아니라 미국 등 세계적으로 매우 높은 빈도로 수행되는 수술의 하나이다. 저칼슘혈증은 갑상선절제술 후 가장 많이 나타나면서도 중요한 부작용 중에 하나로, 술 후 환자의 재원 기간의 증가와 삶의 질 저하를 가져올 수 있다. 현재까지 술 후 저칼슘혈증이 일어나는 환자를 예측하기 위하여 많은 연구가 이루어졌으나 주로 특정 시기에서의 칼슘농도를 영향 인자에 따라 서로 비교하는 것에 그치고 있으며 갑상선 절제술 후 시간에 따른 칼슘 농도의 변화를 예측하는 종적연구는 찾을 수 없었다. 이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 한국인에서 갑상선 절제술 후 시간에 따른 칼슘 농도의 변화와 저칼슘혈증의 치료에 사용되는 칼슘 보조제의 효과를 예측하는 모형을 개발하여 효과적인 술 후 저칼슘혈증 관리에 도움이 될 것을 목적으로 한다. 본 연구는 한국인 표준모형을 개발하는 연구로써, 연세의료원 신촌 세브란스병원 외과에서 2013년 1월부터 2013년 6월 사이의 기간에 갑상선 절제술을 받은 20세 이상의 한국인 환자들을 대상으로 갑상선 절제술 후의 칼슘 보조제 투약 정보 및 칼슘과 부갑상선 호르몬 농도의 시계열 자료, 문헌조사를 통해 선정한 칼슘 농도에 영향을 미칠 것으로 기대되는 인자들에 대한 정보를 얻어 분석하였다. 이 중 갑상선 절제술의 과거력이 있는 대상자와 술전 칼슘 및 부갑상선호르몬 수치가 없는 대상자는 제외하였으며, 유사저칼슘혈증 (pseudohypocalcemia)를 나타낼 수 있는 저알부민혈증의 가능성이 있는 질환 (간경변, 신질환, 암 등)을 가진 경우도 제외하였다. 질병진행모형(disease progression model) 개념을 바탕으로, 일상적 임상자료(routine clinical data)의 분석에 유용한 비선형혼합효과모형을 사용하여 모형이 구축되었다. 기본적으로 turnover model을 사용하여 항상성을 가진 내인성 인자인 칼슘 및 부갑상선 호르몬의 기저모형을 구현하였고, 알려진 생리적 현상인 칼슘-부갑상선 호르몬 피드백 메카니즘을 추가함으로써 모형을 개선할 수 있었다. 여기에 술 후 급격하게 떨어졌다가 회복되는 칼슘 및 부갑상선 호르몬의 초기 추세와 일부 환자에서 후반부까지 지속되는 칼슘 및 부갑상선 호르몬의 감소를 각각 갑상선 절제술의 초기 및 후기 효과로 반영하였다. 칼슘 보조제를 투약 받은 경우, 하루에 투여하는 칼슘의 총량만큼 일정한 속도로 혈중 칼슘농도를 직접 증가시키는 모형으로 그 효과를 정량화 할 수 있었다. 공변량 분석 후 최종 모형에서 체중, 경부청소술 (neck dissection) 범위 와 술 전 칼슘 농도가 KoutCa 와, 갑상선 절제술의 종류가 KR,Ca 와 관련 있었으며, 술 전 부갑상선 호르몬 농도, 제거된 부갑상선의 개수, 갑상선 절제술의 종류, 나이가 Amp_p 와 관련 있었다. 최종모형은 Akaike information criterion (AIC), goodness of fit, visual predictive check, bootstrap 등을 통해 평가되었고 이에 따라 최종 모델이 자료를 잘 설명한다고 판단할 수 있었다. 향후 충분한 타당성의 검증이 이루어진다면, 본 연구를 통해 최종적으로 제안된 모형을 통해 갑상선 절제술 후 시간에 변화하는 칼슘 농도와 이에 영향을 미치는 인자들 및 칼슘 보조제의 효과를 예측함으로써 효과적인 술 후 칼슘 농도 관리에 도움이 될 수 있을 것으로 기대된다. Hypocalcemia is known as one of the most common complications after thyroidectomy, which can lead to prolonged hospitalization and low quality of life. Although a number of studies have been reported on hypocalcemia so far, no study is found that investigated the longitudinal change of calcium after thyroidectomy. With this background, the objectives of this work are to develop a quantitative model to predict calcium and parathyroid hormone level changes after thyroidectomy in Korean population and to identify associated influencing factors. The data were collected from clinical data retrieve system (CDRS) and electrical medical records (EMR) system of Severance Hospital. Included patients were Korean patients aged above 19 when they underwent a thyroidectomy under general anesthesia in Severance Hospital between January and June 2013. Patients who had a past history of thyroidectomy or who underwent thyroidectomy due to secondary hypocalcemia or whose baseline calcium level was missing or who had diseases that can cause hypoalbuminemia were excluded. The analysis variables were plasma calcium and PTH concentrations before and after thyroidectomy and, treatment effect of external calcium supplement, if any, was also analyzed. Using a non-linear mixed effect modeling approach which is widely used in the analysis of routine clinical data, the model was developed based on the disease progression modeling concept. Basically, turnover model was used to describe changes of endogenous calcium and PTH levels. Feedback effect of calcium on PTH level was included in the model according to the known mechanism of calcium-PTH homeostasis. Not only sudden drops in calcium and PTH levels observed at the early phase immediately after thyroidectomy, but late-phase effects, including the influence of incomplete recoveries from surgery and additional calcium supplements, were considered in developing the model to represent the typical pattern of hypocalcemia observed in patients receiving thyroidectomy. The model was evaluated by goodness of fit plots, Akaike information criterion (AIC) and a visual predictive check (VPC). The refined model, which is the final model, shows that KoutCa increases with body weight and radical neck dissection and it decreases with baseline calcium level, KR,Ca decreases with total surgical removal of thyroid, and Amp_p increases with baseline PTH, total thyroidectomy, number of loss of PTG and old age. Future works include the external validation of the model to be developed. With a successful validation, it is expected that the model can be used as a supportive tool in efficient management of calcium and PTH levels after thyroidectomy in Korean population.

(The) effects of deep neuromuscular blockade during robot-assisted transaxillary thyroidectomy on postoperative pain and sensory change : prospective randomized controlled trial

배명일 Graduate School, Yonsei University 2023 국내석사

배경 액와 접근 로봇 갑상선 절제술 (Robot-assisted transaxillary thyroidectomy) 후 상당한 통증 및 이상 감각, 감각 저하가 발생한다는 것이 여러 연구에서 보고되어 왔다. 그리고 일부 환자들은 수술 후 3개월이 지나서도 만성적인 증상을 경험하는 것으로 보고되었다. 본 저자는 이 수술에서 깊은 근이완 (Deep neuromuscular block) 을 적용하면, 흉부 피판 (flap) 상승에 필요한 견인기 압력이 감소하며, 수술 후 통증 및 감각 변화가 감소할 것이라고 예상하였다. 본 연구는 액와 접근 로봇 갑상선 절제술에서, 깊은 근이완이 수술 후 통증 및 감각 변화에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다. 방법 이 연구는 단일 맹검, 전향적, 무작위 대조 연구로 설계되었다. 액와 접근 로봇 갑상선 절제술을 받는 88명의 환자들을 대상으로 하였고, 환자들은 중등도 근이완 그룹 또는 깊은 근이완 그룹으로 무작위 할당되었다. 수술 종료 후 대상자들의 통증, 이상 감각, 잔여 감각 등을 평가하였다. 결과 숫자 평가 척도 (Numeric rating scale) 로 평가된 통증 점수에 대한 선형 혼합 모형 (Linear mixed model) 분석 결과, 흉부, 경부, 액와 모든 부위에서 두 그룹 사이에 시간에 따른 변화가 유의미하게 차이 있었다. 사후 분석 결과, 깊은 근이완 그룹의 수술 후 1일째 흉부, 경부, 액와 부위의 통증 점수가 중등도 근이완 그룹에 비해 유의미하게 더 낮았다. 결론 액와 접근 로봇 갑상선 절제술에서 깊은 근이완을 적용할 경우, 수술 후 통증이 유의미하게 감소하였다. 반면, 수술 후 이상 감각이나 감각 저하의 감소는 확인할 수 없었다. Background The occurrence of significant pain and paresthesia after robot-assisted transaxillary thyroidectomy has been reported, and some patients experience chronic symptoms even three months after surgery. Assuming that complete muscle relaxation could reduce the retractor pressure required for chest skin flap elevation, deep neuromuscular block may help reduce postoperative pain and sensory changes. This study scrutinized the effects of deep neuromuscular block during robot-assisted transaxillary thyroidectomy on postoperative pain and sensory changes. Method In this single-blinded, prospective, randomized controlled trial, eighty-eight patients who underwent robot-assisted transaxillary thyroidectomy were enrolled and randomly allocated to either the moderate neuromuscular block group or the deep neuromuscular block group. Study endpoints included postoperative pain, paresthesia, and sensory change after surgery. Results The linear mixed models for numeric rating scale pain scores in the chest, neck, and axilla all showed significant intergroup differences over time (p = 0.003 in the chest; p = 0.001 in the neck; p = 0.002 in the axilla). In the post hoc analysis, the pain scores of the chest, neck, and axilla were significantly lower in the deep neuromuscular block group on postoperative day one compared to the moderate neuromuscular block group. (3.6 vs. 1.6 in chest, adjusted p < 0.001; 3.3 vs. 1.4 in neck, adjusted p < 0.001; 4.0 vs. 2.4 in axilla, adjusted p < 0.001) Conclusion This study demonstrated that deep neuromuscular block could reduce postoperative pain after robot-assisted transaxillary thyroidectomy. However, it could not demonstrate that deep neuromuscular block reduces paresthesia or hypoesthesia after the surgery.

The Cervical Scar Outcomes of Thyroidectomy Using a New Wound Protector: A Multicenter Double-Blinded Randomized Controlled Trial

김우철 서울대학교 대학원 2024 국내석사

The Cervical Scar Outcomes of Thyroidectomy Using a New Wound Protector: A Multicenter Double-Blinded Randomized Controlled Trial Woochul Kim Department of Medicine, General Surgery Graduate School Seoul National University Purpose: This study aimed to investigate the effectiveness of a novel wound protector in enhancing the wound outcomes of thyroidectomy. Material and Methods: This multicenter, double-blinded randomized controlled trial enrolled 129 patients undergoing open thyroidectomy. The patients were divided into a wound protector group and a control group. Subjective patient assessments were conducted, measuring wound satisfaction, pain, and itchiness. Objective assessment included the analysis of Vancouver Scar Scale scores collected by blinded observers as well as recording of drain amount and color. Results: Changes in the median scores for pain (p=0.318), itchiness (p=0.406), and overall satisfaction (p=0.715) did not show significant statistical difference between the protector group and the control group. The drain amount was higher in the control group with 59.8cc compared to 55.4cc in the protector group with a higher proportion of turbidity was seen in the control group. The median scores for sum of all items in the Vancouver Scar Scale at two weeks after operation was 4.049 for the protector group and 4.574 for the control group. At three months after operation, it was 1.934 for the protector group and 3.412 for the control group. It showed lower median scores in the protector group, indicating better scar outcomes. Changes in the median scores for pigmentation (p=0.002), vascularity (p=0.014), pliability (p=0.001), and height (p=0.001) was also shown to have significant statistical differences between the two groups. Conclusion: The thyroid wound protector offers potential to improve post-operative symptoms and cosmetic outcomes. Further research is warranted to explore patient experiences and optimize the application of this innovative wound protector across diverse surgical contexts. Keywords: Thyroidectomy, Neck Surgery, Wound Protector, Scars, Wound, Quality of Life Student Number: 2021-29570 목적: 해당 연구는 신규 보호용구가 갑상선 절제술에서 상처 결과를 향상시키는지 알아보고자 하였다. 방법: 연구는 다기관 이중눈가림 연구로 갑상선 절제술 예정인 129명의 환자를 대상으로 하였다. 연구 대상자는 보호용구를 사용하는 군과 사용하지 않는 대조군으로 배정되었다. 상처에 대한 만족도, 통증, 가려움증을 측정하는 주관적 설문조사를 진행하였다. 그리고 눈가림 된 연구자들이 Vancouver Scar Scale과 수술 후 배액량에 대한 정보를 수집하였다. 결과: 설문조사에서 시행한 Pain(p=0.318), Itchniness(p=0.406), 그리고 Overall Satisfaction(p=0.715)에 대한 중앙값 변화는 보호용구군과 대조군 간에 유의한 통계적 차이를 보이지 않았다. 배액량은 대조군에서 59.8cc로 측정된 반면 보호용구군에서는 55.4cc로 나타났으며 대조군에서는 탁한 배액관의 비율도 더 높게 나타났다. 수술 후 2주의 Vancouver Scar Scale 총합의 중앙값은 보호용구군에서 4.049이고 대조군에서는 4.574로 측정되었다. 그리고 수술 후 3개월의 값은 보호용구군에서 1.934이고 대조군에서는 3.412로 확인되었다. Vancouver Scar Scale의 더 낮은 값은 더 나은 결과를 의미하므로 보호용구군에서 더 좋은 결과가 있었다는 것을 시사한다. 각 세부 항목인 Pigmentation(p=0.002), Vascularity(p=0.014), Pliability(p=0.001), 그리고 Height(p=0.001)의 중앙값 변화도 두 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 결론: 해당 연구에서 사용된 보호용구는 갑상선 수술 환자에서 수술 후 증상 및 미용적 결과를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 하지만 보호용구를 더 효과적으로 적용하고 환자의 증상을 알아보는데엔 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.

Prospective, randomized and controlled trial on Ketamine infusion during Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) robotic or endoscopic thyroidectomy : effects on postoperative pain and recovery profiles

김동호 서울대학교 대학원 2017 국내석사

Background Robotic or endoscopic thyroidectomy using bilateral axillo-breast approach(BABA) is frequently performed for excellent cosmesis. However, postoperative pain is remained as concerns due to the extent tissue dissection and tension during the operation. Ketamine is a non-competitive NMDA receptor antagonist that reduces acute postoperative pain. We evaluated the effects of intraoperative ketamine infusion on postoperative pain control and recovery profiles following BABA robotic or endoscopic thyroidectomy. Methods Fifty-eight adult patients scheduled for BABA robotic or endoscopic thyroidectomy were randomized into a control group (n = 29) and ketamine group (n o= 29). Following induction of anesthesia, patients in each group were infused with the same volume of saline or ketamine solution (1 mg/kg bolus, 60 μg/kg/h continuous infusion). Total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil was used to induce and maintain anesthesia. Painscores (101-point numerical rating scale, 0 = no pain, 100 = the worst imaginable pain), the consumption of rescue analgesics, and other postoperative adverse effects were assessed at 1 h, 6 h, 24 h, and 48 h postoperatively. Results Patients in the ketamine group reported lower pain scores than those in the control group at 6 h (30 [30] vs. 50 [30]; P = 0.017), 24 h (20 [10] vs. 30 [20]; P < 0.001), and 48 h(10 [10] vs. 20 [15]; P < 0.001) in neck area. No statistically significant differences were found between the two groups in terms of the requirements for rescue analgesics or the occurrence of adverse events. Conclusion Intravenous ketamine infusion during anesthesia resulted in lower postoperative pain scores following BABA robotic or endoscopic thyroidectomy, with no increase in adverse events.

Endoscopic thyroidectomy via Axillo-bilateral breast approach : 5 years of experience

한재은 충남대학교 대학원 2008 국내석사

Purpose: Conventional surgery for thyroid disease requires long skin incisions. As well as prominent scars of the neck, adhesions, hypersthesia, and paresthesia are postoperative problems. To overcome these problems we performed a endoscopic thyroidectomy via axillo-bilateral breast approach. We report our experiences with endoscopic thyroidectomy. Patients and Methods: Seventy patients underwent endoscopic thyroidectomy via axillo-bilateral breast approach from May 2003 through November 2007. Results: Operative types were 67 lobectomies, 1 isthmectomy, 2 total thyroidectomies. 2 cases were converted open thyroidectomy because of bleeding. The mean operating time was 90.6 min(range, 60~170). The mean length of hospital stay was 6.39 days(range, 4~12), and the mean duration of drainage was 3.87 days(range, 2~9). Postoperative hematoma for 3 patients was observed, but absorbed spontaneosly. 2 patients were complained hoarseness and 1 patient was appeared vocal cord palsy, but disappeared during follow-up. Conclusions: This approach resulted in satisfactory cosmetic result and no significant complication. We believe that endoscopic thyroidectomy via axillo-bilateral breast approach is feasible and safe.

로봇 갑상선 수술에서 수술 중 신경기능모니터링의 효용성

이주영 고려대학교 대학원 2014 국내석사

초록 로봇 갑상선 수술에서 수술 중 신경기능모니터링의 효용성 The efficacy of intraoperative neuromonitering (IONM) during Robotic thyroidectomy : Prospective, randomised case-control evaluation Ju-young Lee, M.D. Major in General surgery, Department of Medical Science Graduate School, Korea University, Seoul, Korea (Director: Prof. Hoon Yub Kim, M.D. PhD.) Purpose 갑상선 수술에서 수술 중 신경 모니터링의 가치는 인정받아왔다. 본 논문은 로봇을 이용한 갑상선 수술에서 수술 중 신경 모니터링의 효용성을 보았다. Methods 2011년 6월부터 2012년 9월까지 갑상선암 진단하에 본원에서 로봇 갑상선 수술을 받은 환자에 관하여 전향적으로 수집된 데이터를 분석하였다. 총 50명의 환자를 대상으로 하였으며, 로봇 갑상선 수술 중 신경 모니터링을 한 군 25명과 모니터링을 하지 않은 군 25명으로 구성하였다. 환자의 음성 기능을 평가하기 위하여 Voice handicap index(VHI), voice range profile(VRP) 그리고 후두경 검사를 시행하였으며, 상기 검사들은 수술 전, 수술 후 2주, 수술 수 3개월, 수술 후 6개월에 시행하였다. Results 로봇 갑상선 수술 중 신경 모니터링을 한 그룹과 하지 않은 그룹 간의 VHI는 비슷한 결과를 보였다. 후두경 검사에서 되돌이 후두신경 마비 소견은 두 그룹 모두에서 관찰되지 않았다. 두 그룹 간의 VRP 최고음 주파수와 강도는 다르지 않았으나, VRP 최저음 주파수와 강도는 수술 중 신경 모니터링을 한 그룹에서 더 빨리 회복되는 양상을 보였다. Conclusion 본 논문은 로봇 갑상선 수술 중 신경 모니터링을 한 첫 번째 전향적 무작위 연구이며, 로봇 갑상선 수술에서 신경 모니터링의 사용은 더 빠른 음성기능의 회복을 보였다. Abstract The efficacy of intraoperative neuromonitering (IONM) during Robotic thyroidectomy : Prospective, randomised case-control evaluation Ju-young Lee, M.D. Major in General surgery, Department of Medical Science Graduate School, Korea University, Seoul, Korea (Director: Prof. Hoon Yub Kim, M.D. PhD.) Background This study evaluates the efficacy of intraoperative neuromonitoring (IONM) on voice performance after robotic thyroidectomy. Methods The study was based on a prospective randomized series. Between June 2011 to September 2012, 50 patients with thyroid cancer who underwent robotic thyroidectomy in Korea University Medical Center were enrolled. Both the IONM and non-IONM groups consisted of 25 patients each. Voice handicap index (VHI), voice range profile (VRP) and laryngoscopy were used to test the patient’s voice function. All voice evaluations were performed before surgery and at 2 weeks, 3months and 6months after operation. Results The Non-IONM and IONM groups had similar VHI results. In laryngoscopic finding, there was no palsy observed in both groups. VRP minimum frequency & intensity were more rapidly recovered in IONM group.VRP maximum frequency & intensity were not different between the two groups. Conclusions This study is the first prospective randomized series of patients undergoing robotic thyroidectomy with the use of IONM. We found that IONM group could recover voice function more rapidly.

Prophylactic anti-emetic efficacy of granisetron or ramosetron in patients undergoing thyroidectomy : 갑상선절제술 환자에서 예방적 항구토제인 Granisetron 혹은 Ramosetron의 효과

이종연 The Graduate School, Ajou University 2002 국내박사

갑상선절제술은 미주신경 자극 등에 의해 술 후 오심, 구토의 발생율이 60-80%로 비교적 높은 것으로 보고되고 있다. 본 연구에서는 선택적 5-hydroxytryptamine 수용체 길항제인 granisetron과 ramosetron을 항구토제로 마취유도전 투여하여 이의효과와 안전성을 비교하였다. 전신마취하에 갑상선절제술을 시행받는 환자중 미국 마취과학회 신체등급 분류 1, 2에 속하는 환자 113명을 대상으로 마취유도전 무작위로 세 군으로 나누었으며, 대조군(41명)은 생리식염수, granisetron투여군(36명)은 granisetron 20 ㎍/㎏, ramosetron투여군(36명)은 ramosetron 4 ㎍/㎏를 항구토제로 정주하였다. 술 후 오심, 구토의 발생 빈도, 오심의 정도, 항구토제 투여에 의한 부작용 발생 빈도, 항구토제의 추가 투여 여부를 술 후 첫 1시간과 이후 23시간 동안 회복실과 병실에서 평가하였다. 통계학적 검증은 one-way ANOVA, Chi-square test 혹은 Fisher's exact probability test를 이용하였으며, P < 0.05에서 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 술 후 오심, 구토의 발생 빈도는 술 후 1시간 동안 대조군에서 36.6%, granisetron 투여군에서 11.1%, ramosetron투여군에서 25.0%였으며, 대조군보다 granisetron투여군에서 통계적으로 의의있게 낮았다(P = 0.012). 이후 23시간 동안 술 후 오심, 구토의 발생 빈도는 대조군에서 51.2%, granisetron투여군에서 30.6%, ramosetron투여군에서 41.7%였으며 세 군간에 통계적으로 유의성은 없었다(P > 0.05). 전체적으로, 술 후 첫 24시간 동안 오심, 구토의 발생 빈도는 대조군에서 61.0%, granisetron투여군에서 30.6%, ramosetron투여군에서 50.0%로 granisetron투여군에서 대조군에 비해 의의있게 낮았다(P = 0.008). 세 군간에 가장 흔한 부작용은 두통과 어지러움증 이었고, 발생 빈도에 있어 의의있는 차이는 없었다(P > 0.05). 결론적으로 마취유도 전 항구토제로 granisetron 20 ㎍/㎏과 ramosetron 4 ㎍/㎏을 정주한 결과, granisetron이 갑상선절제술 후 24시간 동안 오심, 구토를 예방하는데 위약보다 효과적 이었다. Background: Thyroidectomy is associated with a relatively high incidencies of postoperative nausea and vomiting(P0NV) ranging from 60% to 84%. In this study, we compared the antiemetic effects and safety of granisetron 20 μg/kg and ramosetron 4 μg/kg in patients undergoing thyroidectomy under standard anesthetic technique. Methods: 113 patients undergoing thyroidectomy were randomized to receive placebo (n=41), granisetron 20 μg/kg (n=36) or ramosetron 4 μg/kg (n=36) i.v. over 2-5 minutes immediately before the induction of anesthesia. The incidence of PONV, nausea severity score(NSS), adverse events and need for rescue antiemetics assessment were performed during the first 1 h(O-1 h)and the next 23 h(1-24 h). Results: During 0-1 h after anesthesia, the incidence of PONV was 36.6% for placebo, 11.1% for granisetron and 25.0% for ramosetron, which showed significant lower value in granisetron group than in the placebo group(P=0.012). During 1 to 23 h after anesthesia, the incidence of PONV was 51.2% for placebo, 30.6% for granisetron and 41.7% for ramosetron, which showed no significant differences between three groups(P>O.05). Overall(0-24 h), the corresponding incidence was 61.0%, 30.6% and 50.0%, which showed significant lower value in granisetron group than in the placebo group (P=0.008). The incidence of vomiting(29.3% for placebo, 8.3% for granisetron) and rescue antiemetic requirement(31.7% for placebo, 11.1% for granisetron)during the first 24 h after surgery were significantly lower in granisetron group than in the placebo group(P=0.021 and 0.030, respectively). The most common adverse events in the three groups were headache and dizziness. There were no differences in the incidence of theses events among treatment groups(P>0.05). Conclusion: Only granisetron 20 μg/kg was superior to placebo for prevention of PONV after thyroidectomy.

The effect of intraoperative transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on postoperative neck pain following thyroidectomy : Reduction of post-thyroidectomy neck pain

박철희 연세대학교 대학원 2015 국내석사

Posterior neck pain following thyroidectomy is common because full neck extension is required during the procedure. We evaluated the effect of intraoperative transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on postoperative neck pain in patients undergoing total thyroidectomy under general anaesthesia. One hundred patients were randomised to one of two groups; fifty patients received TENS applied to the trapezius muscle and fifty patients acted as controls. Postoperative posterior neck pain and anterior wound pain were evaluated using an 11-point numerical rating scale (NRS) at 30 min, 6, 24, and 48 hours following surgery. The numerical rating scale for posterior neck pain was significantly lower in the TENS group compared with the control group at all time points (p < 0.05). There were no significant differences in the numerical rating scale for anterior wound pain at any time point. No adverse effects related to TENS were observed. We conclude that intraoperative TENS applied to the trapezius muscle safely and effectively reduced posterior neck pain following thyroidectomy.

Risk factors of postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy in pediatric patients with thyroid cancer

최윤수 서울대학교 대학원 2023 국내석사

Purpose: Hypocalcemia is the most common complication following thyroidectomy. We investigated the frequency and risk factors of hypocalcemia after total thyroidectomy in pediatric patients with thyroid cancer. Methods: This retrospective study included 98 patients, diagnosed with thyroid cancer after total thyroidectomy <20 years of age during 1990―2018 and followed up more than 2 years at Seoul National University Hospital. Oral calcium and active vitamin D (1-hydroxycholecalciferol or 1,25-dihydroxycholecalciferol) were prescribed when postoperative calcium level was lower than 8.0 mg/dL and when a patient complained of hypocalcemic symptoms. Postoperative hypocalcemia was defined as requiring active vitamin D supplementation to maintain blood calcium levels above 8.5 mg/dL following surgery. Results: The study included 27 boys (27.6%) and 71 girls (72.4%). The mean age at diagnosis was 14.9 ± 3.7 years. Hypocalcemia occurred in 43 (43.9%) patients. Twenty-one (21.4%) patients discontinued active vitamin D less than 6 months, and 14 (14.3%) continued active vitamin D for more than 2 years. Tumor multifocality (Odds ratio (OR) 3.7 vs. single tumor, P=0.013) and preoperative calcium levels (OR 0.2, P=0.028) were independent predictors for developing hypocalcemia immediately after total thyroidectomy. In addition, age (OR 0.8, P=0.011) and preoperative calcium levels (OR 0.04, P=0.014) significantly decreased the risk for persistent hypocalcemia requiring active vitamin D for more than 2 years. Conclusion: Hypocalcemia occurred in about two-fifth after total thyroidectomy in pediatric thyroid cancer. Among them, one-third of patients continued active vitamin D medication for more than 2 years, which was predicted by young age and low preoperative calcium levels. 목적: 저칼슘혈증은 갑상선절제술 후 발생할 수 있는 가장 흔한 합병증이다. 이 논문에서는 소아 갑상선암 환자에서 갑상선 전절제술 후 저칼슘혈증의 발생 빈도와 위험인자를 확인하고자 하였다. 방법: 본 연구에서는 1990년부터 2018년 사이 서울대병원에서 20세 미만에 갑상선 전절제술을 시행하고 갑상선암으로 진단된 뒤 2년 이상 추적관찰한 98명의 환자에 대하여 후향적으로 조사하였다. 수술 후 칼슘 농도가 8.0 mg/dL 미만이고 저칼슘혈증 증상이 있는 경우 경구 칼슘과 활성 비타민 D (1-하이드록시콜레칼시페롤 또는 1,25-디하이드록시콜레칼시페롤) 제제를 투약하였다. 수술 후 저칼슘혈증은 칼슘 농도를 8.5 mg/dL 이상으로 유지하기 위하여 활성 비타민 D 투약이 지속적으로 필요한 경우로 정의하였다. 결과: 연구에는 남자 27명 (27.6%)과 여자 71명 (72.4%)이 포함되었다. 진단 당시 평균 연령은 14.9 ± 3.7세였다. 저칼슘혈증은 43명 (43.9%)의 환자에서 발생하였다. 21명 (2.4%)의 환자는 6개월 이내에 활성 비타민 D를 중단하였고, 14명 (14.3%)은 2년 이상 활성 비타민 D 복용을 지속하였다. 다발성 종양 (odds ratio [OR] = 3.7 vs. 단일종양, P=0.013)과 수술 전 칼슘 수치 (OR 0.2, P=0.028) 는 갑상선 전절제술 직후 저칼슘혈증 발병을 예측할 수 있는 인자로 확인되었다. 또한, 연령 (OR 0.8, P=0.011)과 수술 전 칼슘수치 (OR 0.04, P=0.014)가 2년 이상 활성 비타민 D 복용을 필요로 하는 지속적인 저칼슘혈증의 위험을 유의하게 예측하는 인자로 확인되었다. 결론: 소아 갑상선암에서 갑상선 전절제술 후 약 2/5에서 저칼슘혈증이 발생하였다. 그 중 1/3이 2년 이상 활성 비타민 D 투약을 지속하였으며, 진단시 연령이 어릴수록 그리고 수술 전 칼슘 수치가 낮을수록 2년 이상 투약을 필요로 하는 저칼슘혈증이 발생할 가능성이 높다.

Changes of the tracheal respiratory mucosa after thyroidectomy

최용준 동국대학교 2017 국내석사

Background : Common discomforts after thyroidectomy can have an adverse effect on the quality of life. The mechanisms of the discomforts are little understood. We investigated the changes of tracheal respiratory mucosa after thyroidectomy. Methods : Forty SD rats were divided into normal control (NC) and three surgical groups: sham, isthmectomy by cold instrument after cauterization for hemostasis (I+C+) and isthmectomy without bleeding control (I+C-). The changes of tracheal respiratory mucosa were measured by H&E stain and by immunofluorescence (IF) stain: mucosal area for mucosal edema, Muc5AC for mucin production, keratin 5 expression for airway remodeling process, glandular hypertrophy, hyperplasia and secretory ductal opening for increased airway secretion. The animals were euthanized and evaluated at one and four weeks post surgery. Results: All surgical groups showed significantly more mucosal edema than NC at both one and four weeks (p < 0.05). Mucosal edema significantly improved in the I+C+ group with time (p < 0.05). The I+C- group had significantly more mucosal edema than the I+C+ group at four weeks. At four weeks, the sham and I+C- groups showed a significantly higher number of submucosal glands than that of NC group (p < 0.05) and I+C+ group (p < 0.05). Significantly higher mucin deposit and basal cell activity at both one and four weeks were observed in all surgical groups, but mucin deposit significantly decreased at four wekks (p < 0.01). Conclusion : Our data demonstrated that thyroidectomy resulted in structural and functional changes in the mucosal area, submucosal gland hyperplasia of the tracheal mucosa, mucin deposition and basal cell activity. These findings may be associated with postoperative airway remodeling.