Pregnancy outcomes in systemic lupus erythematosus: a retrospective review of 62 pregnancies at a single tertiary center

박은정 성균관대학교 일반대학원 2012 국내석사

전신홍반루푸스 환자의 임신의 예후 : 단일 삼차 의료기관에서 시행한 임신 62예의 후향 연구 목적: 전신홍반루푸스는 가임기 여성에서 주로 발생하는 자가면역질환이다. 전신홍반루푸스가 합병된 임신에서 태아와 산모의 경과를 분석하고, 각각의 부정적 예후에 영향을 미치는 임상적, 혈청학적 요인을 알아보고자 하였다. 방법: 1994년 11월부터 2010년 12월까지 삼성서울병원에서 임신을 경험한 루푸스 환자 중 임신 경과와 루푸스 병력 기록 및 실험실적 결과를 추적 가능한 52명, 62예의 임신을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 임신 중 루푸스 활동도는 Lupus Activity Index-Pregnancy (LAI-P) scale을 사용하여 평가하였다. 태아와 산모의 경과에 부정적 영향을 미치는 요인의 분석을 위해 로지스틱 모형 분석을 시행하였다. 결과: 총 62예의 임신 중 51예 (82.3 %)의 생존 출생과, 11예 (17.7%)의 임신관련 태아 사망이 있었다. 생존 출생아 51예 중 만삭아 38예 (74.5 %), 조산아 13예 (25.5 %), 저체중아 13예 (25.5 %), 자궁 내 발육지연 9예 (17.6 %)가 관찰되었다. 태아 사망은 3예의 자연 유산, 2예의 사산 및 6예의 치료적 유산으로 나타났다. 다변량 분석을 통해 임신 기간 중 하루 0.5 g 이상의 단백뇨와 태아의 부정적 예후 간 연관성을 발견했다. 자간전증을 보였던 임신은 그렇지 않은 임신에 비하여 조산아 출생률이 24배 높은 것으로 분석되었다. 36예의 임신에서 LAI-P scale을 통한 루푸스 활동도 평가가 가능하였다. 이 중 12예 (33.3 %)에서 루푸스 활동도 악화가 발생하였고, 이는 임신 2분기에서 가장 높은 빈도를 보였다. 루푸스 악화 시 침범된 기관으로는 신장 (69.2 %)이 가장 높았고, 이외 혈소판 감소증 (15.4%), 장막염 (7.7%), 혈관염 (7.7 %)의 순으로 나타났다. 본 연구에서 보인 임신 중 루푸스 악화는 LAI-P scale의 정의에 따르면 모두 중증 악화였다. 다변량 분석에서 임신 6개월 전의 하루 0.5 g 이상의 단백뇨 및 항인지질항체 양성 여부가 임신 중 루푸스 악화에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 임신 중 루푸스 악화는 태아의 부정적 예후와 통계학적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 결론: 본 연구의 결과는 종전 한국에서 시행된 루푸스 환자의 임신에 대한 연구들과 비교하였을 때 상대적으로 높은 생존율과 낮은 태아 사망률을 보였다. 임신 중 루푸스 악화의 빈도 또한 상대적으로 낮게 나타났다. 임신 기간 중 하루 0.5 g 이상의 단백뇨 및 자간전증이 각각 부정적 태아 예후 및 저체중아의 발생을 예측할 수 있는 요인이었다. 임신 6개월 전 하루 0.5 g 이상의 단백뇨 및 항인지질항체 양성 여부가 임신 중 루푸스 악화를 예측할 수 있는 요인으로 나타났다. Pregnancy outcomes in systemic lupus erythematosus: a retrospective review of 62 pregnancies at a single tertiary center Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) predominantly affects women in their reproductive years. The effects of pregnancy on disease activity and the influence of SLE activity on pregnancy outcomes are the major concerns in the management of SLE. Objectives: The aim of this study was to evaluate the pregnancy outcomes in SLE patients and to investigate disease activity during pregnancy in Korea. Furthermore, I determined predictive factors for adverse fetal and maternal outcomes during pregnancy. Methods: All pregnancies of SLE patients seen at Samsung Medical Center between November 1994 and December 2010 were included and retrospectively analyzed. Demographics, clinical manifestations, laboratory data and fetal outcomes were evaluated. SLE flares were determined by the Lupus Activity Index-Pregnancy (LAI-P) score. Logistic regression analysis was used to determine the predictive factors for fetal and maternal complications. Results: Sixty-two pregnancies were observed among 50 patients. Of these, 51 (82.3 %) live births and 11 (17.7%) fetal losses were seen. Among all live births, there were 38 (74.5 %) full-term and 13 (25.5 %) preterm births. There were 13 cases of low birth weight and 9 cases of intrauterine growth retardation. Fetal losses included 3 spontaneous abortions, 2 stillbirths, and 6 therapeutic abortions. Proteinuria, defined as 0.5 g per day or more, during pregnancy was found to be a predictive factor for adverse fetal outcomes after adjusting for age at conception, history of previous lupus nephritis, proteinuria prior to pregnancy, and history of steroid use (adjusted OR 12.50; P = 0.032). Premature birth was almost 24 times higher in pregnancies with preeclampsia than in those without preeclampsia, after adjusting for age at conception, prior lupus nephritis, proteinuria, and antiphospholipid antibodies (adjusted OR 23.65; P = 0.024). LAI-P score was obtained in 36 pregnancies. Of these, SLE flares occurred in 12 pregnancies (33.3 %), mainly during the second trimester (37.5%). Renal involvement (69.2 %) was found to be the most common SLE flare during pregnancy, followed by thrombocytopenia (15.4 %), serositis (7.7 %) and vasculitis (7.7%). All flares were classified as severe flare according to LAI-P score. SLE flares during pregnancy were strongly affected by proteinuria prior to pregnancy (adjusted OR 30.28; P = 0.024) and the presence of antiphospholipid antibodies (adjusted OR 6.62; P= 0.047), after correcting for prior history of lupus nephritis and preeclampsia. Conclusion: The presented study demonstrated a relatively higher rate of live births and lower rate of fetal losses in patients with SLE compared to previous reports in South Korea. The rate of lupus flares during pregnancy was also lower. Proteinuria during pregnancy was a predictive factor for adverse fetal outcomes and preeclampsia for prematurity. Proteinuria prior to pregnancy and the presence of antiphospholipid antibodies posed a very high risk of developing a lupus flare during pregnancy.

High-Resolution Characterizion of Immune Dynamics During Pregnancy

Arthur, Amber Rose ProQuest Dissertations & Theses Stanford Universit 2021 해외박사(DDOD)

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Pregnancy requires the parent and fetus to coexist for nine months despite the semi-allogeneic nature of the fetus that would otherwise prompt immune rejection. At the center of this immunological paradox lies the fetal-derived placenta, a critical interface comprised of maternal and fetal tissues. Recent and growing evidence suggests that the placenta actively prevents immune cell infiltration into the fetal compartment, creating a protective barrier for the fetus to receive the necessary gas and nutrient exchange without the dangerous immune infiltration. The immune system and placenta have a dynamic relationship across gestation to accommodate fetal growth and development. The placenta’s ability to regulate immune cell access while simultaneously taking on the role of all organs for the fetus is remarkable, yet remains largely unexplained. High resolution characterization of this maternal-fetal interface is necessary to better understand the immunology of pregnancy so that we can better address its complications.While the growth of the placenta is an essential development in pregnancy, every organ system is affected in the pregnant parent. Pregnancy requires a number of anatomical and physiological changes and the degree of change is constantly adjusting to meet the needs as a single cell transitions to a fetus. Parent and fetal health depend on extensive and coordinated hormonal, metabolic, and immunological changes throughout pregnancy. While advances in detecting cell types, cell response, and genetic material in peripheral blood during pregnancy has led to the prediction of certain pregnancy complications, we are missing all of the information that is not available in circulation. High resolution characterization of how these organ systems change throughout gestation is foundational to understanding why pregnancy increases susceptibility to severe illness from flu, or why pregnancy can exacerbate one autoimmune disease while ameliorating others.Furthermore, retrospective studies have shown that systemic infections and allergy/asthma in early gestation can result in pregnancy and postnatal complications for both the fetus and the parent. Therefore, there appears to be a critical time during pregnancy when the fetus is susceptible to immune activation. Pregnancy needs to be studied both locally and systemically, and these studies will be of most value if gestation is regarded as ever-changing and its dynamics are monitored for the length of pregnancy.We first developed a gestational immune-monitoring platform with the capability of simultaneously characterizing circulating, endovascular, and tissue resident cells at the maternal-fetal interface throughout gestation, discriminating maternal and fetal contributions. Our analysis of approximately 3 million cells reveals distinct immune profiles across the endovascular and tissue compartments at the interface, and distinct immune profiles between the blood in the periphery and the endovascular compartments. Furthermore, the immune profiles were dynamic throughout gestation and responded to a systemic immune challenge in a gestationally-dependent manner. We also uncover that mononuclear phagocytes and neutrophils drive the temporal dynamics of the immune composition in the placenta with remarkably diverse populations, including PD-L1- expressing populations that have compartmental and early gestational bias.Overall, we developed a gestational immune monitoring platform that can be used to study pregnancy locally, at the maternal-fetal interface, or systemically, in the peripheral blood, throughout gestation. Our approach and accompanying datasets provide a resource for further investigation into gestational immunology and strengthens the innate immune system’s regulatory role in establishing the microenvironment of early pregnancy.

임신거부증에 대한 기독교 윤리적 비평과 그리스도인의 책임에 관한 연구

김연호 협성대학교 신학대학원 2024 국내석사

Pregnancy denial is when a woman is unaware of her pregnancy and doesn't realize she is pregnant until after 20 weeks (5 months) or just before giving birth. A pregnant woman may not feel any symptoms of pregnancy, such as bloating or morning sickness, and her spouse or other people around her may not realize she is pregnant. While this phenomenon has long been discussed in other countries, it became a major issue in South Korea in 2006 with the “Seorae Village Infanticide Case” and in 2023 with the “Suwon Refrigerator Infant Bodies” case. However, sensationalized news and media reports on pregnancy denial have distorted and misunderstood pregnancy denial by focusing on the consequences of the cases on women and families rather than conveying an accurate concept. As a result, pregnancy denial is perceived as a condition of simply not wanting children. Based on the structural understanding of pregnancy denial through previous research on pregnancy denial, this study proposed expanding awareness of pregnancy denial to prevent social problems of pregnancy denial in Korea. It proposed a pro-life campaign and pro-life program centered on “respect for life” to improve the wrong life culture and values that appear in various social problems related to life, including pregnancy denial. Finally, it was suggested to reduce the burden of pregnancy through social support, such as easing the housing supply, providing quality education, and improving the working environment. The biggest problem with pregnancy denial is the culture and values of our society, which trivialize life and objectify children. In Christianity, life is sacred as a creation of God the Creator, and men and women, as partners in God’s creative work, have a responsibility - a stewardship mission - to care for this life as a gift from God. We discussed the need for Christian hospitality, a willingness to accept human life as opposed to abortion, and that this hospitality should be seen as a Christian responsibility. As a caring community, the church should be concerned with life-related issues, such as the socially problematic practice of abortion, and propose to organize a “Lois Care Class meeting” to relieve women of the burden of pregnancy. As an educational community, the church should offer a variety of “pro-life trainings” to help them respond appropriately to life issues in society. Finally, it was suggested that the church should model Wesley’s community of love and lead it to fulfill its Christian responsibility to welcome anyone unconditionally. This study is limited in its applicability to Korean society due to the lack of prior research on pregnancy denial, the lack of structural understanding of pregnancy denial, and the fact that most discussions on pregnancy denial are conducted in foreign countries. 임신거부증란 여성이 임신 사실에 대하여 인식하지 못하고 20주 (5개월) 이후 또는 출산 직전에 인식하는 현상이다. 임신거부증은 산 모의 복부가 커지지 않거나 입덧을 하지 않는 등의 임신 증상을 느 끼지 못하며 나아가 배우자나 주위 사람들까지 산모가 임신한 것을 인식하지 못하기도 한다. 이러한 현상은 외국에서부터 계속해서 논 의되어 왔지만 한국에서는 2006년 ‘서래마을 영아 살해사건’을 시작으로 크게 이슈 되었고 2023년 ‘수원 냉장고 영아 유기사건’ 을 통해 본격적으로 알려지기 시작했다. 하지만 자극적인 뉴스와 미디어로 소개된 임신거부증은 정확한 개념을 전달하기보다는 임신거부증을 겪는 여성과 그 가족에 대한 사건을 중심으로 결과에 치중된 정보제공으로 임신거부증에 대한 왜곡과 오해를 불러일으켰으며 그 결과 임신거부증을 단순히 아이 를 원하지 않는 상태로 인식되고 있다. 본 연구는 임신거부증에 관한 선행 연구를 통한 임신거부증에 대 한 구조적 이해를 기초로 한국에서 나타나고 있는 임신거부증 대한 사회적 문제를 예방하기 위해 임신거부증에 대한 인식을 확대하기 를 제안했다. 그리고 임신거부증과 같은 다양한 생명에 관한 사회문 제 속에 대두되는 생명에 대한 잘못된 문화와 가치관을 개선하기 위해 ‘생명존중’을 중심으로 생명존중 캠페인과 생명존중 프로그 램 등을 제안했다. 마지막으로 주택공급완화, 질 높은 교육 환경 제 공, 근로환경개선과 같은 사회적 지원을 통해 임신에 대한 부담감을 낮추자고 제언하였다. 임신거부증에 대한 가장 큰 문제는 사회 안에서 생명을 경시하고 아이를 대상화하는 사회의 문화와 가치관으로 볼 수 있다. 기독교 안에서 생명은 창조주 하나님의 피조물로서 신성한 존재이며 하나 님의 창조 사역에 동참한 남자와 여자는 이 생명을 하나님의 선물 로서 돌볼 책임, 즉 청지기적 사명을 갖는다. 그러므로 그리스도인 은 임신거부와 반대되는 개념으로서 인간생명을 기꺼이 받아들이는 것, 즉 ‘환대’가 필요함을 논의하였다. 그리고 이러한 환대는 그 리스도인으로서 가져야 할 ‘책임’으로서 나타나야 한다. 교회는 돌봄공동체로서 사회적 문제로 나타나는 임신거부증과 같 은 생명에 관한 문제에 관심을 갖고 ‘로이스돌봄속회’를 제언함 으로써 여성들의 임신에 대한 부담을 덜고자 하였다. 또한 교육공동 체로서 교회가 사회 안에서 나타나는 생명 문제에 올바르게 대응을 할 수 있도록 다양한 ‘생명존중교육’을 제공해야 함을 제언하였 다. 마지막으로 웨슬리의 사랑의 공동체를 본보기로 삼아 교회가 누 구든지 조건 없이 기꺼이 환대하는 그리스도인의 책임을 가질 수 있도록 인도해야 함을 제언하였다. 본 연구는 임신거부증에 대한 선행연구가 다양하게 이루어지지 않아 임신거부증에 대한 구조적 이해가 부족하다는 한계가 있으며 대부분의 임신거부증에 대한 논의는 외국에서 이루어졌기에 한국 사회 안에서 적용되기에는 한계가 있음을 밝힌다.

Does Genetic Conflict Contribute to Pregnancy Complications and Postpartum Health and Behavior?

Ayers, Jessica D ProQuest Dissertations & Theses Arizona State Univ 2022 해외박사(DDOD)

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Pregnancy is often described as one of the most cooperative ventures that a woman can experience in her lifetime. But when one considers the biological changes that occur during pregnancy, it becomes clear that pregnancy is not as cooperative as it seems on the surface. The current research uses a genetic conflict framework to predict how underlying conflict between mother and fetus over resource transfers is expected to alter eating behavior and food preferences, and how these changes in eating behavior and preferences should then be associated with certain pregnancy complications. Across two studies, women who had recently had a baby (Study 1) or were currently pregnant (Study 2) recalled changes in their eating behavior during pregnancy as well as any pregnancy complications they experienced during that pregnancy. Providing partial support for the hypotheses, women who reported increased vomiting in response to maternal-favoring foods were more likely to experience preeclampsia during pregnancy. In addition, the results provided preliminary evidence that changes in pregnancy eating behavior were associated with an increased the likelihood of experiencing high blood pressure, gestational diabetes, and infections during pregnancy. Taken together, these studies show that the framework of genetic conflict makes testable predictions about the relationship between eating behavior in pregnancy and pregnancy complications, and that several pregnancy complications that are relevant to genetic conflict (high blood pressure, pre-eclampsia, gestational diabetes, and infection) are associated with changes in eating behavior in pregnancy. Future research should continue to investigate how genetic conflict influences the relationships between pregnancy eating behavior, pregnancy complications, and how these associations impact postpartum health.

The Association between Unintended Pregnancy and Women's Empowerment in Indonesia

김은지 서울대학교 대학원 2021 국내석사

의도치 않은 임신은 한 개인의 신체, 심리적 불건강을 야기할 뿐만 아니라, 그 부정적 영향이 한 국가의 사회 및 경제, 한 국가의 보건의료체계에 까지도 확장된다는 측면에서 공중 보건학적으로 중요한 문제이다. UN을 비롯한 세계 여러 국가들은 2016년에 여성과 어린이의 건강을 위한 전세계적 전략(Global Strategy for Women’s and Children’s Health)을 발표하며, 2030년까지 임신과 출산으로 인한 합병증 및 안전하지 않은 임신 중단으로 인해 사망하는 여성을 살리기 위해 의도치 않은 임신을 예방하겠다는 목표를 세우기도 하였다. 국제사회의 노력의 결과로 전세계적으로 의도치 않은 임신은 1990년-1994년 대비 2015년-2019년에 약 18%정도 감소했다고 보고되었다. 하지만, 동아시아 및 동남아시아 지역의 감소율은 4%였으며, 이는 전세계에서 가장 낮은 수치였다. 이 지역에 속하는 국가들 중 인도네시아의 여성들은 원치 않은 임신을 가장 많이 겪고 있는 것으로 나타났다. 한편, 전세계적으로 여성들의 역량을 강화하고 권익을 신장하는 것(women’s empowerment)이 경제 발전과 개발에 도움이 된다는 것이 증명되었으며, 국제보건 영역에 있어서 21세기 아젠다로 꼽히기도 하였다. 여성 임파워먼트(women’s empowerment)는 여성의 자율성(women’s autonomy)이나 의사결정권(women’s decision-making power)과 혼용되어 사용되는 경향이 있지만, 임파워먼트는 역량이 박탈된 상태였던 여성이 역량을 획득하는 ‘과정’이라는 동적인 의미를 함축하고 있다는 점에서, 자율성이나 의사결정권과 같은 정적인 개념과는 구분된다. 이렇듯 여성 임파워먼트가 중요하게 여겨지고 있음에도 불구하고, 보건학 분야에서 여성 임파워먼트를 주제로한 연구는 부족한 실정이다. 이런 문제의식을 바탕으로 기존의 연구들을 고찰했을 때, 양적 연구에서 여성 임파워먼트의 대리지표를 구성함에 있어 학자들간 일치된 합의나 일관된 경향성은 확인할 수 없었다. 하지만, 가장 많이 쓰이는 지표로는 ‘가정 내 의사결정권’과 ‘가정 폭력을 정당화하는 태도’ 가 있었으며, 해당 지표들은 인구보건조사 프로그램(Demographic and Health Survey Program, DHS)에서 여성 임파워먼트 측정을 위해 제안한 지표들이다. 따라서, 본 연구에서는 여성 임파워먼트를 나타내는 대리 지표를 총 4가지 세부 영역으로 구성하였다. DHS에서 제안한 지표인 ‘가정 내 의사결정권’과 ‘가정 폭력을 정당화하는 태도’ 외에, 기존 문헌 고찰을 통해 파악한 ‘성 관련 주제에 대한 협상력’ 및 ‘응답자의 건강과 관련된 의사결정권’을 여성 임파워먼트 대리 지표로 삼았다. 분석 시 활용한 자료는 2017년 인도네시아 DHS 자료로, 연구 대상 선정 기준에 따라 전체 표본인 49,627명 중 14,118명을 분석 대상으로 선정하였다. 종속 변수는 의도치 않은 임신 경험 여부로, 회상 편향 (recall bias)을 통제하기 위해 5년 이내에 임신을 경험한 여성 중 전혀 원하지 않았던 임신을 경험했거나, 시기가 맞지 않은 임신 (mistimed pregnancy)을 경험했을 경우 의도치 않은 임신을 경험한 것으로 정의하였다. 독립변수로는 여성 임파워먼트, 출산력, 피임도구 종류, 피임도구 사용 중단 경험 여부, 첫 출산 연령, 가족 계획 메시지 청취 경험 여부, 인구사회학적 변수(현재 연령, 거주 지역, 거주 형태, 응답자 및 남편의 교육 수준, 직업, 재산 수준)가 사용되었다. 통계 분석은 Stata/SE 14.2를 활용하였으며, 여성 임파워먼트 변수가 들어가지 않은 모형 (모형 1`)과 들어간 모형 (모형 2)을 각각 제시하였다. 카이 제곱 검정을 통해 각 독립변수가 종속변수와 유의한 관련성이 있는지 확인하였고, 이후 로지스틱 회귀 분석을 통해 유의한 조정된 오즈비를 산출하였다. 분석 결과, 인도네시아 여성들 중 16.6%가 최근 5년 이내에 의도치 않은 임신을 경험한 것으로 나타났다. 여성 임파워먼트를 구성하는 4개의 세부영역 중 ‘응답자의 건강과 관련된 의사결정권’ 영역만 p-값이 0.05 이하에서 통계적으로 유의한 관계를 갖는 것으로 나타났다. 구체적으로, 건강과 관련된 의사 결정에 문제가 없다고 응답한 여성들에 비해 의사 결정에 문제가 있다고 응답한 여성들이 의도치 않은 임신을 경험할 오즈가 1.14배로 높았으며, 이는 통계적으로도 유의하였다. 구체적으로, 하위집단 분석을 통해 현대식 피임도구(Modern contraceptive methods)를 사용하는 여성들에게서만 ‘응답자의 건강과 관련된 의사결정권’과 의도치 않은 임신 경험이 통계적으로 유의한 관계를 갖는 것으로 드러났다. 반면에, 피임도구를 사용하지 않는다고 응답한 집단과 전통적 피임도구(Traditional contraceptive methods)를 사용하는 집단, 장기간 및 불가역적 피임도구 (Long-acting and permanent methods, LAPMs)를 사용하는 집단에서는 ‘응답자의 건강과 관련된 의사결정권’ 영역이 의도치 않은 임신을 경험할 오즈에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다. 한편, 여성 임파워먼트 변수의 4개 영역 중 ‘가정 내 의사결정권’, ‘가정 폭력을 정당화하는 태도’ 및 ‘성 관련 주제에 대한 협상력’ 변수는 의도치 않은 임신과 통계적으로 유의한 연관성을 갖고 있지 않았다. DHS에서 제안한 ‘가정 내 의사결정권’과 ‘가정 폭력을 정당화하는 태도’가 유의하지 않은 이유는 각 영역을 하나의 지표화 하는 과정 혹은 가중치의 부재 때문일 가능성이 있다. 특히 ‘가정 내 의사결정권’이 Kabeer가 정의한 “전략적 삶의 선택”을 반영하는지 검토할 필요가 있다. 혹은 본질적으로 각 영역이 갖는 의미가 서로 다른 국가, 사회, 문화적 맥락에 따라 다르게 해석될 여지가 강하기 때문에, 해당 지표에 문제가 있다는 학자들의 지적과 궤를 같이 한 것이라 볼 수도 있을 것이다. ‘성 관련 주제에 대한 협상력’ 영역이 유의하지 않은 이유는 인도네시아를 대상으로 한 질적 연구로부터 시사점을 얻을 수 있었다. 해당 연구에 따르면, 성 관련 주제를 남편/파트너와 상의하고 협상한다고 하더라도 여성들이 사회 및 사회적 규범(결혼 직후 임신을 해야 한다는 풍조, 자녀는 각기 다른 성별로 한 명씩은 반드시 있어야 한다는 풍조 등)과 상호작용하며, 결론적으로는 여성의 성적 자기 결정권을 억압하는 형태로 발현되었을 가능성이 있다는 것이다. 즉, 남편/파트너와 성 관련 주제에 대한 실제적 협상보다는 사회적 재구성을 거친 여성의 재생산 목표가 더 크게 작용한다고 해석해볼 수 있을 것이다. 본 연구결과를 바탕으로 한 상기 고찰은 인도네시아 여성들의 의도치 않은 임신을 예방하기 위해서 다양한 각도에서의 접근이 필요할 수 있다는 점을 시사한다. 특히, 필요한 보건의료서비스를 받는 것에 문제가 있다고 응답한 여성들이 그렇지 않은 여성들에 비해서 의도치 않은 임신을 경험할 오즈가 높게 나타났기 때문에, 인도네시아 여성들의 보건의료서비스 접근에 대한 물리적 및 심리적 장벽을 해소하는 것이 필요한 것으로 여겨진다. 또한, 피임도구 사용 중단을 경험한 여성이 의도치 않은 임신을 경험할 오즈가 통계적으로 유의하게 높았기 때문에 여성들이 피임도구 사용을 중단하는 원인을 구체적으로 파악할 필요가 있다. 더 나아가, 인도네시아 사회에서 사회적 규범이나 분위기가 여성들의 재생산 계획과 건강에 영향을 미치고 있다는 점을 고려하여 보건학적 중재를 설계해야 한다. 본 연구에서는 여성 임파워먼트의 세부 영역 4개 중 1개의 영역만이 유의하게 의도치 않은 임신에 영향을 미친다고 나타났지만, 이 결과만을 통해 인도네시아의 의도치 않은 임신 문제를 해결하기 위한 여성 임파워먼트가 의미를 갖지 않는다고 단정짓기는 어렵다. 다양한 연구들이 여성 임파워먼트가 사회적으로 여러 관련 분야에서 편익들을 산출할 수 있다는 실증적 근거들을 제시하고 있다. 이런 맥락에서, 본 연구는 인도네시아 사회에서 여성 임파워먼트와 의도치 않은 임신간의 관련성을 탐구했다는 의의를 갖는다. 하지만 의도치 않은 임신을 예방하기 위해 여성들의 역량을 강화하고 권익을 신장(임파워먼트)하는 중재의 효과성을 확인하기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 여겨진다. 많은 학자들이 지적했듯, 기존의 여성 임파워먼트를 양적으로 측정하는 도구에 대한 수정과 개발이 요구되며, 여성들의 사회적 상호작용과 임파워먼트의 역동적, 다층적 및 다차원적 특성을 고려하기 위해서는 추가적인 혼합연구 및 질적연구가 병행되는 것이 필요하다. Often defined as mistimed or unwanted pregnancy, unintended pregnancy causes numerous negative health impacts on women as well as children. It is evident that its negative impacts extend to not only social and economic dimension but also to health dimension within the society. Thus, decreasing the prevalence of unintended pregnancy is imperative in public health. The global society already recognized it as urgent issue and called for addressing this problem. In the Global Strategy for Women’s and Children’s Health, the United Nations(UN) has set the global goals to decrease the prevalence of unintended pregnancy which is known as one of the main causes of death for millions of girls and women suffering from unsafe abortions and severe complications related to pregnancy and childbirth. Due to the cooperation on global level, it has been reported that the number of unintended pregnancies worldwide has decreased by approximately 18% in 2015-2019 compared to 1990-1994. However, East Asia and Southeast Asia marked the lowest rate of decrease in unintended pregnancy by only 4%. Among the countries in East Asia and Southeast Asia region, women in Indonesia suffered unwanted pregnancy the most. Meanwhile, it has been widely discussed that women’s empowerment is also contributed to development. Also, empowering women has been regarded as one of the 21st century agendas in global health. When it comes to its terminology, women’s empowerment tends to be used interchangeably with women’s autonomy or women’s decision-making power. However, women’s empowerment should be distinguished from the concepts of autonomy or decision-making power in that it implies process-a dynamic aspect. To be specific, empowerment can be defined as a process which a person who had been denied of the ability to make strategic life choices among recognized alternatives is able to obtain such ability. Research on women’s empowerment is insufficient in public health, nonetheless, empowering women plays pivotal role in producing various social benefits including improving community health. The quantitative indicators of women’s empowerment through utilizing secondary data are limited and lack scholarly consensus in the academia today. Amongst commonly replaced indicators as proxy measures are decision-making power in households and attitude towards domestic violence. These indicators were proposed by the Demographic and Health Survey Program (DHS) to measure women’s degree of empowerment. Driven from the above narratives of women’s health and its relation to empowerment, this study constructed four domains to measure women’s empowerment quantitatively, which are decision-making power in households, attitude towards domestic violence, negotiation of sexual relations and decision-making power on respondents’ health. The latter two indicators were included after a thorough review of existing literature. The data used in this study was generated from IDHS (Indonesia Demographic and Health Survey) in 2017. For analysis, 14,118 out of 49,627 respondents are selected. The dependent variable is the experience of unintended pregnancy, which encompasses mistimed or unwanted pregnancy, in the last five years. The independent variables were as follow: women’s empowerment, parity, types of contraceptives, contraceptive discontinuation, respondents’ age at first birth, heard of family planning, husband/partners’ educational level, current age, wealth index, place of residence, occupation, province, respondents’ educational level. In this research, Stata/SE 14.2 was used for statistical analysis, and two models were presented: a model without women’s empowerment variables (Model 1) and a model with women’s empowerment variables (Model 2). Chi-squared test was performed to determine whether each independent variable had a significant association with unintended pregnancy. Multiple logistic analysis was also conducted to yield adjusted odds ratio (AOR). The result showed that 16.6% of Indonesian women became pregnant unintentionally within the last 5 years. Among the four domains that measure women’s empowerment, only the variable of decision-making power on respondents’ health was statistically significant. Specifically, the women who reported difficulties in deciding their own health had 1.14 times higher odds of undergoing unintended pregnancy than women who did not report difficulties. Moreover, in a subgroup analysis, among respondents who use modern contraceptive, women who report difficulties in accessing health services had 1.42 times higher odds of experiencing unintended pregnancy compared to women who did not report such difficulties. On the other hand, the other three domains, attitude towards domestic violence, decision-making power in household and negotiation of sexual relations, were not statistically significant. These statistically insignificant results can be explained with problematic aggregation or weighting, along with a potentially unperceived fundamental drawback in the study design. Due to the nature of the DHS, the indexes for measuring empowered status of women could not be interpreted variously in accordance with different context of culture, society and country. A qualitative study conducted in Yogyakarta, Indonesia discovered that women’s decisions for family planning were not only influenced by the sexual negotiations that occurred within their marital relations, but also unexpectedly by the internalization of the surrounding society and peer women’s norms of idealistic womanhood, such as having a child immediately within marriage and having at least one child from each gender. The qualitative research emphasized the significance of the women’s surrounding social environments and their norms and contexts to affect women’s reproductive plans and health, beyond the logistical conversations that occur between their spouses. Results of this study suggest that approaching prevention of unintended pregnancy among Indonesian women should consider various societal and economic perspectives and sectors. Acknowledging the higher odds of unintended pregnancy by women who report difficulties accessing health services, policy makers and public health practitioners should consider addressing various infrastructural, physical, and psychological barriers that limit access to health services for Indonesian women. Despite the outcome of only one domain of women’s empowerment to be statistically significant in relation to the experience of unintended pregnancy, statistically insignificant outcomes of the other three domains should be interpreted with caution. Such statistical insignificance does not confirm that women’s empowerment initiatives have no implications towards decreasing the prevalence of unintended pregnancy among Indonesian women. Although this study did not capture the entirety of the multi-dimensional and dynamic aspects of women’s empowerment, its findings provide several implications. Further studies are required to determine whether the interventions for empowering women to prevent unintended pregnancy are more effective than other forms of interventions. As the current scholarly scope and tools on measuring women’s empowerment quantitatively are limiting, revision on current tools and development of new indexes are essential. To elaborate in further depths on the effects of women’s empowerment on women’s health, additional qualitative and mixed method approaches should be accompanied.

Exploring Factors for Developing a Health Education Program for Prevention of Adolescent Pregnancy : Based on Qualitative Data form a Secondary School in Honduras

김솔 서울대학교 대학원 2020 국내석사

온두라스는 라틴아메리카에서 두번째로 높은 청소년 임신률 (28%)을 기록하고 있다 (WHO, UNFPA, UN, 2019). 청소년 임신은 청소년의 신체적 정신적 건강상 위험요인으로 작용할 뿐만 아니라, 학교 중퇴, 빈곤의 악순환 및 사회적 스티그마와 같은 개인과 가족의 문제에서부터 경기침체, 양성차별과 같은 지역사회의 문제로까지 확대되어 지속적인 영향을 끼친다. (WHO, 2014; Hodgkinson SC et al., 2010; Morris, 2015). 본 연구는 온두라스의 높은 청소년 임신률에 영향을 미치는 요인들을 질적자료 분석을 통해 폭넓게 탐색하고, 이를 바탕으로 청소년 임신 예방과 청소년들의 성생식건강 증진을 위해 어떠한 교육적 노력이 필요한지를 파악하는 것을 목적으로 한다. 구체적으로, 효과적인 청소년 임신 예방 교육 프로그램을 개발 하기 위해서는 기존 교육 프로그램이 어떤 개선, 보완을 거쳐야 하는지 또는 어떤 새로운 측면이 도입되어야 하는지를 파악한다. 또한 청소년 임신 예방을 위한 사회적 서비스 개발 및 정책적 개입의 필요성을 강조하고자 한다. 본 연구에서는 Archer의 형태발생론 접근법(Morphogenetic Approach)의 분석적 이원론(Analytical dualism)을 바탕으로 이론적 틀을 구성하였다. 즉, 청소년 임신문제 관련해 주어진 사회적 조건들과 이에 대한 주체적 개인(Agency)의 성찰(reflexivity)로 야기된 사회적 행동(Social action)을 통해 사회변화가 이끌어 진다는 점을 이론적 근거로 삼았다. 본 연구는 질적연구 방법론을 채택하였으며, 연구에서 활용된 데이터는 인터뷰, 초점그룹 인터뷰(FGI) 및 현장문서(textbook)를 통해 수집하였다. 총 14명의 참여자들(교장 2명, 교사 4명, 학부모 3명, 학생 3명, 여성 2명)을 대상으로 수행되었다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 온두라스에 이미 존재하고 있는 청소년 임신의 결정요인으로 1) 불안정한 경제 상황, 2) 사회규범_성에 대한 거부감, 남성우월주의 문화 3) 붕괴된 가정 4) 정부의 불충분한 지원, 5) 성과 생식 건강 권 교육의 부족이 꼽혔다. 이로 인해, 온두라스에서는 청소년 임신율이 계속해서 증가하고 있다. 하지만 열악한 사회적 조건에도 불구하고, 자신의 학습경험을 비롯하여 1) 온두라스의 사회변화를 위한 비판적 시각, 2) 봉사정신, 3) 사회적행동 실천력, 4) 온두라스와 자신의 삶에 대한 건설적인 태도 5) 분명한 성가치관(성윤리)를 가진 주체적 개체 로서의 인식에 기반하여 청소년 임신 예방을 위한 사회변화가 진행되고 있음도 발견할 수 있었다. 또한, 온두라스의 상황에 맞게 개편된 성교육에 포함되어야 할 요소로 1) 청소년임신의 신체적, 정신적, 사회적 어려움, 2) 성가치관(성윤리)에 바탕을 둔 관계, 사랑, 가족의 의미 3) 교육상담에 대한 요구가 있었다. 앞에서 다룬 내용들을 근거로 하는 개편된 성교육에는 비형식, 무형식 교육으로 까지 확대 시행하기 위해서, 지역사회 참여 및 정책적 지원 역시 수반 되어야 할 것이다. 본 연구는 지속가능한 개발목표 중 교육, 건강, 양성평등의 지표로 볼 수 있는 성교육의 역할에 주목했으며, 청소년 임신 문제를 개선된 성교육을 통해 해결하기 위해, 현지의 사회문화, 정치적 상황 및 기타 요인들을 포괄적으로 고려한 성생식보건 교육 프로그램의 이행을 제시하고 있다는데 중요한 의의를 갖는다. Honduras has the second-highest rate of adolescent pregnancy (28%) in Latin America (WHO, UNFPA, UN, 2019) which has a lasting impact on not only physical and mental health risks on adolescent, but also on individual and family issues such as school dropouts, poverty, and stigma beyond community problems such as economic recession and gender discrimination (Hodgkinson, Colantuoni, Roberts, Berg-Cross, & Belcher, 2010; Morris & Rushwan, 2015; WHO, 2014). The aims of this thesis are three-fold. This first aim is to explore the social determinants of health for adolescent pregnancy by analyzing the qualitative data. Based on that, the second is to identify plausible educational efforts to decreases adolescent pregnancy as well as promote adolescent sexual and reproductive health. Specifically, the third is to identify what improvements and complements or new aspects to existing education programs should be introduced for developing an effective health education program for the prevention of adolescent pregnancy. It also highlights the necessity of the development of social services and intervention policy for the prevention of adolescent pregnancy. Based on the Analytical Dualism in Archer's Morphogenetic Approach, the theoretical framework was formed. In other words, the theoretical background is that social change is driven by social action caused by the reflexivity between social conditions and the agency given on the issue of adolescent pregnancy. This thesis adopts a qualitative methodology. The data utilized in this study is collected from the interviews, Focus Group interviews (FGI), and field documents (Textbooks). The thesis collected from 14 participants: two principals, four teachers, three parents, three students, and two community women who have experienced adolescent pregnancy. The main results are as follows: The social determinants of health of adolescent pregnancy which pre-exist in Honduras; 1) unstable economic situation, 2) social norm; reluctance toward sex, Machismo 3) broken family, 4) Insufficient support from government and 5) the lack of SRHR education. Unfortunately, the rate of adolescent pregnancy continues to increase. However, despite the poor social conditions, social changes to prevent adolescent pregnancy have been discovered in an agency who has their own learning experience and personal concerns; 1) critical opinions toward Honduras to improve social change 2) care for others (service) 3) continuous efforts for social action, 4) constructive attitude toward their life and Honduras and 5) clear sexual values (sex ethics). Furthermore, the educational contents that need be included in sexual and reproductive and health rights education based on the context of Honduras are 1) The consequence of adolescent pregnancy 2) the meaning of relationships, love, and family-based on the value of sex (sex ethics), and 3) counseling approach. In addition, policy support is essential to expand the reform of sexual and reproductive health rights education based on the concerns of these agencies to include non-formal and informal education. In addition, the community participation and policy support are essential to expanding the reformed SRHR education based on the personal concern of agency who has positive impacts on and the contents required in the context of Honduras to informal education and non-formal education. This study focuses on the role of sexual and reproductive and health rights education, which can be demonstrated as an indicator of education, health, and gender equality among sustainable development goals. It also contributes to suggest the implementation of improved health education considering local, social culture and political context in Honduras to solve the adolescent pregnancy.

Factors associated with adolescent pregnancy in Nepal : A multilevel analysis

정유진 서울대학교 대학원 2021 국내석사

In developing countries, approximately 21 million girls aged 15-19 become pregnant. Adolescents are exposed to higher rates of pregnancy-related health problems compared to women aged 20 or more. Early childbearing also deteriorates their future, driving them to drop out of schools. Nepal is one of the countries that have large burden of adolescent pregnancy and has regional differences within the country. However, previous research on Nepal only focused on individual level determinants and there is a research gap on investigating factors associated with adolescent pregnancy using multilevel models. Thus, this study aims to identify the individual- and community-level determinants of adolescent pregnancy in Nepal using a multilevel model. The data used in this study is the 2016 Nepal Demographic and Health Survey (DHS), which is a hierarchically structured data. The study included a sample of 12,862 women aged 15-49 who are nested in 383 clusters (community). Two additional age groups of 15-19 (N = 2,622) and 20-29 (N = 4,400) were analyzed. A mixed-effect two-level logistic regression was fitted to determine the individual- and community-level factors and to differentiate each community. The dependent variable was defined as whether an individual gave her first birth during 10-19 or, for only 15-19 aged individuals, currently pregnant. Independent variables were categorized into individual- and community-level, using the Social Determinants of Health conceptual model developed by WHO. Descriptive analysis, chi-squared analysis, and multilevel logistic regressions were conducted. For the multilevel analysis, sample weights of both level-1 (individual) and level-2 (cluster) were applied. Four random intercept models were fitted: Model 1 as the null model, Model 2 with only individual level variables, Model 3 with only community level variables, and Model 4 with all of the variables. Results show that the prevalence of adolescent pregnancy in Nepal were 38 % in the full sample, 13 % in the 15-19 aged sample, and 40 % in the 20-29 aged sample. Regarding fixed effects, in all three samples, the age at first marriage was found to be significantly associated with the outcome, showing the highest AOR values. In the full sample and 20-29 age group, ethnicity, educational level, and spousal age gap were also significantly associated. As for the random effects, the multilevel model analysis in this study showed that the community effect on adolescent pregnancy was inconsiderable, especially in the full sample, with an ICC value of only 4.93 %. The 15-19 and 20-29 age group had ICC values of 16.85 % and 9.89 %, respectively, thus the community effect was found to be different among the full sample and the two subgroups. One of the key implications of this study regarding each predictor was the strong associations of child marriage on adolescent pregnancy in Nepal. Results of this study further suggests that caste/ethnicity and individual educational level are likely to influence adolescent pregnancy through child marriage. Nepal has high prevalence of not only adolescent pregnancy but also child marriage, and the government has committed to end child marriage by 2030 to achieve the Sustainable Development Goals (SDGs). Thus, it is crucial to allow Nepali girls to continue their education in reducing adolescent pregnancy and child marriage. Furthermore, the multilevel analysis of this study revealed that there is not much community effect on adolescent pregnancy in Nepal, especially in the full sample. Therefore, in future research, using more rigorous multilevel models, such as three-level or random coefficient models, is recommended. Nevertheless, this study was the first to investigate determinants of adolescent pregnancy using a multilevel model in Nepal setting, filling the current research gap. 전세계 개발도상국에서 15-19세의 청소년 임신은 매년 약 2100만 건이 발생한다. 청소년(10-19세)들은 20세 이상의 성인에 비해 임신과 관련된 사망 위험에 더 많이 노출되어 있고, 학교 자퇴로 이어져 경제적 독립성이 제한되기도 하는 등 전세계 어린 여성들의 삶에 부정적인 영향을 끼친다. 네팔은 국가 수준에서 청소년 임신율이 높을 뿐만이 아니라, 국가 내에서도 지역별 편차가 큰 나라 중 하나이다. 그럼에도 불구하고, 네팔을 대상으로 한 연구는 주로 개인수준 변수만을 확인하였고, 지역별 요인을 고려하여 다수준 분석을 수행한 연구는 부족한 실정이었다. 따라서 본 연구에서는 네팔 청소년 임신에 영향을 미치는 개인 및 지역수준 요인을 다수준 분석방법을 활용하여 확인하고자 하였다. 분석 때 사용한 자료는 위계적 속성이 반영된 2016년 네팔 인구보건조사 (Demographic and Health Survey, DHS) 자료이며, 전체 표본은 383개의 지역(cluster)에 속한 12,862명의 15-49세 여성이었다. 또한, 본 연구에서는 15-19세 여성 (N = 2,622) 집단과 20-29세 여성 (N = 4,400) 집단의 두 하위그룹을 추가적으로 분석하였다. 분석 방법으로는 개인 및 지역수준 변수를 포함하고 지역별로 구분할 수 있는 혼합효과 2-수준 로지스틱 회귀분석 (mixed-effects two-level logistic regression)을 실시하였다. 종속변수는 청소년 임신, 즉 한 개인이 10-19세일 때 첫 출산 여부 혹은 15-19세 현재 임신 여부로 정의되었다. 설명변수는 개인 및 지역수준으로 구분되었으며, 세계보건기구의 건강의 사회적 결정요인 (Social Determinants of Health) 모형을 적용하였다. 통계 분석은 기술 통계, 카이제곱 검정, 그리고 다수준 로지스틱 회귀분석으로 이루어졌다. 다수준 분석시에는 수준-1과 수준-2의 가중치가 적용된 임의 절편 모형(random intercept model)을 총 4개의 모형 -종속변수만 포함한 모형 1 (영모형), 개인수준 변수만을 포함한 모형 2, 지역수준 변수만을 포함한 모형 3, 그리고 개인 및 지역수준 변수들을 모두 포함한 모형 4-으로 적합하였다 분석 결과, 네팔의 청소년 임신 비율은 전체 표본에서 38 %, 15-19세 집단에서 13 %, 그리고 20-29세 집단에서 40 %로 나타났다. 고정효과에 대해서는 세 표본 모두에서 청소년 임신에 영향을 미치는 유의한 요인으로 첫 결혼 나이로 나타났다. 특히, 첫 결혼 나이는 다른 요인과 비교했을 때 조정된 오즈비(AOR)가 가장 높은 요인으로 나타났다. 또한, 전체 표본과 20-29세 표본에서는 추가로 인종, 개인 교육수준, 파트너와의 나이 차이 등이 유의한 영향 요인이었다. 임의효과에 대해서는 다수준 분석 결과, 전체 표본의 급내 상관계수(ICC)는 불과 4.93 %로 산출되어, 본 연구에서는 청소년 임신에 대한 지역의 영향은 작은 것으로 확인되었다. 그리고 15-19세와 20-29세 집단에서 ICC값은 각각 16.85 %, 9.89 %로 나타나, 전체 표본과 두 하위집단 간 지역의 영향에는 차이를 보였다. 청소년 임신의 영향요인과 관련하여, 본 연구의 주요 결과 중 하나는 네팔에서 조혼이 청소년 임신에 끼치는 영향이 강하다는 것이었다. 또한, 본 연구는 네팔에서 카스트/인종과 개인 교육수준의 요인이 조혼을 통해 청소년 임신에 영향을 끼칠 수 있음을 보여주었다. 네팔은 청소년 임신뿐만이 아니라 조혼이 성행하는 국가 중 하나이고, 네팔 정부는 지속가능 발전목표 (Sustainable Development Goals)를 달성하기 위해 2030년까지 조혼을 없애기로 약속한 바 있다. 따라서, 조혼과 청소년 임신을 줄이기 위해서는 네팔 여성들의 학교 교육이 끊기지 않도록 해야 할 것이다. 또한, 본 연구의 다수준 분석 결과에 비추었을 때, 네팔에서는 청소년 임신에 대한 지역별 영향이 크지는 않은 것으로 보이고, 이는 전체 표본에서 더욱 그러했다. 따라서, 추후 연구로는 3-수준 모델이나 임의 기울기 모형 등 보다 더 엄밀한 다수준 분석 모델을 사용해볼 수 있을 것이다. 한편, 본 연구는 기존 연구가 부족했던 네팔을 대상으로 처음으로 청소년 임신의 영향요인을 다수준으로 분석했다는 시사점을 갖는다.

Maternal Rhesus blood group and pregnancy outcomes

동메아리 건국대학교 대학원 2020 국내석사

OBJECTIVES Numerous studies have suggested that the ABO blood type of pregnant women can affect the pregnancy outcome. However, not much is known whether the maternal Rhesus (Rh) blood type (negative or positive) is associated with the development of pregnancy- related disease. In this study, we aimed to investigate whether the pregnancy outcome is affected by maternal rhesus status by comparing the pregnancy outcome of Rh negative women with Rh positive. METHODS Study data were collected from the Korea National Health Insurance (KNHI) Claims Database and the National Health-Screening Program for infants and children (NHSP-IC). Total of 1,664,882 primigravidas who had delivered between January 1, 2007 and December 31, 2014 were enrolled in the study. As the risk and severity of sensitization response increases with each subsequent pregnancy, we have involved only the first pregnancy for the analysis in order to reduce the selection bias. Among the primigravidas, we further divided into two groups by their Rh status and compared the pregnancy outcome. RESULTS In all, 1,661,320 women in the Rh positive group and 3,290 women in the Rh negative group were analyzed. There were no significant differences in risk of adverse pregnancy outcome between the two groups. In maternal adverse pregnancy outcomes, it has been founded to have no statistically significant differences between the two groups in the prevalence of preeclampsia, postpartum hemorrhage, placenta abruption, placenta previa and the uterine artery embolization. In univariate analysis neither of adverse pregnancy outcomes were significantly related (preeclampsia, OR: 1.00, 95% CI: 0.81-1.23; Postpartum hemorrhage, OR: 1.10, 95% CI: 0.98-1.24; placental abruption, OR: 0.80, 95% CI: 0.46-1.37; placental previa, OR: 1.08, 95% CI: 0.78-1.42). The risk factors adjusted ORs of postpartum hemorrhage (OR: 1.10, 95% CI: 0.98-1.23) and preterm birth birth (OR: 0.02, 95% CI: 0.85-1.23) were not significantly different. CONCLUSION Based on the present result, the maternal rhesus status is not associated with overall adverse outcomes in primigravida pregnancy. 목적 여러 연구들을 통해 산모의 ABO 혈액형이 임신 결과에 영향을 줄 수 있다고 알려져 왔으나, 모체의 Rh 혈액형이 주산기 예후에 어떠한 영향을 주는지에 대해서는 아직 명확히 알려진 바가 없다. 본 연구에서는 Rh 음성군과 Rh 양성군의 임신 결과를 비교하여 산모의 Rh 인자의 주산기 합병증 발생 예측인자로서의 역할을 평가하고자 하였다. 방법: 본 연구는 국민건강보험공단의 건강보험 빅데이터와 영유아 건강검진 프로그램(NHSP-IC)에서 데이터를 수집하여 분석하였다. 2007년 1월 1일부터 2014년 12월 31일까지 분만한 1,664,882명의 산모들이 연구에 포함되었다. 본 연구에서는 분만 횟수가 늘어날수록 감작 반응에 대한 위험성 및 심각성이 증가하여 발생할 수 있는 선택적 바이어스를 줄이기 위해 초임부를 대상으로 선정하여 진행하였다. 이들 중에서 Rh 인자 유무에 따라 두 군으로 나누어 임신 결과를 비교하였다. 결과 총 1,664,882명의 여성 중 Rh 양성군과 Rh 음성군은 각각 1,661,320명과 3,290명이었고 두 군을 비교 분석하였다. 그 결과 주산기 합병증(자간전증, 산후 출혈, 태반조기박리, 전치 태반 및 자궁 동맥 색전증 시행 유/무)의 유병률에서 두 그룹간에 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다. 단변량 분석(univariate analysis)에서도 주산기 합병증 중 어느 것도 유의미한 결과를 보이지 않았다(자간전증, OR: 1.00, 95% CI: 0.81-1.23, 산후 출혈, OR: 1.10, 95% CI: 0.98-12, 태반조기박리, 0.80, 95% CI: 0.46-1.37, 전치 태반, OR: 1.08, 95% CI: 0.78.42). 다중 회귀 분석(multiple regression analysis)을 통해 위험 인자 보정 후 산후 출혈(OR: 1.10, 95% CI: 0.98-1.23)과 조산(OR: 0.02, 95% CI: 0.85-1.23).의 교차비 조사하였으나 통계적으로 유의하지 않은 결과를 보였다. 결론 본 연구 결과를 통해 Rh 양성군과 Rh 음성군간의 주산기 합병증 발생률의 차이는 없는 것으로 확인되어, 초임부에서 Rh 혈액형과 임신 합병증의 관련성은 크지 않은 것으로 여겨진다.

Investigating the Impact of Maternal Antiviral Responses on Pregnancy and Fetal Development

Lu-Culligan, Alice ProQuest Dissertations & Theses Yale University 2022 해외박사(DDOD)

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The maternal-fetal interface during pregnancy is an underexplored environment rich in immunological factors that must propel developmental processes while simultaneously providing protection from invading pathogens such as viruses. Almost half of all cells in the maternal decidua in pregnancy are leukocytes, which are required for successful pregnancy, and the placenta has increasingly become recognized as an immunological organ. Viral infections during pregnancy are associated with significant mortality and morbidity, both for the pregnant female and the developing fetus. Notably, impacts on fetal development have typically been attributed to direct viral damage to cells and tissues during the course of infection, without a deep consideration of the potential collateral damage incurred upon the activation of antiviral immune responses. In this dissertation, I characterize the contribution of the immune system and antiviral responses to pathologies of pregnancy and fetal development, using both mouse models of maternal immune activation and human studies of viral infection and immunization during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.First, I establish and characterize a novel model of maternal immune activation (MIA) in early pregnancy that leads to a high rate of neural tube defects (NTDs) and craniofacial abnormalities in the affected offspring. Using systemic administration of the double-stranded RNA mimic poly(I:C) to pregnant mice, I demonstrate that the activation of antiviral immune responses alone is capable of driving fetal birth defects. These phenotypes mirror human NTDs, among the most common birth defects seen worldwide. I identify key immunological pathways and factors driving pathogenesis, which is TLR3- and STAT1-dependent. Strikingly, mice deficient in γδ T cells are protected from the development of MIA-induced NTDs. Together with collaborators, I use immunofluorescence imaging and a spatial gene expression approach to show that γδ T cells are associated with laminin loss at the ectoplacental cone of the primitive placenta. I demonstrate that these changes at the maternal-fetal interface are associated with decreased proliferation of neural progenitors in the developing fetus, resulting in the failure of neural tube closure. We thus uncover a previously unrecognized role for γδ T cells at the maternal-fetal interface and novel mechanism underlying NTD pathogenesis.Next, I interrogate the impact of antiviral responses on outcomes in human pregnancy. The emergence of SARS-CoV-2 and the ongoing COVID-19 pandemic has highlighted the importance of studying the unique consequences of viral infections during pregnancy, as pregnant individuals are at much greater risk for severe COVID-19 disease than nonpregnant individuals. Working with a multidisciplinary team, I help to identify one of the first reports worldwide showing that SARS-CoV-2 is capable of infecting the placenta. I discover that SARS-CoV-2 is capable of infecting the placenta at the syncytiotrophoblast layer, the multinucleated layer of trophoblast derived from stem cell cytotrophoblasts, and that infection, while rare, is restricted to this region of the maternal-fetal interface. In pregnancies affected by asymptomatic SARS-CoV-2, the vast majority of placentas are not infected due to a robust antiviral response at the maternal-fetal interface. However, I find that this powerful antiviral defense includes a distinct inflammatory profile at the placenta that is directly associated with preeclampsia and other inflammatory disorders of pregnancy, suggesting that antiviral immunity mounted to effectively shield the fetus from viral infection may come at the price of dysregulation of the maternal-fetal interface. This observation lends insight as to why pathogens typically are not able to invade the placenta during pregnancy and how even asymptomatic or mild infections limited to the respiratory tract can lead to severe maternal outcomes at a distant organ site.Finally, I directly address some of the most prevalent vaccine misinformation encountered by the public today, including false theories that the COVID-19 mRNA vaccines cause infertility and harm developing fetuses in utero when administered in pregnancy. With a mouse model of vaccination during early pregnancy, I show that administration of the mRNA-1273 vaccine has no impact on fetal size at term and does not lead to birth defects. In contrast, poly(I:C) administration, which unlike the mRNA vaccines activates TLR3 pathways, significantly reduces crown-rump length and weight at term. I further demonstrate that mRNA-1273 vaccination even in the earliest stages of pregnancy, prior to formation of the definitive placenta, leads to high levels of protective antibodies in fetuses at term. In a large study of human volunteers, we challenge a common infertility myth by providing direct evidence that COVID-19 vaccination with either mRNA-1273 or BNT162b2 does not lead to an increase in circulating anti-syncytin-1 antibodies. Together, these contributions dispel a number of the most common vaccine rumors fueling vaccine hesitancy worldwide.

말에서 早期 姙娠診斷을 위한 超音波 映像 이용방법에 관한 연구

서세현 전북대학교 대학원 1998 국내석사

To investigate the estrual changes of ovaries, appropriate time of mating, diagnosis of early pregnancy after mating, and diagnosis of twin fetuses, ultrasonography was performed in 70 thorough-bred mares(5∼12 years old) which had been raised in Cheju island. The followings are the results obtained: 1. The average size of a follicle of mares was 3.2x2.8cm at the beginning of estrus and 4.2x3.5cm from the middle of estrus to ovulation, respectively, an the average size of a follicle and a corpus luteum was 1.8x1.4cm and 3.1x2.3cm in the middle of diestrus, respectively. 2. In the result of pregnancy according to mating time after ultrasonographic examination of follicle size, the mares having a follicle of 4.6∼5.0cm (diameter)were mated on the day of ultrasonographic examination or the next day and all were conceived (3 mares) and another mares having a follicle of 4.1∼4.5cm (diameter) on the 1st or 2nd day after examination and all were conceived (4 mares). 3. By ultrasonography, early pregnancy in the mares was diagnosed from 12 days of pregnancy and the equine fetus was directly detectable from 23 days of pregnancy, whereas the heartbeat of a fetus was detectable from 28 days of pregnancy. 4. Diagnosis of early pregnancy of twin was possible from 16 days of pregnancy. These results indicated that ultrasonography is applicable in mares to diagnose the estrual changes of ovaries and the time of ovulation or mating, and to diagnose early pregnancy from 12 days of pregnancy and early pregnancy of twin fetuses.