수직 고경 평가법의 임상적 적용: 문헌 고찰

선민지,문홍석,김재영 대한치과보철학회 2022 대한치과보철학회지 Vol.60 No.4

광범위한 전악 보철 수복 시 적절한 교합 수직 고경(occlusal vertical dimension)의 설정은 성공적인 치료를 위해 매우 중요한 단계이자 치료의 시작점이 된다. 수직 고경의 변경을 통한 술식은 치료가 침습적일 수 있으며, 환자 및 임상의들의 많은 시간과 비용, 노력을 필요로 하기 때문에, 진단 및 치료 진행 과정에 다각적인 분석과 심도 깊은 고찰이 필수적이다. 본 논문에서는 선행 문헌들의 검토를 통해 수직 고경의 개념과 관련된 여러 쟁점들에 대해 정리하고, 다양한 수직 고경 평가법들을 정리하여 전악 구강 회복 치료 시 적절한 수직 고경을 설정하기 위한 임상적 방법과 이에 대한 근거를 제시하고자 한다. In an extensive oral rehabilitation, determining a proper occlusal vertical dimension is a critical step and the starting point for successful treatment. Since changing the occlusal vertical dimension could be time-consuming, financially challenging, and physically demanding for both clinicians and patients, multi-faceted analysis and careful consideration are essential in the diagnosis and further treatment process. The purpose of this narrative review is to discuss the occlusal vertical dimension and its current issues, and to summarize previous methods of evaluating occlusal vertical dimension to propose clinical guidance for determining a viable occlusal vertical dimension for full-mouth rehabilitation.

교모 환자에서 안면 스캔을 활용하여 교합 평면을 재설정한 전악 보철 수복 증례

김은경,오세은,김지환 대한치과보철학회 2024 대한치과보철학회지 Vol.62 No.1

전악 보철 치료에서 가장 중요한 것은 환자의 수직 교합 고경이 적절한지 평가하는 것이며, 필요시 교합 고경 거상을 통해 회복해 주어야 한다. 수직 교합 고경이 낮으면 저작력이 감소되며 심미적인 문제 뿐만 아니라 저작근의 과수축이나 과두의 후방 변위가 일어난다. 본 증례는 수차례에 걸쳐 전악에 이르는 보철 수복 치료를 받은 후 부적절한 수직 교합 고경으로 인해 발음 및 심미에 불만족스러워 하는 환자에게 수직 교합 고경 거상을 동반해 전악 보철 수복 치료를 했다. 디지털 진단 장비를 활용해 환자의 수직 교합 고경, 교합 평면, 보철물 상태 등을 종합적으로 평가하고 치료계획을 수립했다. 3D 안면 스캔으로 얼굴의 해부학적 구조를 파악하고 교합 평면을 설정한 다음 이에 맞추어 디지털로 진단 왁스업 했다. 전치부 기준 약 5 mm의 수직 교합 고경 거상을 결정하였으며 기존 식립된 양측 상하악 구치부의 임플란트의 상부 보철과 상악 4전치를 제외한 모든 잔존 치아를 수복하였다. 치료 순서는 양측 구치부의 임플란트 보철물을 먼저 제작하여 안정적인 교합 접촉을 형성한 뒤 자연치의 보철물을 제작하는 방식으로 진행했으며, 적응된 임시 수복물을 반영하여 동일한 순서로 최종 보철물을 제작하였다. 이와 같이 전악 보철 치료에서 안면 스캔을 이용해 환자의 facial landmark와 조화를 이루는 교합 평면을 설정하고 디지털 진단 왁스업 과정을 통해 적절한 치료계획을 수립하였고, 거상된 교합 고경을 유지하기 위해 구치부 임플란트를 이용한 결과 복잡한 기공 과정을 줄이고, 치료 시간을 단축할 수 있었다. The most critical aspect of full-arch prosthodontic treatment is evaluating whether the patient’s vertical occlusal dimension is appropriate, and if necessary, restoring it through increasing vertical dimension. If the vertical occlusal dimension is too low, it can lead to reduced chewing efficiency, as well as not only aesthetic concerns but also potential issues like hyperactivity of muscles and posterior displacement of the mandible. This report is about the patient dissatisfied with pronunciation and aesthetics due to an inappropriate vertical occlusal dimension resulting from prior prosthetic interventions, underwent full-arch prosthodontic restoration treatment. Through the utilization of digital diagnostic apparatus, a comprehensive evaluation was undertaken for patient’s vertical occlusal dimension, occlusal plane orientation, and the condition of prosthetic restorations. Through 3D facial scanning, the facial landmarks were discerned, and subsequently, the new occlusal plane was established. This provided the foundation for a digitally guided diagnostic wax-up. An elevation of 5 mm from the incisor was determined. Comprehensive dental rehabilitation was then executed for all remaining teeth, excluding the maxillary four incisors. The treatment protocol followed a systematic approach by initially creating implant-supported restorations on both sides of the dental arch to establish a stable occlusal contact. Subsequently, prosthetic restorations for the natural dentition were generated. Diagnostic and treatment planning were established through the utilization of facial scanning. This subsequently led to a reduction in treatment complexity and an expedited treatment timeline.

디지털 프린팅 기술을 이용한 엇갈린 교합 환자의 완전 구강 회복

이재복,임영준,권호범,김명주 대한치과보철학회 2025 대한치과보철학회지 Vol.63 No.1

엇갈린 교합은 잔존치가 있으나, 어느 치아에서도 교합 접촉을 이루지 못해 수직 지지를 상실한 상태를 말한다. 구치부 수직 지지를 잃은 경우, 이를 회복해주고 조화로운 교합평면을 형성하는 것이 중요하다. 해당 환자의 경우 골다공증 병력과 그에 따른 약물 관련 턱뼈 괴사증 (MRONJ)의 위험성 때문에 수술을 거부하였다. 전악 수복에 필요한 수직 공간을 회복하기 위해, 수직 고경을 증가시키로 하였으며, 결손된 후방 치아는 가철성 국소의치를 사용하여 복원되었다. 목표로 설정된 수직 고경을 유지하기 위해 교차 마운팅을 실시하고, 서베이드 크라운의 금속 코핑과 최종 국소의치의 프레임워크를 3D 프린팅 하였다. 치료가 완료된 후, 환자는 기능적으로 그리고 심미적으로 모두 만족하였다. 정기적인 검진을 통해 구강 위생과 교합 안정성을 지속적으로 점검하였다. Crossbite refers to a condition where there are remaining teeth, but none of the teeth are in occlusal contact, resulting in the loss of vertical support. When posterior vertical stop is lost, it is important to appropriately restore this support and create a harmonious occlusal plane. In this case, the patient had lost posterior support but declined surgical intervention due to a history of osteoporosis and the associated risk of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). To restore the vertical space required for prosthetic rehabilitation, the vertical dimension was increased. The missing posterior teeth were replaced using removable partial dentures. Cross-mounting was performed, and the metal copings of the surveyed crowns and the framework of the final removable partial denture were 3D printed. After the treatment was completed, the patient expressed satisfaction with both functions and aesthetics. Regular follow-ups were conducted to monitor oral hygiene and occlusal stability.

전치부의 과개교합과 심한 마모를 보이는 환자에서 교정치료를 동반한 최소 침습적 수복 증례

남정현,장재승,표세욱,김선재 대한치과보철학회 2025 대한치과보철학회지 Vol.63 No.2

Tooth wear is a physiologic process, but when accelerated by specific factors, it is considered pathologic wear, leading various issues that require prosthodontic intervention. Full-mouth prosthetic rehabilitation is often considered to restore adequate vertical dimension and esthetics for patients with severely worn dentition. However, a minimally invasive prosthodontic approach through multidisciplinary collaboration may be feasible for patients with localized anterior or posterior wear. This clinical case addressed the treatment for excessive anterior deep bites and pathologic wear of the anterior teeth, leading to deteriorated esthetics and function. Orthodontic extrusion was employed in the posterior teeth to increase the vertical dimension of occlusion and secure adequate space for the anterior restorations. A minimally invasive treatment was possible by limiting the scope of treatment to the anterior region. As a result, function and esthetics were improved by restoring only the teeth with pathologic wear without removing healthy tooth structure. 치아 마모는 생리적인 과정이지만 특정 요인에 의해 가속되는 경우에는 정상적인 생리적 범위를 벗어난 병적인 마모로 여겨지며, 다양한 문제를 유발하므로 적절한 시기에 보철적 개입이 필요하다. 잔존 치열 전체에 발생한 심한 치아마모로 수직 고경의 감소와 심미성을 상실한 환자에서 흔히 전악 보철수복을 통해 수직 고경과 심미성을 회복하는 것을 고려할 수 있으나 전치부나 구치부에 국한된 마모의 경우에는 다학제간 협진을 통해 최소 침습적인 수복이 가능하다. 본 임상 증례는 상하악 전치부의 병적 마모를 동반한 과도한 전치부 과개교합으로 기능 및 심미성이 상실된 환자에서 교정과와 협진을 통해 문제를 해결하고자 하였다. 교정력으로 구치 맹출을 통해 수직고경을 증가시켰으며, 안모의 개선과 상하악 전치부 보철수복 공간을 확보하였다. 결과적으로 건전한 치아의 치질삭제를 동반하는 전악 보철수복 대신, 병적 마모를 보이는 치아만을 수복하는 최소 침습적 접근으로 기능 및 심미성을 개선할 수 있었다.

비기능 하악 운동으로 과도하게 마모된 치아를 가진 환자에서 수직 고경 증가를 동반한 전악 수복 증례보고

박지훈,김성아,임선영,방주혁,장희원,이용상,이근우 대한치과보철학회 2024 대한치과보철학회지 Vol.62 No.2

The gradual teeth wear with age is a natural phenomenon, but excessive wear beyond physiological levels can lead to vertical dimension loss, occlusal imbalance, temporomandibular joint disorders, and periodontal disease. In such cases, prosthodontic restoration becomes necessary emphasizing the importance of appropriate vertical dimension increase and stable occlusion in central relation (CR). In this case, a 74-year-old patient with clenching and grinding habit had severe teeth wear and after assessing interocclusal distance, wear degree, pronunciation, and facial profile, it was decided to perform full-mouth fixed prosthesis restoration with a 4 mm vertical dimension increase. And the significantly displaced Maximum Intercuspal Position (MICP) caused by parafunctional movements was re-established as a stable mutually protective occlusal relationship at centric relation and after a successful 4 months adaptation to provisional restorations, the final prosthesis was fabricated. During 4months of observation periods, stable occlusion in central relation and mutual protection occlusal relationships were maintained and the patient was satisfied with function and aesthetics, leading to this report. 연령 증가에 따른 치아의 점진적인 마모는 자연적인 현상이나 생리적인 정도를 넘어 과도하게 발생하게 되면 수직 고경 상실, 교합 부조화, 악관절 질환, 치수병변 등을 일으킬 수 있어 보철물 수복이 필요하며, 이 때 적절한 수직 고경 거상과 함께 중심위(Centric Relation, CR)에서의 안정적인 교합 설정이 중요하다. 본 증례는 이 악물기와 이갈이 습관이 있는 74세 남환이 과도한 치아 마모를 주소로 내원하였고 이에 악간 거리, 마모 정도, 발음, 안모 평가 등을 시행한 결과 4 mm 수직 고경 거상을 동반한 전악 고정성 보철 수복을 진행하기로 하였다. 또한 비기능 하악 운동으로 인해 반복 재현성이 크게 떨어진 최대교두간 접촉위(Maximum Intercuspal Position, MICP)를 중심위에서의 안정적인 교합과 전‧측방 유도시 상호보호교합이 되도록 적절히 형성해 주었다. 4개월간 임시 수복물에 적응한 것을 확인한 후 최종 보철물을 제작하였고 이후 4개월간 관찰한 결과 기능 및 심미적으로 결과를 만족하였기에 이를 보고하고자 한다.

치아 상실과 심한 마모를 보이는 골다공증 환자에서의 완전구강회복 증례

김현탁,김명주,임영준,권호범 大韓齒科補綴學會 2022 대한치과보철학회지 Vol.60 No.1

Teeth wear with loss of posterior support often leads to symptoms such as irregular occlusal plane and excessive wear of anterior teeth. In such environment, establishing proper posterior support and harmonious anterior guidance and occlusal plane is recommended. In this case, the patient had excessively worn dentition with loss of posterior support, while denying surgical treatment due to her(his) history of osteoporosis, ibandronate injection, and risk of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). To recover the vertical space needed for prosthetic restoration, full mouth rehabilitation with vertical dimension increase of remaining teeth was decided. Missing teeth in the posterior area were restored with mandibular removable partial denture. The treatment plan was determined through careful diagnosis, and every step of procedures including tooth preparation, provisional phase with the increased vertical dimension, and definitive prosthetic phase were carried out accordingly. Once the treatment was completed, the patient was satisfied functionally and esthetically. Periodic examination of oral hygiene, occlusal stability was conducted. 구치부 치아 상실을 동반한 치아 마모는 불규칙한 교합평면, 과도한 전치부 마모와 같은 특징적인 양상을 보인다. 적절한 구치부 지지를 부여하고 조화로운 전방유도와 교합평면을 설정하는 치료 방법이 추천된다. 본 증례 보고의 환자는 치아의 병적인 마모가 관찰되고 하악 구치부 치아가 상실되었다. 또한, 골다공증 병력과 Ibandronate 주사 치료와 관련된 골괴사증의 위험성을 인지하고 수술적 치료를 거부하였다. 본 증례에서는 마모된 잔존치를 수복 공간 확보를 위해 수직 고경 거상을 동반한 완전구강회복술로 수복하고, 하악 무치악부는 양측성 후방연장 국소의치로 수복하였다. 면밀한 진단을 통해 수복 계획을 수립하고, 이를 바탕으로 지대치 형성 후 임시 보철물 상태로 적응 기간을 거쳐 최종 보철물 제작하였다. 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었고, 구강 위생관리 및 교합 안정성을 확인하기 위해 정기적으로 내원하도록 하였다.

부분 악궁 인상채득 후 패턴레진 트랜스퍼코핑을 이용하여 주모형을 재구성한 완전 구강 회복술 증례

이명서,하승룡,이종혁,최유성 대한치과보철학회 2024 대한치과보철학회지 Vol.62 No.3

The patient was a 69-year-old male who had decreased VDO and overbite of the anterior teeth due to severe teeth wear. Complete mouth rehabilitation was planned to restore esthetics and function. Due to the presence of a subgingival finish line, poor fit of the margin of the temporary crown, and insufficient oral hygiene management, gingival overgrowth and bleeding occurred in many teeth, and inaccurate impressions were taken. After dividing each arch and taking partial impressions, a transfer coping was made using pattern resin on each working model die, and after being placed on the abutment teeth, a master cast was made through pick-up impression taking to produce prosthesis. In this case, the final prosthesis produced on the second master cast were fitted in terms of proximal contact, marginal fit, vertical occlusal dimension, facial appearance, esthetics, and occlusion. After complete mouth rehabilitation, the patient was satisfied with function and esthetic appearance. 본 증례의 환자는 69세 남환으로 심한 치아 마모로 인하여 수직교합고경 감소 및 전치부의 과개교합을 보였고 심미 및 기능의 회복을 위하여 완전 구강 회복술을 계획하였다. 치질이 부족한 치아들의 치은 연하 마무리선의 존재 및 임시치관의 변연부 적합 불량, 구강 위생 관리의 미흡 등으로 다수 치아의 치은 과증식 및 출혈이 일어났고 부정확한 인상채득이 이루어졌다. 각 악궁을 분할하여 부분 인상을 채득한 후 각각의 작업모형 다이상에서 패턴레진을 이용하여 트랜스퍼코핑을 제작하였고, 구강 내 지대치에 위치시킨 후 픽업인상채득을 통해 하나의 주모형을 제작하여 보철물을 제작하였다. 2차 주모형 상에서 제작된 최종보철물은 인접면 접촉, 변연 적합도, 수직교합고경, 안모, 심미, 교합 면에서 술자와 환자 모두 만족하였기에 이를 보고하고자 한다.

편측 의수 사용 환자에서 Milled Bar와 Attachment를 이용한 임플란트 피개의치 재수복 증례

박소형,정창모,윤미정,허중보,이소현 대한치과보철학회 2022 대한치과보철학회지 Vol.60 No.2

완전 무치악 환자의 가철성 보철 수복 치료에서 잔존 치조제의 흡수가 심한 경우 임플란트를 이용하면 부가적인 지지, 유지 및 안정을 제공할 수 있다. 환자의 상태에 대한 정확한 진단 및 평가 없이 보철물을 제작하게 되면 생역학적, 기능적, 심미적으로 불리한 치료 결과를 야기하게 된다. 본 증례의 환자는 개인치과의원에서 상ㆍ하악 임플란트 피개의치를 제작하였으나 연조직 통증 및 기존 의치 유지력 저하로 재치료를 위해 내원하였다. 진단 결과 기존 의치의 수직고경이 다소 낮게 설정되어 있어 이를 거상하고, milled bar와 부가적인 attachment를 이용한 임플란트 피개의치를 제작하였다. 이를 통해 증진된 구강위생과 기능적, 심미적인 면에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

교합과 측두하악장애의 연관성에 관한 문헌고찰

김채린,장우형 대한턱관절교합학회 2024 구강회복응용과학지 Vol.40 No.3

측두하악장애는 외상, 정신적 스트레스, 교합요소 그리고 비기능적 저작 습관 등 다양한 요인들에 의해 발생하는 질환이다. 그 중에서도 교합과 측두하악장애의 연관성은 수많은 학자들이 오래 전부터 관심을 가지고 연구를 진행하였으나, 현재까지도 이에 대한 논란은 진행중이다. 본 종설은 교합과 측두하악장애에 관한 기존 연구들을 바탕으로 그 연관성을 명확하게 확립하고, 현 연구들이 지니고 있는 한계점들에 대한 정리를 통해 이 후 진행될 후속 연구의 올바른 방향을 제시하고자 한다. Temporomandibular disorder is a disease caused by various factors such as trauma, mental stress, occlusal factors, and parafunctional habits. Among them, many scholars have been interested in the relationship between occlusion and temporomandibular disorder for a long time and have conducted numerous studies, but controversy over this relationship continues to this day. Based on previous studies, this review clearly establishes the relationship on occlusion and temporomandibular disorders and presents the direction for follow-up research by summarizing the limitations of current studies.

수직고경이 붕괴된 골격성 III급 부정교합자의 악교정 수술 치험례

최윤경(Youn-Kyung Choi),김용덕(Yong-Deok Kim),박수병(Soo-Byung Park),김용일(Yong-Il Kim),김성식(Seong-Sik Kim),손우성(Woo-Sung Son) 대한턱관절교합학회 2016 구강회복응용과학지 Vol.32 No.1