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황나미 한국모자보건학회 2016 한국모자보건학회지 Vol.20 No.2
The Government of North Korea with WHO proposed the improvement of healthcare for mothers and children as the second-highest priority for North Korea in 2009. The maternal mortality ratio in North Korea was 76 per 100,000 live birth in 2012, almost seven times higher than that of South Korea. The leading cause of maternal death was postpartum hemorrhage, which accounted for 33 percent of all mothers’ deaths. Postpartum hemorrhage is indeed a life-threatening crisis that requires a well-established emergency obstetric care (EmOC) system including safe blood. The rate of children under the age of five with chronic malnutrition stood at 27.9 percent in 2012. Infant malnutrition was more prevalent after the first six months of life, with the rate reaching a peak of 36.8 percent at 24 months of age. The proportion of chronic malnutrition was lowest in Pyongyang, at 19.6 percent, and second-lowest in South Phyongan, at 25.8 percent. On the other hand, the proportion was the highest in the three provinces of Ryanggang, Jagang and South Hamgyong at 39.6 percent, 33.4 percent, and 32.9 percent, respectively. Lack of food security has led to a high prevalence of malnutrition. The mortality rate of children under the age of five was 25 per 1,000 live birth in 2014. Of the North Korean children who die under the age of five, 51 percent died within first four weeks of their birth in 2010. Of these, 40 percent was born low birth weight (less than 2,500 grams at birth), indicating the severity of malnutrition in mothers. Therefore this paper suggests strategies approach to improve the quality of the population for the next generation unified the Korean peninsula for future initiatives. First, we need to develop of strategies and actions for reducing geographical disparity in access to maternal and child health services in North Korea. Second, we have to introduce a 'Mother and Child 1,000-Day Project' to reduce undernutrition among mothers and children in the first 1,000 days of a child’s life, from conception to two years old. Third, it is desirable to adopt a policy on access to primary health care to build local governance.
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황나미 한국보건사회연구원 2001 보건복지포럼 Vol.62 No.-
향후 도래하는 미래사회에서는 양질의 인적 자원을 확보하는 것이 국가의 생산력을 제고 시킨다는 인식아래, 차세대 국민의 자질향상과 직결되는 모자보건사업은 국가가 추진하여야 할 기본과업으로 선진국일수록 정책적 관심과 공공사업의 비중이 큰 분야이다. 최근 100%에 이르는 시설분만율과 낮아진 모성 및 영아사망률 등 보건 지표상에 나타난 모자보건수준은 크게 향상되었다. 진정한 의미의 복지국가는 경제사회 발전의 초석이 되는 심신이 건강한 어린이를 출생하고 성장하여 궁극적으로 안녕(well-being)상태를 유지하도록 함을 목표로 하고 있다. 이에 따라 장애발생의 예방은 인구자질 향상의 우선적인 목표인데 선천성 이상과 저체중 출산과 관련된 장애로 인한 의료이용건수가 최근 3년 동안 약 15% 증가하였으며 진료비용은 73% 증가하였다. 출생후 생존아에게서 나타나는 장애를 감소시켜 이들의 삶의 질을 높이고 정상아로 성장할 수 있게 하려는 노력은 인구 자질 향상에 필수적이며 더 나아가 가족 및 사회복지의 증진이다. 그 동안 공공부분에서의 모자보건사업은 청소년, 임산부 및 영유아를 주 대상으로 질병예방, 건강진단, 건강증진 및 미숙아 의료비 지원 사업 등 다각적인 접근을 통하여 서비스를 제공하여 왔다(그림 1 참조). 인구의 자질을 향상시키기 위해서는 건강한 출생에 장애가 되거나 저해되는 요인을 사전에 예방할 수 있는 사업개발이 무엇보다도 중요하다. 본 글은 우리 사회에서 나타나고 있는 문제중심으로 모자보건정책을 통하여 예방할 수 있는 인구자질 향상 방안을 모색하고 자 한다.
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정부 난임부부 지원사업 참여 대상자의 우울에 영향을 미치는 요인
황나미,장인순 한국지역사회간호학회 2015 지역사회간호학회지 Vol.26 No.3
Purpose: The purpose of this study was to identify factors influencing depression of participants in the National Supporting Program for Infertile Couples (NSPI) who received a treatment of IVF (in vitro fertilization) or IUI (intra-uterine insemination). Methods: Using the 2013 NSPI Satisfaction On-line Survey data, secondary data analyses were conducted on 830 cases of IVF and 706 cases of IUI. Descriptive statistics, independent t-test, x2 test, and logistic regression were performed using SPSS/WIN 21.0. Results: Logistic regression analysis showed that non-pregnancy status (OR=3.05), unexplained infertility (OR=4.29), relationship trouble with spouse (OR=3.57), and relationship trouble with the in-law family (OR=2.78) were significant factors predicting the depression level in the IUI treatment group. Non-pregnancy status (OR=5.28), childlessness (OR=1.92), financial support helpful hardly or not at all (OR=2.63), relationship trouble with spouse (OR=3.28), relationship trouble with the in-law family (OR=2.83), and unemployment (OR=1.60) were significant factors in the IVF treatment group. Conclusion: To reduce infertile women’s depression, adequate attention and care need to be paid to these psychological symptoms. It is suggested to develop counseling and couple-therapy along with methods to enhance social support (including that from the in-law’s family).
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황나미 한국보건사회연구원 2015 보건복지포럼 Vol.224 No.-
2006년 도입된 `난임부부 지원사업`으로 보조생식시술을 통한 출생아의 수가 매년 증가하여 2013년 전체 출생아수의 3.3%를 차지함으로써 정부의 난임부부 지원사업은 저출산 시대에 출산율 증가에 기여하고 있다. 그러나 이들 중 40%는 다태아로 출생한바, 다태아는 모성의 건강을 위협하고 미숙아 및 저체중출생 등 고위험 대상으로 합병증 및 후유증의 위험이 따르고 의료비부담증가를 초래한다. 때문에 다태임신감수술을 시행하기도 하는데, 태아에 대한 위험부담과 윤리적인 문제가 발생된다. 다태아 출산은 과배란 유도제의 사용과 체외수정 시술시 다배아 이식에서 비롯되는데, 임신성공 여부에 이식배아수가 유의하게 영향을 미치지 않은 것으로 나타나 선진국에서는 강력하게 이식배아수를 규정하고 있다. 따라서 우리나라에서 5개 까지 이식할 수 있는 배아수를 2개 이하로 규정할 필요가 있다. 또한 다배아 이식이 난임여성의 임신성공 확률을 높인다는 잘못된 인식을 개선하고 다태 임신의 위험성에 대한 교육을 병행할 필요가 있다.
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황나미 한국보건사회연구원 2010 보건복지포럼 Vol.170 No.-
입원환자 간병서비스는 최첨단화되고 있는 의과학 기술의 혁신적 발달로 대체될 수 없는 휴먼서비스이다. 초저출산 현상의 지속과 향후 고령사회의 진입으로 간병의 사회적 의존성은 더욱 커지고 있다. 간병서비스 제도화는 보험급여화를 목표로 하고 있지만 재원확보문제와 간호 및 간호보조행위와 관련된 여러 쟁점들로 인해 본격적으로 논의되지 못하고 있다. 단기적으로는 간병인력의 체계적인 관리를 통해 공동간병인제를 활성화하고, 간호팀 접근의 수가체계를 개발하여 기존 책정된 간호관리료의 초과증가비용만큼 본인부담률을 80% 부과하는 수준에서부터 시작하여 안정적 재원을 확보하고, 표준화된 간병판정도구를 적용한 형평적 서비스 공급이 이루어질 때 점차 본인부담비율을 낮추는 방안이 바람직하다.
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황나미 한국보건사회연구원 2013 보건복지포럼 Vol.202 No.-
일차의료는 최적의 건강과 형평성 있는 자원배분이라는 보건의료체계의 두 목표를 균형적으로 달성할 수 있게 하는 수단이므로 국가보건의료체계의 필수 요소이다. 일차의료 체계가 전혀 구축되어 있지 않는 우리나라 의료체계에서 총 인구의 34%를 차지하는 베이비부머의 고령화는 국민의료비의 상승을 주도하고 있는 바, 일차의료 속성인 포괄적, 지속적 서비스와 복합질환으로 의료의 조정기능이 요구되는 만성질환 고위험군인 노인층을 대상으로 일차의료체계를 구상할 때, 그 효과성과 효율성은 극대화될 것이다. 재원은 일차의료가 건강증진기금의 운용 방향성에 부합되므로 초기에는 건강증진기금의 일부를 활용하는 방안이 현실적이다.
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