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저 골대사 질환의 위험성이 있는 환자에서 저칼슘 복막투석액의 임상적 유용성
조영준 ( Jo Yeong Jun ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),박선희 ( Park Seon Hui ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조성 ( Jo Seong ),김용림 ( Kim Yong Lim ),조동규 ( Jo D 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.6
고칼슘혈증은 투석액내 칼슘농도가 3.5 mEq/L인 통상적인 복막투석액을 사용하면서 인흡수 억제제로 칼슘을 복용하는 지속성 외래 복막투석 환자에게서 흔히 관찰된다. 혈청 칼슘농도의 증가는 부갑상선 호르몬(iPTH)을 억제하여 저 골대사 질환(low-turnover bone disease)의 빈도를 높일 수 있다. 저자들은 저칼슘 복막투석액(Ca^(++) : 2.5 mEq/L)의 사용이 혈청 칼슘, iPTH및 기타 혈중 생화학적 표지자에 미치는 영향에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1996년 1월부터 1999년 12월말까지 본원에서 지속성 외래 복막투석을 시행 받은 환자 386명중 혈청 교정칼슘농도(혈청 알부민으로 교정한 칼슘농도)가 10.0 mg/dL을 초과하거나 iPTH가150 pg/mL 미만인 환자에게 8주간의 예비기간 이후 저칼슘 복막투석액을 사용하였다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 12개월의 관찰 기간동안 혈청 칼슘, 인 및 골표지자(iPTH, ALP)를 측정하였고 인흡수 억제제와 calcitriol 복용량의 변화를 조사하였다. 전체 386명 중 저칼슘 복막투석액을 사용한 환자는 46명(11.9%)이었으며 그 중 22명(5.7%)은 저칼슘 복막투석 시작 당시 고칼슘혈증(교정칼슘농도 >10.5 mg/dL)으로 관찰되었다. 관찰 기간동안 혈청 인농도는 차이가 없었으나 혈청 칼슘농도는 유의하게 감소하였다(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). 혈청ALP농도(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05)와 iPTH 농도(92.7±128.8 vs 225.3±237.3 pg/mL, p<0.05)는 유의하게 증가되었다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 동안 인흡수 억제제 복용량의 유의한 차이는 없었으나 calcitriol 복용량은 유의하게 증가하였다(0.038±0.087vs 0.158±0.288 tablets/day, p<0.05). 저칼슘 복막투석액을 사용한 46명 중 6명이 표준 복막투석액으로 다시 전환하였으며, 그 이유는 iPTH의 과도한 증가가 3예, 저칼슘혈증이 2예, 부종이 1예였다. 결론적으로 저칼슘 복막투석액의 사용은 고칼슘혈증과 부갑상선 호르몬억제 소견이 있는 환자에서 혈청 칼슘은 감소시키고, 부갑상선 호르몬 농도와 ALP 농도는 증가시켜 고칼슘혈증과 저골대사 질환이 의심되는 지속성 외래 복막투석 환자에서 유용할 것으로 생각된다. Hypercalcemia is a common complication in CAPD patients treated with calcium-containing phosphate binders and using the standard dialysate(Ca^(++) : 3.5 mEq/L). Furthermore, the high calcium concentration in standard dialysate may have a suppressive effect on parathyroid hormone(iPTH) level, contributing to the high prevalence of low-turnover bone disease. We studied the effect of low calcium dialysate(Ca^(++) : 2.5 mEq/L) for those patients with high risk of lowturnover bone disease. Among 386 patients(1996. 1.- 1999. 12.) who had been stable on CAPD for at least 3 months, 46 patients were included in this study. The patients were divided into 3 groups on the basis of the iPTH levels(<150 pg/mL) and/or corrected serum calcium levels(>10 mg/dL) before the conversion to low calcium dialysate. Group 1(n=29), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/dL; Group 2 (n=14), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) <10 mg/dL; Group 3(n=3), iPTH >150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/ dL. During a 2-month run-in period, those patients were treated with standard dialysate. After that, a 12-month therapy with low calcium dialysate was followed. Biochemical data including calcium, phosphorus, iPTH and alkaline phosphatase were measured regularly and daily phosphate binder and calcitriol intake(pill counting) were assessed during the run-in and therapy period. We obtained the following results : the prevalence of hypercalcemia(Ca^(++) >10.5 mg/dL) was 5.7%(22/ 386 patients). Serum calcium levels decreased during the therapy period(12 months)(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). Serum phosphorus levels remained unchanged. Mean serum alkaline phosphatase level increased(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05). Serum iPTH levels increased (92.7±128.8 vs 225.3± 237.3 pg/mL, p<0.05). The mean intake of oral phosphate binders was not significantly different between run-in period and therapy period. But calcitriol doses increased 0.038±0.087 at run-in period to 0.158± 0.288 tablets/person/day at therapy period(p<0.05). In the six patients, low calcium dialysate was converted to standard dialysate due to high iPTH level (n=3), symptomatic hypo calcemia(n=2), and uncontrolled edema(n=1). In conclusion, in the study of 46 patients over 12 month period, the usage of 2.5 mEq/L calcium dialysate resulted in a significant decrement in calcium levels and increased iPTH levels. Therefore, we propose that dialysis with a low calcium dialysate is an acceptable form of therapy for the patients with high risk of low-turnover bone disease showing hypercalcemia and low iPTH level. However, further study will be needed for evaluating the effect of low calcium dialysate in low-turnover bone disease.
조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),박선희 ( Park Seon Hui ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김성호 ( Kim Seong Ho ),황중하 ( Hwang Jung Ha ),조규향 ( Jo Gyu Hyang ),도준영 ( Do Jun Yeong ),윤경우 ( Yun 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.4
목적: 학교, 군, 직장 등에서 집단 신체검사가 의무적으로 행해지면서 우리 나라에서 무증상 요 이상은 임상에서 흔히 접할 수 있는 질환임에도 아직 이에 대한 임상 및 조직 병리학적 소견에 관한 연구는 부족한 상태이다. 저자들은 무증상 요 이상을 주소로 내원한 환자들의 임상양상 및 신 생검을 통한 병리학적 소견을 조사하여 이전의 보고들과 비교 분석하고자 하였다. 방법: 1998년 1월부터 2002년 7월까지 대구지역 3개 종합병원에 무증상 요 이상을 주소 Background: Asymptomatic urinary abnormalities are one of the most frequent abnormalities in clinical nephrology. However, there are few large-scaled studies about the clinical manifestations and the pathologic findings of the disease. The aim of present
조성 ( Jo Seong ),김용림 ( Kim Yong Lim ),김성록 ( Kim Seong Log ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김용진 ( Kim Yong Jin ),강성규 ( Kang Seong Gyu ) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.6
카드뮴은 도금, 플라스틱, 유리, 합금, 전기소재 등의 제조에 널리 사용되고 있으며 이로 인한중독은 요세관 장애, 폐기종, 폐암, 골연화증, 요로결석 등을 일으킨다. 제련업, 배터리 제조업 등카드뮴 관련 산업이 많은 국내에서 카드뮴 중독증에 대한 체계적인 연구는 아직 없는 실정이다. 이에 저자들은 한국산업안전공단 산업보건연구원과 공동으로 카드뮴 중독이 진단된 5예에 대한요검사, 혈액검사, 신장조직 검사, 골밀도검사, 폐기능 검사 등을 실시하여 결과를 보고한다. 요중 카드뮴 농도가 5예 모두 1회 이상 5 μg/g creatinine 이상으로 측정[1차 38.51±42.68(7.27-101.07) μg/g creatinine, 2차 10.70±7.16(3.88-21.05) μg/g creatinine]되어 카드뮴 중독으로 진단하였다. 요중 N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG)는 9.19±2.21(7.25-12.79)U/g creatinine[기준치 4.5U/g creatinine]로 증가되어 있었다. 요중 β2-microglobulin, Metallothionein(MT), 24시간요 단백량, 24시간요 칼슘량 모두 정상이었다. 요중 카드뮴 농도와 요중 NAG 배설량과는 양의 상관관계(r=0.912, p=0.031)를 보였다. 사구체 여과율은 109.8±8.9(96.5-118) mL/min로 정상이었다. 혈액 검사, 간기능검사, 신기능검사, 전해질 검사는 모두 정상이었다. 요검사에서 1예의 단백뇨 및 혈뇨(조직검사에서 IgA 신증으로 진단)를 제외하곤 모두정상 이었다. 병리조직검사에서는 전예 모두 간질의 경한 섬유화를 보였으나 염증세포의 침윤은 없었다. IgA 신증이 1예에서 동반되었다. 1예에서 골다공증 및 폐쇄성 폐질환이 동반되었다. Cadmium-containing compounds are widely used in the manufacturing of pigments, plastics, glass, metal alloys, and electrical equipment. Chronic low exposure of cadmium causes renal tubular dysfunction, emphysema, bronchial cancer, osteomalasia, multiple fracture or urethral stone. Occupations exposed to cadmium are increasing in industsralized country such as Korea, but there is a few systemic study on cadmium intoxication until nowadays. We studied the effects of cadmium on renal function, pulmonary function and bone mineral density in 5 workers exposed to cadmium. Cadmium in urine were increased [38.51±42.68 (7.27-101.07) μg/g creatinine(1 st exam), 0.70±7.16 (3.88-21.05) μg/g creatinine(2 nd exam)], respectively. Urine N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG) excretion rates[9.19±2.21(7.25-12.79) U/g creatinine] were increased, but urinary β2-microglobulin(β2- MG), urinary methalothionein(MT) excretion, 24 hour urinary protein, calcium excretions were not increased. Cadmium in urine was correlated with urine NAG(r=0.912, p=0.031) but no relationship with others. Glomerular filtration rate were all within normal limits. Complete blood counts, liver function, renal function, electrolytes were all within normal limits. In urinalysis and sediment examination, 4 cases showed no abnormalities, but 1 case showed proteinuria(30 mg/dL) and hematuria with dysmorphic RBC dominance(This case was diagnosed accompanying IgA nephropathy). In pathologic examination, all biopsy specimens showed mild interstitial fibrosis without inflammatory cell infiltration. Osteoporosis and obstructive lung defect were diagnosed in one case. We found urinary NAG excretion were increased and mild interstitial fibrosis at biopsy specimen were seen in all cases. It is necessary to follow- up for detection of proteinuria and decrement of GFR in each patients.
일반연제 발표 : 복막중피세포에서의 β ig-h3 생성과 복막투석 백서모델에서 투석기간에 따른 투석액내 β ig-h3의 변화
박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),이은계 ( 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1