삼성서울병원의 전공약사 제도

인용원,손기호,최경업 한국병원약사회 2003 병원약사회지 Vol.20 No.1

흡입기 사용에 있어서의 복약이행도 분석 : 환자 측면에서의 Medication Error

인용원 한국병원약사회 2003 병원약사회지 Vol.20 No.2

병원 약국에서의 임상 실무 실습 교과목 개발

최경업,인용원 한국임상약학회 2004 한국임상약학회지 Vol.14 No.1

식도암 환자의 Ivor Lewis 수술 후 상품형 말초정맥용 영양수액 사용 평가

이선우,박효정,인용원,서정민,이영미 한국정맥경장영양학회 2015 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2015 No.-

배경 및 목적: 식도암은 한국인의 암 발생율의 1%를 차지하며 5년 생존률은 5% 미만이다. 식도암 대부분이 편평상피암으로 수술적 절제를 통해 생존율을 향상할 수 있다. 식도암 절제를 받은 환자는 식욕저하, 삼킴장애 등으로 적절한 영양공급의 어려움이 예상되나 수술 후 영양집중치료는 5~7일이상 금식이 예상되거나 수술 전 심각한 영양불량 환자를 대상으로 시행하는 것이 권고된다. 병원 표준진료지침에 상품형 말초정맥용 영양수액(Commercial parenteral nutrition, 이하 CPN)을 Ivor Lewis 수술(이하 I-L op) 후 5일간 사용하므로 본 연구를 통해 CPN 사용의 적정성을 평가하고자 하였다. 연구 방법: 삼성서울병원 식도암 환자 중 2015년 1월부터 3월까지 I-L op 후 표준진료지침에 따라 CPN 2020 ml을 공급한 환자를 연구대상으로 하였다. 전자의무기록을 후향적으로 검토하여 나이, 성별, 입원과 퇴원 시 영양상태, 평균 CPN 공급열량, CPN 투여 후 체중변화, CPN 투여와 관련된 부작용, 간 수치와 전해질 수치 등을 수집하였다. 결과: 총 25명의 환자가 등록되었으며 대부분이 남성(24명)으로 연령은 65.3±8.2세였다. 영양불량 환자는 입원 시 3명이었으며 퇴원 시 2명으로 감소하였다. 입원 체중과 비교하여 퇴원 시 체중이 감소한 환자는 16 명(64%)이였다. 금식기간은 5.4±1.2일이었고 CPN과 경장영양을 동시에 공급받은 환자는 2명이였다. CPN 투 여기간은 7.4±2.1일, CPN 공급열량은 22.8±3.7 kcal/kg/day였다. CPN 투여 시 6명(24%)의 환자에서 정맥염이 관찰되었으며 간 수치와 전해질 수치의 유의한 변화는 없었다. Ca, Mg, transthyretin은 측정하지 않았다. 결론: 대상 환자의 금식기간이 5~9일로 CPN 적응증은 모두 적정하였으나 정맥염 발생빈도가 높았다. 일정 CPN을 사용하는 것 보다는 I-L op 환자의 영양상태에 따른 맞춤 영양 공급이 요구된다. 추후 I-L op 후 환자 영양상태에 따른 영양치료와 정맥염 발생 원인에 대한 후속연구가 필요하다. 수치는 mean±SD로 기술하였다.

의료보험급여에 있어 약제급여 개발

손인자,이은경,인용원,김순주,김효숙,황계자,안보숙,최형옥,김영애,최진석 한국병원약사회 1996 병원약사회지 Vol.13 No.2

2013년 제12회 KSPEN 학술대회 : P-10 ; 한 상급종합병원에서의 식도절제술 후 영양지원 현황

박수진,박효정,인용원,이영미,서정민 한국정맥경장영양학회 2013 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2013 No.-

식도암 환자에서 영양불량은 흔하며, 수술 후 심한 체중감소를 보이는 경우가 많다. 식도절제술 후 적절한 영양지원이 필요하나, 영양지원 방법 및 공급량에 대해서는 명확한 권고가 없는 실정이다. 본 연구에서는 식도절제술을 시행한 식도암 환자에서 영양지원 형태 및 영양 공급 현황 파악하여 잠재된 문제점은 없는지 확인하고자 하였다. 2010년부터 2012년까지 삼성서울병원에서 식도절제술 시행 후 암병원 흉부외과 중환자실에 입실한 식도암 환자를 대상으로 하였다. 후향적 관찰연구로, 정보는 전자의무기록 검토를 통해 수집하였다. 환자 특성과 수술명, 수술 전 항암치료 여부, 영양지원 방법, 열량공급량, 재원기간, 퇴원 시 체중변화 및 영양집중지원팀(NutritionSupport Team, NST) 의뢰 여부를 확인하였다. 연구 대상은 351명이었고 남성이 많았으며(320명, 91.2%), 157명(44.7%)이 65세 이상이었다. Ivor Lewis procedure를 시행한 환자가 가장 많았고(236명, 67.2%), 수술 전 항암치료를 받은 환자는 71명(20.2%)이었다. 225명(64.1%)이 수술 다음날부터 고영양수액(Parenteral Nutrition, PN)을 공급받았고, 나머지 환자는 수술 당일부터 PN을 공급받았다. 수술 시 급양공장루 시행 후 PN과 경장영양(Enteral Nutrition, EN)을 함께 공급한 환자는 99명(28.2%)이었다. 수술 후 일주일 동안 평균 31.9 kcal/kg/day의 열량을 공급받았다. 40 kcal/kg/day를 초과하여 공급 받은 환자는 28명(8.0%)이었고, 35-40 kcal/kg/day를 공급받은 환자는 76명(21.7%)이었다. 10일 이상 PN을 공급 받은 환자는 86명(24.5%)이었고 재원기간은 중앙값 16일이었으며(11일-85일), 3주 이상 재원 한 환자는 76명(21.7%)이었다. 퇴원 시 5% 이상의 체중감소를 보인 환자는 105명(29.9%)이었다. NST 의뢰 후 PN 공급을 받은 환자는 23명(6.6%)이었다. 본원에서는 식도절제술 후 PN을 통해 수술 당일 또는 다음날부터 적극적으로 열량 지원을 하고 있다. 35kcal/kg/day 이상의 열량을 공급받는 환자가 약 30%였고, 약 25%의 환자는 10일 이상 PN을 공급받았으며 대부분 NST 의뢰 없이 PN 공급을 시행하고 있다. 장기간 요구량 이상의 열량을 공급 받은 환자에게는 과도한 영양공급과 관련한 합병증 발현 위험이 예상되며 고령에서는 이와 같은 위험이 더 증가할 수 있다. 이후 영양지원과 관련한 합병증 분석 및 적절한 영양지원을 위한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

소아 총정맥영양의 간담도계 합병증에 대한 Ursodeoxycholic acid의 예방효과에 대한 연구

김지희,민명숙,인용원,손기호,최경업,최연호,백남선,이숙향,박태성 한국임상약학회 2005 한국임상약학회지 Vol.15 No.1

Cholestatic liver disease is a frequent complication of prolonged parenteral nutrition, especially in premature infants. Numerous factors have been cited as contributing to TPN associated cholestasis. However the exact etiology remains obscure. Ursodeoxycholic acid (UDCA) has been reported to be beneficial far children and adults with various chronic cholestatic liver disease. The aim of this prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study was to determine the preventive effects of UDCA administration during TPN. Seventeen pediatric patients (8 boys and 9 girls) undergoing TPN were assigned randomly to two groups, UDCA and placebo group. UDCA group (n=9) received 15 mg/kg/day UDCA and placebo group (n=8) received 15 mg/kg/day placebo enterally during the TPN period. Liver function tests (total bilirubin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase) were per-formed before TPN and weekly or three times a week. The patients' weights, complete blood count, composition of TPN, and the infusion rate of TPN and lipid were monitored everyday. Calcium and phosphate were monitored twice a week. Between the UDCA and placebo groups, there were no differences in weight at the onset of TPN, birth weight, duration of TPN, respiratory distress syndrome associated with prematurity, age at the onset of TPN, gestational age, the number of days the patients received antibiotics, the number of patients received enteral nutritions and the composition of TPN. In contrast, there was a significant difference between the UDCA and placebo groups in alanine aminotransferase levels during TPN. It doesn't seem that UDCA administration during TPN correlates directly with improvement of liver function. But the preventive administration of UDCA may be effective in reducing liver enzyme, alanine aminotransferase and has no adverse effects.

고령의 심방세동 환자의 Warfarin 치료 시, 출혈 발생률과 위험인자 분석

조현복,민경아,인용원,이영미,손기호 한국병원약사회 2011 병원약사회지 Vol.28 No.2

Atrial fibrillation is an independent risk factor for stroke, and oral anticoagulation therapy with warfarin is effective in the prevention of stroke in atrial fibrillation. It has been reported that the prevalence of atrial fibrillation increases with age, and numbers of elderly patients who take warfarin is also increasing. As a result, increasing rate of bleeding associated with warfarin in elderly patients has been reported in previous studies. This study was designed to evaluate the incidence rate of bleeding in relation to age, and the factor associated with bleeding. In this retrospective study, baseline characteristics, anticoagulant control (target INR of 2-3)and the incidence of bleeding were assessed in an elderly population (≥75 years) compared with a younger population (between 65 and 74 years). All patients were new warfarin users, attending anticoagulation service (ACS) at Samsung Medical Center from January 1, 2008 to August 31,2009. Each patient was followed up by 1 year after starting taking warfarin. A total of 155 patients were studied, and 100 patients in the younger group providing 83.1 person-years of follow-up and 55 patients in the elderly group providing 39.5 person-years of follow up. Between younger and elderly group, average of duration of INR within target range is 57.5% and 61.5% respectively, and there is no significant difference (p=0.269). No difference of incidence of minor bleedings was found between the elderly group and the elderly group(p=0.395). Major bleedings were developed 1 event in younger group and 2 events in the elderly group. Incidence rate of major bleeding in the elderly group was higher than the younger group in 4.21folds, but it was not statistically significant (95% CI, 0.38-46.4). 42.6% of all bleeding and 33.3%of major bleeding were developed in first 90 days after starting warfarin therapy. Male (p=0.031)was analyzed as a risk factor for bleeding associated with warfarin in the all 155 patient, and history of cancer was analyzed that had effect on the analyzing sex as a risk factor for bleeding. However, we couldn't find the risk factors of bleeding for the elderly group. These findings suggest that older age and early period of warfarin therapy were related to increasing of bleeding caused by warfarin, and needed much care for anticoagulation therapy. Further studies to analyse risk factors for bleeding and there results may be help provide better anticoagulation therapy to elderly atrial fibrillation patients for prevention of stroke.

Vancomycin 초기 투여 용량 개선 방안

유재영,김정현,인용원,김은영,손기호 한국임상약학회 2010 한국임상약학회지 Vol.20 No.3

Warfarin과 Propafenone 병용 시 용량 조절 기준 설정

박선미,민경아,인용원,이영미 한국병원약사회 2013 病院藥師會誌 Vol.30 No.1

Oral anticoagulation therapy with warfarin is effective in the prevention of stroke during atrial fibrillation, but it needs careful monitoring because of its narrow therapeutic range and complexity of interaction with other medications. Propafenone is an antiarrhythmic agent classified in the class I c category. A previous study provided clinical evidence for a possible interaction between warfarin and propafenone. The addition of propafenone can potentiate the anticoagulant effect of warfarin so the previous study recommended a close monitoring and reduction of warfarin dosage when co-administered with propafenone. However, no reports have established an appropriate warfarin dosage guideline. Therefore, this study was conducted to determine the appropriate dosage of warfarin when co-administered with propafenone in regards to developing a practical guideline. A retrospective analysis was done for all patients who received propafenone, seen by the anticoagulation service (ACS) at Samsung Medical Center from January 1, 2008 to January 31, 2011. Patients who had consistent therapeutic INR values (1.8-3.2) with the same dose of warfarin for at least 1 month and who had not received any drugs known to alter INR values or interact with warfarin were included in the study. A total of twenty four patients met the inclusion criteria. The 1st ACS follow-ups were performed on day 7.63±3.85 and increases in INR were observed. The reduction rate in the warfarin dose for maintaining therapeutic INR was 10.08±6.79%. There was a significant difference in the reduction of the warfarin dose between the baseline and the 1st ACS follow-up. No significant differences were observed in the reduction of warfarin dose between the 1st ACS follow-up and 2nd ACS follow-up. Although no major bleeding was observed in the study group, 2 cases of minor bleeding (bruise and gingival bleeding) occurred during the study period. Based on these findings, we recommend a 10-15% reduction in the dose of warfarin at the time propafenone treatment is started and INR values should be determined on day 7-10 to ensure that therapeutic INR levels are maintained. This study provides a clinically available warfarin dosage guideline in the concomitant use of propafenone and warfarin. In addition, based on the results of this study, additional prospective study should be needed.