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정상 신생아에서 출생후 시간 경과에 따른 좌심실 기능의 변화
양성욱,우현욱,임지연,이저와,이주원,손창성,독교영창,유영 대한소아청소년과학회 2000 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.43 No.9
목 적 : 본 연구는 고대 병원에서 제왕절개로 분만된 만삭 정상 신생아에서 심초음파기를 이용하여 출생 후 2, 24, 120시간에 동맥관의 크기에 따른 좌심실의 수축력 및 용적의 변화를 관찰하여 신생아 초기의 심기능의 변화에 대해 조사하였다.방 법 : 구조적인 심장의 정상 여부는 이면성 심초음파 검사에 의해 확인되었고 동맥관의 개존, 크기 및 단락 양상은 고위 흉골연 단축상에서 연속적으로 측정하였다. 또한 이완기말 및 수축기말 좌심실 용적은 이면성 심초음파상에서 심첨 2 방실상과 4 방실상의 표준화된 2차원상의 tracing방법을 이용하여 3-5 cycle동안 측정후 biplanar Simpson's rule방법에 의해 계산하였다. 결 과 : 동맥관을 통한 좌-우 단락 혈류가 많은 출생 초기에 좌심실 이완기말 용적은 출생 2시간때 최대로 증가하였다가 동맥관의 폐쇄와 더불어 감소하는 경향을 보였다. 동맥관의 직경(mm)과 좌심실 이완기말 용적 사이에 밀접한 선형 상관 관계가 존재하였다. 반면 좌심실 수축력 인자로서 측정된 mNSER은 모든 시간에서 일정하게 유지된 것을 볼 수 있었다. Purpose : This study was undertaken to investigate changes in cardiac performance in early neonatal life by observing the changes of left ventricular(LV) function and volume according to the size of ductus arteriosus. Methods : The study group consisted of 21 full-term Cesarean section neonates who were admitted to the nursery of Korea University Hospital. We serially investigated the patency and size of the ductus at 2, 24, 120 hours after birth by two-dimensional echocardiography. The standard two-dimensional tracings of LV volume were obtained under the guidance of apical two- and four-chamber views. LV end-diastolic and end-systolic volumes were calculated using a biplanar Simpson's method. Results : LV end-diastolic volume was highest(3.44■0.4mm) at 2 hours of age(P<0.01), being constant from 24 to 120 hours. LV contractility, indicated by the mean normalized systolic ejection rate, remained constant during the whole period of investigation. The size of the ductus arteriosus was maximal at 2 hours after birth, and decreased significantly at 24 hours of age (P<0.01). The size of ductus arteriosus demonstrated a close linear correlation with the left ventricular end-diastolic volume(y=0.17x+2.92, r=0.59 : P<0.01). Conclusion : Changes in LV end-diastolic volume soon after birth depend on changes in ductus arteriosus flow, which in turn is affected by ductal diameter. Upon patency of the ductus arteriosus, the newborn left ventricle operates at maximal performance with only a limited capacity to increase contractility.
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