완전한 회복을 보인 외상성 단독 눈꺼풀처짐 1예

염명인,김상수,이창규,Myeong In Yeom,Sang Soo Kim,Chang Kyu Lee 대한안과학회 2014 대한안과학회지 Vol.55 No.8

Purpose: To report a rare case of isolated neurogenic blepharoptosis secondary to eyelid trauma. Case summary: A previously healthy 41-year-old male was evaluated for decreased visual acuity and blepharoptosis in the left eye after ocular trauma. On ophthalmologic examination, visual acuity in the left eye was hand motion, intraocular pressure was 29 mm Hg, hematoma and eyelid edema were minimal. The patient had complete unilateral ptosis with superficial upper eyelid laceration. Additional findings in the left eye included fracture of the medial orbital wall, hyphema, iris sphincter muscle tear, iridodialysis and conjunctival laceration. The other examinations were unremarkable with full ocular motility. Because of iris sphincter muscle tear and iridodialysis, the pupillary reaction could not be evaluated. His left upper eyelid drooped completely and levator function test (LFT) was 0 mm. He was diagnosed with an isolated neurogenic blepharoptosis and received oral prednisolone at a dose of 1 mg/kg per day for 7 days with gradual tapering. One month later, the patient had normal symmetric lid height and completely restored levator function. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(8):1261-1265

양측 시상경색에 의한 양하전근 마비

염명인,이승욱,김수진,Myeong In Yeom,Seung Uk Lee,Soo Jin Kim 대한안과학회 2014 대한안과학회지 Vol.55 No.11

Purpose: We report a rare case of double depressor palsy after bilateral thalamus infarction. Case summary: A 47-year-old male presented with complaints of diplopia upon awakening. He had atrial fibrillation, mitral valve regurgitation, aortic valve regurgitation and a history of spleen infarction 1 year prior. His right eye was hypertrophic and right eye downgaze was limited unilaterally of equal degree in adduction and abduction. Right eye horizontal and upward movements were intact. Left eye movement was intact in all directions. Pupillary light reflex response and convergence test were normal. Nystagmus was not observed. The patient was diagnosed with double depressor palsy of the right eye. Magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance angiography (MRA) of the brain showed an old infarction of the left thalamus and diffusion MRI showed acute infarction of the right thalamus. The patient's daily warfarin dose was 2 mg and was increased to 5 mg with cilostazol 75 mg two times a day. Seven weeks later, the patient's ocular movement revealed near normal muscle action and, subjectively, the patient was diplopia-free. Conclusions: Double depressor palsy is a extremely rare disease and can be caused by bilateral thalamic infarction. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(11):1714-1720

증식성 당뇨망막병증의 유리체절제술 후 신생혈관녹내장 발생의 예측 인자

염명인(Myeong In Yeom),김남억(Nam Eok Kim),이수정(Soo Jung Lee),박정민(Jung Min Park) 대한안과학회 2015 대한안과학회지 Vol.56 No.8

목적: 증식성 당뇨망막병증 환자에서 유리체절제술 후 신생혈관 녹내장 발생의 예측 인자를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2008년 3월부터 2014년 5월까지 증식성 당뇨망막병증으로 양안 유리체절제술을 시행 받은 후 단안에만 신생혈관 녹내장이 발생한 14명 28안에 대해 신생혈관이 발생한 안과 발생하지 않은 안의 양안 비교를 통한 후향적 연구를 함으로써 당뇨망막병증의 유리체절제술 후 신생혈관 녹내장 발생에 영향을 줄 수 있는 여러 가지 개인적인 혼란 변수를 배제하여 증식성 당뇨망막병증의 유리체절제술 후 신생혈관 녹내장 발생의 예측 인자에 대하여 알아보았다. 대상 환자들의 신생혈관 녹내장 발생안과 발생하지 않은 안 간의 임상적 특징 및 술 전, 술 중, 술 후 소견에 대해 Wilcoxon matched-pairs signed-rank test와 Chi-square test를 이용하여 비교하였다. 결과: 술 전 시행한 망막 전위도 검사에서 명순응하 추체반응의 b파 진폭은 신생혈관이 발생한 안에서 유의하게 감소하였다(p<0.05).결론: 술 전 시행한 전체 망막전위도 검사에서 명순응하 추체반응 b파의 진폭이 감소된 경우 유리체절제술 후 신생혈관 녹내장의 발생 가능성이 높으므로 면밀한 관찰이 필요하다. Purpose: To investigate the prognostic factors for neovascular glaucoma after vitrectomy in eyes with proliferative diabetic retinopathy. Methods: In the present study we retrospectively reviewed intraindividual and interocular differences in 14 patients (28 eyes) who underwent pars plana vitrectomy for proliferative retinopathy with vitreous hemorrhage and having only 1 eye neovascular glaucoma. The patients underwent vitrectomy between March 2008 and July 2014 at Maryknoll Hospital. The patient clinical da-ta on preoperative, intraoperative and postoperative factors were compared. Statistical analysis was performed using the Wilcoxon matched-pairs signed-rank (Mann-Whitney) test and chi-square test to evaluate the significance of differences within the patient groups. Results: The decrease of photopic b-wave amplitudes on the preoperative electroretinogram significantly correlated with the de-velopment of neovascular glaucoma after vitrectomy for proliferative retinopathy with vitreous hemorrhage (p > 0.05). Conclusions: Based on the results from the present study, decreased photopic b-wave amplitudes on preoperative electroretino-gram is an effective prognostic factor for the development of neovascular glaucoma after vitrectomy for proliferative retinopathy with vitreous hemorrhage.

안면마비와 동반된 1과 1/2 증후군 : 8과 1/2 증후군

염명인(Myeong In Yeom),김수진(Soo Jin Kim) 대한검안학회 2015 Annals of optometry and contact lens Vol.14 No.4

Purpose: We report a rare case of eight and a half syndrome after pons infarction. Case summary: An 80 year old woman had a sudden onset of dizziness, horizontal diplopia after wake-up. She had bilateral limited movement into left gaze, in right gaze there was an adduction deficit in the left eye and abducting nystagmus in the right eye. In primary position, there was slight exophoria at distance increasing in right gaze. Vertical ocular movements were normal and ptosis was absent. vestibular-ocular reflex was absent and convergence was relatively spared. Pupils were equal in size and normally reactive to light and near stimulus. She had left sided facial palsy including left side flattening of the nasolavial fold and absent forehead wrinkling. A Diffusion-weighted magnetic resonance imaging scan obtained and demonstrated a well-defined focus of increased signal character localized to the left paramedian aspect of the dorsal pontine tegmentum, just ventral to the fourth ventricle. 5 months after the onset of the symptoms, the patient showed complete recovery of her ocular movements in all gaze but still remained facial palsy. Conclusions: One-and-a half syndrome is caused by a single unilateral lesion of the paramedian pontine reticular formation or the abducens nucleus, with interruption of medial longitudinal fasciculus. When this lesion involves the nucleus and faciculus of facial nerve, thus called eight-and-a-half syndrome.

눈꺼풀에 발생한 모낭피지선 낭성 과오종

염명인(Myeong In Yeom),김상수(Sang Soo Kim) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.9

목적: 모낭피지선 낭성 과오종은 누두부 모양으로 확장된 모낭을 중심으로 피지선들의 과증식을 보이고, 여기에 간엽 조직들이 함께 존재하는 드문 피부의 과오종이다. 이제까지 눈꺼풀에 발생한 모낭피지선 낭성 과오종은 국내에서 아직 보고된 바 없기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 증례요약: 72세 여자 환자가 2년 전부터 발생한 오른쪽 위눈꺼풀의 종괴를 주소로 내원하였다. 오른쪽 위눈꺼풀 피하에서 약 1.9 × 1.2 cm 크기의 종괴가 촉진되었다. 종괴는 압통이 없고, 고무 같은 경도를 갖고 있었으며, 불규칙한 표면의 살색 피부는 자유롭게 움직였으나, 아랫 부분은 눈꺼풀판에 고정되어 있었다. 눈꺼풀을 반전시켰을 때, 종괴가 눈꺼풀판을 침범하여 돌출된 것을 확인할 수 있었다. 그 밖의 안과적 검사상 양안 백내장 이외의 다른 특이소견은 없었다. 코곁굴 전산화 단층 촬영에서 오른쪽 위눈꺼풀에 0.9 cm 크기의 석회화를 동반한 비교적 경계가 명확한 종괴를 확인할 수 있었다. 진단 및 치료를 위해 절제 생검을 시행하였다. 조직검사상 종괴는 확장된 모낭에 다양한 크기의 정상적인 피지선 소엽이 피지관을 통해 연결되어 누두부 구조(infundibular cystic structure)를 이루고 있었으며, 그 사이에 경화성의 교원질, 지방세포, 혈관이 존재하여 모낭 피지선 낭성 과오종으로 진단되었다. 수술 후 18개월까지 병변의 재발 및 이상소견을 보이지 않았다. 결론: 눈꺼풀에 발생한 모낭피지선 낭성 과오종은 매우 드문 질환으로 눈꺼풀 종괴에서 감별해야 할 질환이다. Purpose: Folliculosebaceous cystic hamartoma is a rare cutaneous hamartoma consisting of dilated folliculosebaceous units invested in mesenchymal elements. There is no report of folliculosebaceous cystic hamartoma case occurred in the eyelid. We report here on this case along with a review of the relevant literature. Case summary: 72-year-old female visited for the complaint of a mass in right upper eyelid. The mass was 1.9 × 1.2 cm sized and palpated in the subcutaneous level of right upper eyelid. The mass was not tender and had hardness like rubber. It was covered by skin without adhesion but fixed on the upper tarsal plate. Turning the eyelid inside out, it was found that the upper tarsal plate was penetrated by the mass. There was no specific finding except both cataract by other ophthalmic examination. The paranasal sinus computed tomography finding was well demarcated 0.9 cm sized mass with calcification. The excisional biopsy was performed for diagnosis and treatment. In pathologic finding, various sized normal sebaceous lobules were connected with the dilated follicles through the sebaceous canal and formed infundibular structure. There were sclerosing collagen, adipose cells and vessels between follicles and sebaceous lobules. So it was compatible with folliculosebaceous cystic hamartoma. 18 months later, there was no recurrence and wound was clear. Conclusions: Folliculosebaceous cystic hamartoma of the eye lid is rare disease, and differential diagnosis is necessary in patient with mass of eyelid.

지연성으로 증상이 발현된 수정체 내 덱사메타손 삽입물

조영채,염명인,김상수 대한안과학회 2020 대한안과학회지 Vol.61 No.9

Purpose: To report a case of delayed symptoms after intralenticular dexamethasone implant (Ozurdex®; Allergan, Irvine, CA, USA). Case summary: A 65-year-old male was referred for myodesopsia and decreased visual acuity. A dexamethasone implant was located in the crystalline lens, and the lens showed mild nucleus opacity. The patient had been treated with multiple intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor and had received an injection of dexamethasone implant about seven weeks before symptom onset. Based on the symptoms, phacoemulsification was performed and an intraocular lens was placed within the capsular bag. After surgery, symptoms improved. One month after surgery, as cystoid macular edema worsened, the patient was treated with an intravitreal injection of triamcinolone acetonide (MaQaid®; Wakamoto Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan). After intravitreal injection, cystoid macular edema improved. Conclusions: Intralenticular injection of the dexamethasone implant is very rare; however, great care should be taken during the procedure. It should be noted that the onset of symptoms by intralenticular dexamethasone implant may not occur immediately following the procedure. Thus, close follow-up is necessary, with the possibility of surgical intervention depending on visual acuity and underlying complications. 목적: 지연성으로 증상이 발현된 수정체 내 덱사메타손 삽입물(Ozurdex®; Allergan, Irvine, CA, USA) 1예를 경험하여 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 65세 남자 환자가 우안 비문증과 시력저하를 주소로 내원하였다. 세극등현미경검사상 경도의 수정체핵 혼탁과 수정체 내덱사메타손 삽입물이 관찰되었다. 환자는 당뇨황반부종으로 수차례 유리체강내 혈관내피성장인자억제제 주사를 받았으며, 증상 발생 약 7주 전 덱사메타손 삽입물주입술을 받았다. 환자가 증상에 따른 불편감을 지속적으로 호소하여 수정체유화술과 후방인공수정체삽입술을 시행하였다. 수술 후 증상은 호전되었다. 수술 1개월 후 낭포황반부종이 악화되어 유리체강내 트리암시놀론 아세토나이드(MaQaid®; Wakamoto Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) 주사를 시행하였다. 유리체강내 주사 후 낭포황반부종은 점차 호전되는 양상을 보였다. 결론: 수정체 내로 덱사메타손 삽입물을 주입하게 되는 경우는 매우 드물지만 시술 중 주의하여야 하며, 지연성으로도 수정체 내 덱사메타손 삽입물로 인한 증상이 발현될 수 있음을 인지할 필요가 있다. 따라서 면밀한 경과 관찰이 필요하며, 시력과 합병증에 따라 수술을 시행할 수 있다.

망막전막 환자에서 빛간섭단층촬영 형태에 따른 유리체절제술 이후 맥락막 두께의 변화

박준민,염명인,박정민 대한안과학회 2018 대한안과학회지 Vol.59 No.7

Purpose: To analyze the influence of morphological classification in epiretinal membrane (ERM) based on surgical outcomes and optical coherence tomography (OCT) of the postoperative choroidal thickness. Methods: This observational study included 122 eyes with ERM who underwent vitrectomy. Using OCT, the preoperative ERM was classified into six types: cystoid macular edema (CME), convex, flat, normal foveal contour (Normal), pseudolamellar hole (PLH), and vitreomacular traction (VMT). The preoperative multifocal electroretinogram (mfERG), postoperative change in subfoveal choroidal thickness (SCT), central macular thickness (CMT), and best-corrected visual acuity (BCVA) were compared. Results: Preoperative subfoveal choroidal thickness increased in the VMT type compared to the fellow eye (207 μm vs. 234 μm, p = 0.028). Choroidal thickness decreased in all types at 12 months after vitrectomy (all, p < 0.05). There was a positive linear correlation between the mfERG and the preoperative BCVA (p = 0.001). The initial visual acuity was best in the Normal type followed by the flat, PLH, convex, CME, and VMT types (p = 0.001). The final visual acuity was the best in the Normal type, followed by the PLH, Flat, VMT, Convex, and CME types (p = 0.030). Gas tamponade during the surgery did not affect the surgical outcomes of the CMT (p = 0.458), BCVA (p = 0.550), and SCT (p = 0.127). Conclusions: Preoperative SCT increased only in the VMT type, but choroidal thickness decreased in all types after vitrectomy, regardless of the preoperative morphology. 목적: 망막전막 환자를 빛간섭단층촬영(optical coherence tomography, OCT)의 형태에 따라 분류하여 유리체절제술의 시행이 맥락막 두께에 미치는 영향을 분석하고 형태에 따른 수술 결과를 비교해 보고자 하였다. 대상과 방법: 망막전막으로 유리체절제술을 시행받은 122안을 대상으로 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 망막전막의 형태는 OCT를 이용하여 황반부 형태에 따라 낭포황반부종형(cystoid macular edema, CME), 볼록형(Convex), 편평형(Flat), 정상황반윤곽형(Normal), 가성층판원공형(pseudolamellar hole, PLH), 유리체황반견인형(vitreomacular traction, VMT)의 6가지 형태로 구분하였으며 수술 전 다국소망막전위도 검사, 수술 전후 황반하 맥락막의 두께, 황반부 망막 두께, 최대교정시력을 측정하여 연관을 분석하였다. 결과: 수술 전 검사 결과 유리체황반견인형 망막전막에서만 맥락막의 두께가 반대안에 비해 증가하였으나(207 μm vs. 234 μm, p=0.028) 술 후 12개월 이후에는 형태와 무관하게 맥락막의 두께가 감소하였다(모두 p<0.05). 술 전 시력은 Normal>Flat>PLH>Convex>CME> VMT 순으로 형태에 따라 차이가 있었으며(p=0.002) 다국소망막전위도검사와 양의 선형 상관관계를 보였다(p=0.001). 수술 후 최종시력은 Normal>PLH>Flat>VMT>Convex>CME (p=0.030) 순으로 차이를 보였으며 유리체절제술 과정에서 가스 주입 유무는 시력(p=0.550), 망막 두께(p=0.458) 및 맥락막 두께(p=0.127)에 영향을 미치지 못하였다. 결론: 망막전막 환자에서 황반하 맥락막 두께는 유리체황반견인형에서만 증가되어 있는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 망막전막제거술 시행 후 맥락막 두께는 OCT를 이용한 형태학적 분류와 관계없이 모든 형태에서 감소하였다.

가성황반원공, 황반원공의 아형에 따른 혈관밀도의 술 후 변화

강지혜,염명인,박정민 대한안과학회 2022 대한안과학회지 Vol.63 No.3

목적: 가성황반원공, 황반원공의 아형에 따라 술 후 혈관밀도의 변화를 확인하고 이를 통해 발생기전의 차이를 알아보고자 하였다. 또한 혈관밀도의 변화가 다국소망막전위도와 최대교정시력의 변화와 상관관계가 있는지 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 유리체절제술을 시행 받은 전체층황반원공 15명 15안, 견인성 표층황반원공 9명 9안, 퇴행성 표층황반원공 8명 8안, 가성황반원공 8명 9안이 포함되었다. 술 전과 술 후 1개월, 6개월의 최대교정시력, 중심오목무혈관부위, 중심오목혈관밀도, 중심오목부근혈관밀도, 다국소망막전위도검사상 ring 1, ring 2 P1 진폭을 분석하였다. 결과: 술 후 1개월에 중심오목혈관밀도는 가성황반원공과 견인성 표층황반원공에서 유의하게 증가하였고(p=0.011, p=0.008), 중심오목부근혈관밀도는 가성황반원공, 견인성 표층황반원공 그리고 전체층황반원공에서 유의하게 증가하였다(p=0.007, p=0.038, p=0.031). 하지만 퇴행성 표층황반원공의 중심오목혈관밀도와 중심오목부근혈관밀도의 증가는 유의하지 않았다(p=0.201, p=0.171). 전체층황반원공의 술 후 중심오목부근혈관밀도와 최대교정시력의 변화는 유의한 상관관계가 있었다(r=-0.543, p=0.037). 결론: 유리체절제술 후 혈관밀도의 변화를 통해 황반원공의 종류에 따른 견인력의 영향을 추정해 볼 수 있었다. 전체층황반원공에서중심오목부근혈관밀도와 최대교정시력의 변화는 유의한 상관관계를 보였다. 이를 통해 망막 구조의 회복과 더불어 미세혈관의 회복이 시력 호전에 도움을 줄 수 있음을 추정해 볼 수 있었다.

건강보험심사평가원 자료를 이용한 대한민국 인공수정체 탈구의 발생률 및 위험인자 분석

강지혜,염명인,배윤종,강동우,박정민 대한안과학회 2024 대한안과학회지 Vol.65 No.3

목적: 건강보험심사평가원 청구자료를 이용하여 2002-2020년까지의 대한민국 인공수정체 탈구의 발생률과 위험인자를 알아보고자하였다. 대상과 방법: 건강보험심사평가원에서 제공하는 건강보험 청구자료(Health Insurance Review & Assessment)를 이용하여 2002-2020년동안 인공수정체안 또는 인공수정체 1차 삽입술 코드를 처방받은 40세 이상 환자의 15%인 737,606명이 분석에 포함되었다. 2002-2020년의 인공수정체 탈구 매년 발생률과 위험인자 분석을 하였다. 결과: 2002-2020년 동안 인공수정체 탈구의 발생률은 0.20 ± 0.7%였다. 매년 발생률은 2002년 0.17%에서 2020년 0.34%로 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<0.001). 여자의 평균 매년 발생률은 0.1 ± 0.05%였으며 유의하게 증가하는 경향을 보이지 않았다(p>0.05). 남자의 평균 매년 발생률은 0.35 ± 0.13%였으며 유의하게 증가하는 경향을 보였다(p<0.001). 고도근시, 포도막염, 망막색소변성, 녹내장, 거짓비늘녹내장, 이전의 유리체망막수술력은 인공수정체 탈구의 유의한 위험인자였으며(p<0.001) 투석력, 고혈압은유의한 위험인자가 아니었다(p>0.05). 결론: 대한민국 인공수정체 탈구의 발생률은 0.2 ± 0.7%였으며 매년 증가하는 경향을 보이고 특히 남자군에서 증가하는 경향을 보이고 있었다. 고도근시, 포도막염, 망막색소변성, 녹내장, 거짓비늘녹내장, 이전의 유리체망막수술력은 인공수정체 탈구의 유의한 위험인자였다. Purpose: To analyze the incidence rate and risk factors of intraocular lens dislocation in South Korea from 2002 to 2020 using Health Insurance Review and Assessment Service data. Methods: This study included 15% of patients aged > 40 years had pseudophakia or intraocular lens primary implantation codes during 2002-2020 (737,606 patients). The annual incidence rate and risk factors of intraocular lens dislocation during 2002-2020 were analyzed. Results: The mean annual incidence rate of intraocular lens dislocation during 2002-2020 was 0.20 ± 0.7%. The annual incidence rate increased significantly from 0.17% in 2002 to 0.34% in 2020 (p < 0.001). The annual mean incidence rate for women was 0.1 ± 0.05%, and there was no increasing trend (p > 0.05). The annual mean incidence rate for men was 0.35 ± 0.13% and an increasing trend was found (p < 0.001). High myopia, uveitis, retinitis pigmentosa, glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma and previous vitreoretinal surgery significantly increased the risk of intraocular lens dislocation (p < 0.001). Hemodialysis and hypertension were not significant risk factors (p > 0.05). Conclusions: The mean annual incidence rate of intraocular lens dislocation in South Korea was 0.2 ± 0.7%, and it showed an increasing trend, among men. High myopia, uveitis, retinitis pigmentosa, glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma and previous vitreoretinal surgery significantly increased the risk of intraocular lens dislocation.

백내장수술 후 발생한 스트렙토코커스 디스갈락티아에 의한 안내염 1예

박준민,염명인,박정민 대한안과학회 2018 대한안과학회지 Vol.59 No.2

Purpose: To report the first case of endophthalmitis due to Streptococcus dysgalactiae after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation in the Republic of Korea. Case summary: A 65-year-old male was transferred because of endophthalmitis following cataract surgery. His initial visual acuity was light perception. Because inflammation of the anterior chamber and vitreous cavity progressed rapidly, we performed total pars planar vitrectomy and intraocular lens extraction in addition to administering intravitreal antibiotics and intravitreal dexamethasone injections. Streptococcus dysgalactiae was identified in samples cultured from the vitreous and anterior chamber fluid. Four days after surgery, we washed the anterior chamber and intravitreal antibiotics were again injected because of increased inflammation of the anterior chamber and vitreous. The patient was discharged 25 days after surgery but corneal neovascularization, contraction, edema, infiltration, and hypopyon remained. Visual acuity progressed to no light perception and there was shrinkage of the globe. Conclusions: Endophthalmitis due to Streptococcus dysgalactiae is very rare. We report the first case of endophthalmitis caused by Streptococcus dysgalactiae in the Republic of Korea. The prognosis for recovery was poor despite aggressive treatment.