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위정맥류 출혈에서 역행성 경정맥 위정맥류 폐색술의 임상적 유용성
김은수,박수영,권기태,이동석,박민재,정인권,박진형,조창민,탁원영,권영오,김성국,최용환,성창규 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.4
목적: 위정맥류 출혈에 대한 내시경적 치료는 식도 정맥류 출혈에 비해 효과적이지 못하며, TIPS 또한 간기능악화나 간성 뇌증의 유발로 치료 후 결과가 만족스럽지 못하다. 최근 BRTO가 위정맥류 출혈에서의 새로운 치료로 소개되고 있어 이의 임상적 유용성 및 합병증에 대하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2001년 9월에서 2003년 4월까지 위정맥류 출혈로 내원하여 BRTO를 시술한 13명의 환자를 대상으로 하였다. 위신정맥 단락을 통하여 경화제인 5% ethanolamine oleate을 위정맥류 내로 주입하였고 측부 순환이 있는 경우는 색전술을 이용하여 폐쇄하였다. 위내시경 및 복부 전산화 단층 촬영으로 추적하였다. 결과: 12예에서 기술적 성공을 보였고 3개월 후 위내시경을 시행하였던 7명 모두에서 위정맥류의 소실 혹은 크기 감소 소견을 보였다. 평균 17.7개월 동안의 추적한 11명의 환자에서 위정맥류의 재출혈은 없었다. 시술을 실패한 경우는 TIPS를 시행하여 출혈을 조절할 수 있었다. 시술 전 간성 뇌증이 있었던 1예에서 시술 후 증세가 호전되었고 6예에서 추적 내시경상 식도 정맥류가 악화 혹은 새로이 발생하였다. 결론: BRTO는 위정맥류 출혈의 치료에 성공률이 높고 합병증은 적어, TIPS 및 내시경적 치료와 함께 위정맥류 출혈의 효과적인 치료 방법 중 하나로 기대되며 시술 후 기존 식도 정맥류의 악화나 새로운 식도 정맥류의 발생 가능성이 있으므로 시술 후 주기적인 내시경적 관찰이 필요할 것으로 사료된다. Background/Aims: Gastric variceal bleeding is difficult to treat endoscopically because the hemodynamics of the gastric varix are different from that of the esophageal varix. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), which has been used widely, does not always result in the regression of gastric varix and it may aggravate the hepatic encephalopathy. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) was introduced as a new procedure for gastric variceal bleeding with minimal invasiveness. The purpose of this study was to evaluate the therapeutic effects and complications on follow-up of BRTO as a new treatment option for gastric variceal bleeding. Methods: Patients with gastric variceal bleeding, who were treated with BRTO form September, 2001 to April, 2003, were included in the study. After the definite confirmation of the shunts with abdominal CT, the sclerosing agent, 5% ethanolamine oleate, was injected into the gastric varix during occlusion through gastrorenal shunts. The procedurre was deemed a technical success when the clotting of the sclerosing agent was observed without leakage, and a clinical success when bleeding stopped and the varix decreased in size or was eradicated during the follow-up period (6-23 months, mean:17.1). Results: Technical success was achieved in 12 of 13 patients (92%) with gastric variceal bleeding. There were no significant side effects. In the one case of failure, the bleeding was controlled with TIPS. Eleven of the 12 patients who had technical success were shown to be clinically successful. The follow-up endoscopic exam showed some aggravation of pre-existing esophageal variceal in four patients and a new development of esophageal variceal in two patients. Endoscopic variceal ligation was done on one patient in whom esophageal variceal bleeding was present during the follow-up period. Conclusions: BRTO was proven to be a feasible, safe and less invasive procedure than TIPS and found to be an effective treatment of a gastric variceal bleeding. Considering the possible aggravation of pre existing esophageal varices or the new development of esophageal varices, regular endoscopic examinations might be needed during the follow up period.(Korean J Hepatol 2003;9:315-323)
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