토론문: 요양병원의 과거, 현재, 그리고 미래

가혁 한국장기요양학회 2020 한국장기요양학회 추계학술대회자료집 Vol.2020 No.-

요양병원과 요양시설의 역할 정립

가혁 대한의사협회 의료정책연구소 2017 의료정책포럼 Vol.15 No.2

New System for Korean Nursing Home Contracted Physicians Began in 2017

가혁 대한노인병학회 2017 Annals of geriatric medicine and research Vol.21 No.1

요양병원에 입원한 치매 환자들의 일상생활기능 변화에 영향을 주는 요인-전향적 6개월 관찰 연구

가혁,원장원,이루지,한일우,권인순,박병주 대한노인병학회 2011 Annals of geriatric medicine and research Vol.15 No.3

Background: Decreased activities of daily living(ADL) in elderly people are related to decreased quality of life and death and are a clinically important issue. However, few studies have investigated the various characteristics and risk factors for a decline in ADL among elderly in-patients in geriatric hospitals in Korea. Methods: In total, 163 elderly in-patients with dementia in three geriatric hospitals located in Incheon, Gwangju and Yongin, Korea were surveyed prospectively for associated factors of a decline in ADL after 6 months. Results: On average, the subjects were 79.4±7.6 years old, and 67.5% were female. Approximately 63% had Alzheimer type dementia, 36.8% only attended primary school, 73.0% were widowed, and 38.7% had been admitted to hospitals for less than 1 year. The Korean version of the Mini Mental State Examination(K-MMSE) score was 14.1±6.5, and the clini- cal dementia rating was 1.9±0.9. In total, 8.6% were bed-ridden and 59.5% and 64.6% had never experienced fecal and urinary incontinence, respectively. Total ADL scores declined after 6 months follow-up, and significantly associated factors were low K-MMSE score, fecal incontinence, and co-existence of fecal and urinary incontinence. Conclusion: Low K-MMSE scores, fecal incontinence, and the co-existence of fecal and urinary incontinence were associated with ADL declines in elderly in-patients with dementia in long-term care hospitals located in three cities in Korea.

Ten Years of Long-term Care Insurance in Korea: Light and Shade From a Geriatric Point of View

가혁 대한노인병학회 2017 Annals of geriatric medicine and research Vol.21 No.4

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자원자를 대상으로 한 가면고혈압의 빈도 및 관련요인

가혁,고희정,최지호,변호영,김성열,한진성 대한가정의학회 2007 Korean Journal of Family Medicine Vol.28 No.1

The Frequency and Related Factors of Masked Hypertension among VolunteersHyuk Ga, M.D., Ho Young Pyoun, M.D., Hee Jeong Koh, M.D., Ph.D.†, Ji Ho Choi, M.D., Ph.D., Sung Ryul Kim, M.D., Jin Sung Han, M.D. 연구배경: 가면고혈압은 진료실 혈압은 정상이지만, 일상생활중의 평균혈압은 높은 현상으로 정의한다. 최근 가면고혈압이 다양한 심혈관계 합병증을 유발하는 것으로 밝혀지면서 그 임상적 중요성이 강조되고 있다. 본 연구는 우리나라에서 가면고혈압의 빈도 및 관련된 인자들을 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 8월부터 2004년 8월까지 경인지역에서 모집한 40세 이상의 자원자들 중, 진료실에서 2회 이상 측정한 혈압이 140/90 (mmHg) 미만으로 나온 자들을 대상으로 24시간-활동 혈압을 측정하여, 오전 6시부터 오후 10시까지의 평균 수축기 혈압이 135 mmHg보다 크거나 이완기 혈압이 85 mmHg보다 큰 경우를 가면고혈압으로 정의하였다. 관련된 요인들에 대한 통계적 검정은 카이제곱 검정과 student t-test, 그리고 다변량 로지스틱 회귀분석으로 하였다. 결과: 총 53명이 연구에 참여하였으며, 15명(28.3%)이 가면고혈압이었다. 가면고혈압군은 낮 시간 동안의 수축기 혈압의 표준편차(P=0.012)와 평균 맥압(P<0.005)이 정상 혈압군에 비해 통계학적으로 유의하게 높았다. 단변량 분석을 하였을 때 가면고혈압과 관련된 요인들로는 현재의 흡연(P=0.021), 병원에서 측정한 수축기 혈압(P=0.011)이나 이완기 혈압(P=0.027)이 높은 경우, 특히 전고혈압(P=0.04)인 경우 등이었다. 그러나 로지스틱 회귀분석에서 현재의 흡연만이 통계적으로 유의하였고(P=0.039), 전고혈압은 Odds ratio가 7.257로 가장 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(P=0.092). 결론: 가면고혈압의 빈도는 28.3%였으며, 현재의 흡연, 진료실 혈압이 높은 경우, 특히 전고혈압에 해당하는 경우가 위험 요인이었다. 진료실에서 측정한 혈압이 정상이어도 현재의 흡연자나 전고혈압에 해당하는 사람들은 24시간-활동성 혈압의 측정을 고려해 볼 수 있다.

자주색 집뇨관 증후군

가혁 대한노인병학회 2008 Annals of geriatric medicine and research Vol.12 No.1

요양병원과 노인요양시설의 지역사회통합돌봄 대응 방안

가혁 ( Hyuk Ga ) 한국장기요양학회 2019 장기요양연구 Vol.7 No.2

우리나라는 저출산, 고령화, 핵가족화, 전국민 건강보험제도 및 노인장기요양보험 제도의 영향으로 신체적, 정신적으로 의존적인 노인의 장기요양은 대부분 요양병원이나 노인요양시설에서 이루어지고 있다. 1994년에 의료법에 등재된 요양병원은 2000년대 중반부터 급증하였는데, 정부에서는 요양병원 수가 신설, 적정성평가, 의료기관평가인증제도 등의 다양한 정책을 통해 노인인권과 안전 및 질 관리를 통해 그 숫자를 감소시키기 위해 노력하고 있다. 노인요양시설은 2008년에 노인장기요양보험제도 도입 후에 본격적으로 증가하기 시작하였고 최근에는 촉탁의사제도 개선 및 전문요양실 도입 검토로 의료서비스 강화에 힘쓰고 있는데 입소자의 특성이 요양병원 입원환자와 일부 중복되는 문제점이 있다. 2019년부터 선도사업 진행 중인 지역사회통합돌봄계획은 장기요양이 필요한 노인들을 시설이 아닌 지역사회에서 돌보겠다는 정책으로, 우리나라 노인장기요양 정책의 새로운 도전이 되고 있다. Most of Korean senior citizens who are physically and mentally dependent are administered in convalescent hospitals or nursing homes affected by low birth rate, ageing phenomenon, family nuclearization, national health insurance, and long-term care insurance systems, and so on. Convalescent hospitals which were first registered on Korean medical law in 1994, began to abruptly increase in number from mid-2000. Korean government has been trying to suppress them by implementing Resource Utilization Group payment system, appropriateness assessment, and mandatory accreditation system focusing on their statuses of human rights, safety and quality control levels. Long-term care facilities began to be remarkably expanded since 2008 when long-term care insurance policy was launched, and efforts to improve medical services through revising policy for visiting physicians and considering of introducing “specialized nursing rooms” have been done recetly. But, overlap of residents’ characteristics with patients of convalescent hospitas are suggested problems to be solved. Community care plan that is under experiment with the goal of ‘Ageing in place’ is a new challenge in long-term care policy for Korean older people.

우리나라 성인 남성에서 흡연량과 공복혈당장애 또는 제2형 당뇨병 발생과의 연관성

박창해,가혁,임종환,곽승민,김환철,최지호,Park, Chang-Hae,Ga, Hyuk,Lee, Jong-Han,Kwak, Seung-Min,Kim, Hwan-Cheol,Choi, Ji-Ho 대한예방의학회 2008 예방의학회지 Vol.41 No.4

Objectives: To investigate whether smoking and the smoking status are predictors of the incident impaired fasting glucose (IFG) or type 2 diabetes in Korean men. Methods: A cohort of 1,717 Korean men without IFG or diabetes, who underwent annual periodic health examinations for 4 years (2002-2006), were retrospectively investigated. IFG and diabetes were defined as a serum fasting glucose concentration of 100-125 mg/dL and more than 126 mg/dL, respectively. Cox's proportional hazards model was used to evaluate the association between smoking and development of IFG or type 2 diabetes. Results: A total of 558 cases (32.5%) of incident IFG and 50 cases (2.9%) of diabetes occurred. After controlling for the potential predictors of diabetes, the relative risk for IFG, compared with the never smokers, was 1.02 (95% CI=0.88 to 1.19) for the ever-smokers, 0.96 (95% CI=0.79-1.16) for those who smoked 1-9 cigarettes/d, 1.15 (95% CI=1.01 to 1.30) for those who smoked 10-19 cigarettes/d, and 1.31 (95% CI=1.10 to 1.57) for those who smoked 20 or more cigarettes/d (the P value for the current smokers was only p<0.002). The respective multivariate adjusted relative risks for type 2 diabetes, compared with the never-smokers, were 1.07 (95% CI=0.64 to 1.92), 1.47 (95% CI=0.71 to 3.04), 1.84 (95% CI=0.92-3.04), and 1.87 (95% CI=1.13-3.67), respectively (the P value for the current smokers was only p=0.004). Conclusions: The smoking status and the number of cigarettes smoked daily are associated with an increased risk for developing IFG or type 2 diabetes in Korean men.

장기요양노인병원에서 발생한 보라색 오줌 증후군 또는 Purple Urine Bag Syndrome 16예 보고 및 문헌 리뷰

최규동(Gyu-Dong Choi),가혁(Hyuk Ga),박기호(Ki-Ho Park),유병익(Byung-Ik Yoo),김성민(Sung-Min Kim),강문철(Moon-Chul Kang),이은자(Eun-Jah Lee),박승태(Seung-Tae Park) 대한임상노인의학회 2007 대한임상노인의학회지 Vol.8 No.2

연구배경: 1978년 란셋 잡지에 보라색 소변에 대한 보고가 최초로 있은 이래, 이 현상에 대한 생화학적, 미생물학적, 임상적 규명이 있었다. 보라색 소변은 환자나 환자 가족에게 불편하거나 걱정스러운 질병이다. 그러나 대개의 경우 환자의 건강에 실제적인 위험이 되는 경우는 거의 없다. 심지어 보라색 소변은 열심히 치료할 필요가 없다고 주장하는 사람도 있다. 이에 대조군 연구를 통하여 보라색 소변의 위험요인과 임상적인 의미(심각성)에 대하여 평가를 하고자 한다. 방법: 2007년 2월부터 4월 사이에 인천은혜병원에 입원하고 있는 381명의 환자들 중 도뇨관을 삽입하고 있는 65명을 대상으로 하였다. 이 65명은 65세 이하이거나 1개월 이하동안 도뇨관을 갖고있는 환자는 제외한 숫자이다. 대상 환자는 모두 실리콘제의 폴리카테터와 일회용 소변주머니를 사용하였고 카테터의 교환주기는 특별한 경우 외에는 1개월마다 교환하였다. 대상환자 중 16명이 보라색 소변을 보여, 멸균생리식염수로 방광세척을 한 뒤 카테터와 소변 주머니를 소독된 새 것으로 무균적으로 교환한 뒤 소변배양을 실시하였다. 관련 환자와 대조군의 비교항목들을 통계처리하여 통계적인 유의성을 확인하였으며, 변수의 분석은 신뢰도 95%로(P value 0.05) 카이스퀘어 가설검정과 만-휘트니 U검사를 실시하였다. 결과: 보라색 소변을 보였던 환자들의 나이 평균은 80세였고 전원이 와상상태의 할머니였다. 대상환자의 진단명 중 가장 많은 것은 치매였다. 평균 도뇨기간은 22개월 이었다. 보라색소변을 보인환자군은 보이지 않은 환자들 보다 평균 도뇨기간이 길었으며, 변비가 더 심하였고 변비치료용 좌약 사용빈도가 높았다. 대조군에서는 조사기간 전 1개월 이내에 항생제를 사용한 빈도가 약간 더 높았으나 통계적인 의미는 확실하지 않았다. 결론: 보라색소변은 장기요양노인병원에서 흔히 발생하는 문제이다. 이전 연구들에서 없었던 보라색 소변과 항생제사용과의 관련성 및 변비치료제로 bisacodyl 좌약사용과의 관련성, 소변 카테터의 삽입기간 등에 대한 정보를 추가하여 얻을 수 있었다. Background: Since the first report of purple urine bag syndrome (PUBS) by Barlow and Dickson in 1978, many researchers have tried to reveal the clinical and bacteriological background of this phenomenon. To the best of our knowledge, most of them were case or case series reports and only three were case-control studies which compared the clinical, biochemical, or bacteriological background between patients with and without PUBS. It is certain that PUBS is an uncomfortable or troubling issue for some patients and their families. However, most of the patients who presented with PUBS were, largely, asymptomatic and it is apparent that PUBS is not a disease per se, nor does it appear to represent any real danger to patient's health, and some authors go so far as to even advocate that it is unnecessary to treat PUBS-affected patients aggressively. In this case-control study, we reviewed risk factors and clinical significance of PUBS in geriatric wards. Methods: Of the 381 hospitalized patients in a hospital specialized in the long term care of the elderly handicapped (Incheon Eun-Hye Hospital, Incheon, Korea), 65 patients who featured urinary catheterization during the period from February 2007 and April 2007 were enrolled in this study. Subjects who were younger than 65 or catheterized duration was less than one month were excluded. The same types of silicone Foley balloon catheter and disposable plastic urine bag were used for all patients. Routine Foley catheter change interval was one month. For the 16 patients who exhibits PUBS, bladder irrigation with normal saline and immediate change of urine bag and catheter were performed. And urine culture was done. Variables were statistically analyzed by chi square test or Mann-Whitney's U-test. P values less than 0.05 were considered statistically significant. Results: The PUBS patients mean age was 80, and bed ridden female. Most common diagnosis was dementia. Mean duration of the catheterization was 22 months. The PUBS patients were more constipated than non-PUBS control group and used more bisacodyl suppository. Antibiotics usage within one month before this survey in PUBS group is more frequent than control group with borderline statistical significance. Conclusion: PUBS is frequently occurring problem in long-term care geriatric wards. Causative factors are tryptophan putrefaction (decreased intestinal absorption, motility), alkaline urine, oxygen (air, Foley catheterization). All factors are bacterial infection related. Our results were the same as previous results. Relationship with antibiotics usage, bisacodyl suppository and constipation, long term usage of the Foley catheter notified also. Female predomination is related with easy, frequent urinary infection, and more population in old age.