4대 중증질환 보장성 정책이 환자의 의료이용과 재난적 의료비에 미친 영향 - 성향점수매칭과 이중차이분석을 활용하여 -

이현옥 한국사회복지학회 2018 한국사회복지학 Vol.70 No.1

The purpose of this study is to analyze the causal effects of the four major severe diseases benefit expansion policy implemented in 2013 on the health care utilization and catastrophic health expenditure of treatment groups. As a result of the simple difference-in-difference model, the four major severe diseases benefit expansion policy was effective in reducing the out-of-pocket payments and Non-covered services expenditures of the treatment group. However, no statistical significance was found in the number of outpatient visits and inpatient and the incidence of catastrophic health expenditure of the four major severe diseases household. The implications of this study are as follows. First, the effect of the four severe disease benefit expansion policy was identified through the non-covered medical services, an area in which previous research was insufficient. Second, in the analysis process, it was confirmed that the control group, patients with chronic illness or the non-four severe diseases, were experiencing similar medical expenses and catastrophic health expenditure like a severe diseases. Therefore, it is necessary to extend the benefit expansion policy not only to the four severe diseases but also to other diseases. This suggests that “Moon Jae-in care”, which is currently being implemented by the government, should be implemented immediately for all patients beyond the four major severe diseases. 본 연구의 목적은 2013년 시행된 4대 중증질환 보장성 강화 정책이 수혜대상의 의료이용과 대상가구 의 재난적 의료비에 미친 인과적 효과를 분석하는 것이다.분석 자료는 한국의료패널 2012년과 2014년 자료를 활용하였고,전체 3400명의 개인과 1700 가구를 분석대상으로 하였다.이중차이분석 결과, 4대 중증질환 보장성 강화 정책은 수혜대상의 본인부담금과 비급여 진료비를 경감하는데 통계적으로 유의미한 효과가 나타난 반면,의료이용횟수와 중증질환 가구의 재난적 의료비의 발생여부에는 유의미한 효과가 나타나지 않았다.보장성 정책의 인과적 효과는 4대 중증질환 환자의 의료비는 다소 경감시켰으나 지불능력 대비 과다한 의료비 지출로 인한 가구의 재정적 어려움을 해소하기에는 부족하였다. 논문의 함의는 4대 중증질환 보장성 강화 정책의 효과를 비급여 진료비를 통해 파악하였다. 또한 건강보험에서 규제되지 않는 비급여 진료비에 대한 전면적 급여 확대의 필요성을 확인하였다. 분석과정에서 대조군인 만성질환 및 비4대 중증질환자 역시 과중한 의료비 부담과 높은 재난적 의료비 발생률을 경험하는 것을 확인하였다. 이는 4대 중증질환에 한정된 보장성 정책을 넘어 현재 정부에서 추진중인 문재인 케어가 조속히 시행되어야 함을 시사한다.

4대 중증질환 보장성 강화 정책이 의료비에 미친 영향: 본인부담금을 중심으로

김관옥 ( Kim Kwan-ok ),신영전 ( Shin Young-jeon ) 한국보건사회연구원 2017 保健社會硏究 Vol.37 No.2

가계경제에 큰 부담으로 작용하는 4대 중증질환(암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치질환)의 고액 의료비를 경감시키기 위해, 2013년에서 2016년에 걸쳐 4대 중증질환 보장 강화 정책이 시행되었다. 이 연구는 2013년 4대 중증질환 보장 강화 정책 시행 전·후에 나타난 4대 중증질환의 의료비 변화를 확인함으로써, 2013년에 시행된 4대 중증질환보장 강화 정책 효과의 평가를 목적으로 한다. 한국의료패널 7차 년도(조사기간 2012년 2~7월)와 9차 년도(조사기간 2014년 3~9월) 자료를 이용하여, 성향점수매칭(propensity score matching)을 결합한 이중차이분석(Difference in Difference)으로 정책효과를 확인하였다. 성향점수매칭 후 다중이중차이분석 결과, `비급여`, `처방약값`, `법정본인부담금`, `본인부담금(법정본인부담금+비급여+처방약값)`, `건강보험공단부담금`, `총진료비(건강보험공단부담금+본인부담금)`는 일부에서 감소하였으나 유의미한 수준의 감소는 아니었음을 확인하였다(p>0.05). 4대 중증질환자의 고액 의료비로 인한 경제적 부담을 덜어주기 위해서는 보다 적극적인 보장성 강화 정책을 추진해야 할 것이다. In South Korea, cancers, cardiac diseases, cerebrovascular diseases and rare intractable diseases cause huge financial burden on households. To help lower their medical cost, the government implemented the policy of expanding insurance coverage for the four major diseases from 2013 to 2016. This study identifies changes in household expenditure on the four major diseases after the implementation of the coverage expansion policy in 2013. By doing so, the study seeks to evaluate the effectiveness of the policy. The study used the 7th-year and 9th-year data from the Korean Health Panel (KHP) (surveyed from February to July, 2012 and from March to September, 2014, respectively). The effectiveness of the policy was assessed based on the difference in difference method with propensity score matching. As a result of multiple difference in difference after the propensity score matching, it was confirmed that although `non-payment items`, `prescription drug expense`, `statutory payment by patient`, `out-of-pocket payment (statutory payment by patient + non-payment items + prescription drug expense)`, `national health insurance payment`, and `total treatment expense (national health insurance payment + out-of-pocket payment)` decreased in some parts, this decrease was not at the significant level (p>0.05). In order to ease the large financial burden of medical cost spent on the four major diseases, it will be necessary to pursue a stronger policy to reinforce the coverage of relevant insurances.

Introduction to methodology for the development of an integrative medical service model

Cheong Moon Joo,Lee Myeung Su,Joo Min Cheol,Lee Sang-Yeol,Jung-Han Lee,Jong-Min Yun,Kang, Yeonseok,Lee Myeong Soo,Kang Hyung Won 한국한의학연구원 2022 Integrative Medicine Research Vol.11 No.2

Background: The purpose of this article was to present a valid and reliable theoretical framework and method for the development of an integrated medical service model for the four major diseases. Methods: Methodologies for each process were presented based on three theoretical frameworks. The three theories were the double diamond process model, the Donabedian model, and the International Classification of Functioning, Disability, and Health model. Based on this, in the process of problem finding, a literature review, service user questionnaire, and interview methods were applied. For problem definition and solution, expert focus group interview and expert Delphi methods were applied. The subjects of the study were mainly selected from experts for each disease and users of medical services. For literature review, systematic literature review and subject range literature review were conducted, and for analysis, a meta-analysis was carried out. In the case of focus group interview and Delphi, the validity and reliability of domain derivation and sub-items were analyzed by applying the qualitative analysis method. Results: To develop an integrative medical service model, a theoretical framework and a systematic methodology were needed, and case studies were performed to prove its validity and reliability. This showed that the development of a medical service model needs to follow a scientific procedure. Conclusions: By introducing methodological approaches and procedures for the development of an integrated medical service model for the four major diseases, the researchers provided basic information on model development.

노인의 사중고(四重苦)가 우울을 매개로 자살생각에 미치는 영향

신학진(Hakgene Shin) 한국노년학회 2011 한국노년학 Vol.31 No.3

본 연구는 노인의 사중고(四重苦) 개념을 확인하고 이를 구성하는 빈곤, 질병, 역할상실, 고독이 우울을 매개로 자살생각에 미치는 영향을 검증했다. 연구를 위해서 전주시 경로당을 지역별로 안배한 후 선정된 경로당에서 응답자를 편의 추출했다. 회수된 응답은 309사례였으며 이중에서 결측치, 이상치, 정규분포, 다중공선성의 조건을 만족한 291사례가 분석대상이 되었다. 분석은 빈도분석, 요인분석, 내적일관성신뢰도분석, 구조방정식을 이용한 확인요인분석과 구조모형분석을 실시했다. 구조모형분석을 통해서 각각의 가설에 해당하는 경로계수를 확인하였으며 이들의 유의성에 따라서 가설의 지지여부를 판정했다. 또한 요인들의 매개효과를 확인하기 위해서 모수추정치를 직접효과와 간접효과로 분해하고, 매개효과의 크기와 유의성을 확인했다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 사중고의 구성요인들인 빈곤, 질병, 역할상실, 고독은 우울을 매개로 자살생각에 영향을 미쳤다. 둘째, 사중고의 구성요인 중에서 가장 비중이 큰 빈곤은 다른 구성요인에 영향을 미치며, 역할상실은 고독에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 셋째, 노인의 빈곤, 질병, 역할상실, 고독으로 구성된 사중고의 모든 구성요인이 우울의 선행요인으로 확인되었다. 다만 빈곤이 우울에 미치는 영향은 직접적인 것보다는 간접적인 것으로 확인되었다. 본 연구는 노인의 사중고 개념을 확인했고 사중고를 통해서 급증하는 노인자살의 원인을 검증했다. 따라서 노인의 자살예방계획을 수립할 때 자살의 선행변수인 우울이나 사중고의 구성요인에 대한 포괄적인 중재계획이 필요하다. The present study empirically confirmed Korean elder's four major pains consisted of poverty, disease, role loss, loneliness and investigated the mediating role of depression between the four major pains and the elder's suicidal thought. To investigate the cause and effect of factors, we conveniently collected 309 samples from 16 Gyungrodangs evenly located in Jeonju and 291 samples, survived the data cleaning such as missing values, outliers, normality and covariance conditions, were analyzed by frequency, factor analysis, reliability, confirmatory factor analysis and structural model analysis. Followed were the selected contributions of the present study. First, the constructs of four major pains such as poverty, disease, role loss, loneliness were predictors of suicidal thought mediated by depression. Second, the elder's poverty, that was the heaviest factor of the four major pain constructs, was a predictor of role loss leading to loneliness. Third, four major pains were predictors of the elder's depression. Note that poverty were not direct but indirect predictor of depression. The present study confirmed the concept of four major pains. Also those who practice in the area of the elderly care should consider the four major pains as well as depression while intervening in the elderly's suicidal thought.

2013년 4대 중증질환 보장성 강화정책 평가

조효은 ( Cho Hyoeun ),정현우 ( Jung Hyunwoo ),이준협 ( Lee Junhyup ) 한국사회보장학회 2020 사회보장연구 Vol.36 No.1

This study is to demonstrate the effectiveness of the 2013 in the Four severe disease benefit expansion policy. To analyze, this study used 2012 and 2014 Korean Medical Panel, and difference in difference analysis method combining propensity score matching. The main results of the analysis are as follows. First of all, uncovered services costs increased significantly in 2013. In addition, the national insurance coverage cost and the out-of-pocket paymenet was an increase in Beneficiary Group in 2013, although they were not significant. Summing up these results, the effectiveness of the 2013 policy did not work well.

노인의 4고(苦)가 자살생각에 미치는 영향

장은혜(Eun Hye Jang),남석인(Seok In Nam) 한국노인복지학회 2015 노인복지연구 Vol.0 No.69

본 연구는 만 65세 이상 노인을 대상으로 하여 노인의 빈곤, 질병, 무위, 고독이 자살생각에 미치는 영향과 우울의 매개효과를 검증하고자 하였다. 이를 위해 2014년 10월 17일부터 11월 24일까지 서울시내 8개의 노인종합복지관에서 317부의 설문지를 수거하였으며, 303부를 최종분석에 활용하였다. 연구가설 검증을 위해 선형회귀분석과 구조방정식을 활용하였으며, 매개효과 검증을 위한 붓스트래핑을 실시하였다. 연구결과, 조사대상자의 약 44%가 자살생각을 해본 것으로 나타났다. 또한 빈곤, 질병, 무위, 고독은 우울을 매개하여 노인의 자살생각에 영향을 주었으며, 무위가 가장 큰 영향력이 있는 것으로 분석되었다. 이러한 연구결과를 바탕으로 노인의 자살예방 및 심리사회적 적응을 위한 실천 및 정책적 개입방안을 제시하였다. This study examined the mediating effect of depression in the relationship among the four major difficulties(i.e., poverty, illness, inactivity, and loneliness) and suicidal ideation among the elderly population aged 65 or over. The data used in this study was collected as part of the“Aging Anxiety and Psychosocial Adaptation of Elderly Population” project which was carried out by the School of Social Welfare in Yonsei University along with the‘Vibrant future research center’ in the Seoul Elder Welfare Center. Totally 317 cases were collected, and 303 responses were used for final analysis. Linear regression analysis, structural equation analysis, and procedures were conducted to verify the hypotheses of this study. The results of the study is as follow; First, 44% of participants responded that they had thought about committing suicide. And among the four major difficulties, inactivity had the strongest effect on suicidal ideation. Moreover, poverty, disease, inactivity, and loneliness showed indirect effects through the mediation of depression as well. Based on the results this study suggested theoretical and practical implications for early prevention of elderly suicide with major four problems and depression.

日本における経済成長と環境 : 公害·環境規制をめぐる「法と政策」の視点から

岩崎 恭彦 전북대학교 동북아법연구소 2012 동북아법연구 Vol.5 No.3