뇌졸중 환자에 대한 역동적 신경가동기법이 팔 신경전도속도 및 기능과 대뇌겉질 활성도에 미치는 영향

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중 환자들에게 팔 기능장애 회복과 손가락 기능의 원활한 회복을 위한 기존의 신경가동기법을 근거로, 역동적 움직임을 결합한 역동적 신경가동기법을 통해 팔 말초신경전도속도, 팔 근활성도, 팔 기능평가, 대뇌겉질 활성도의 변화와 말초신경전도속도에 따른 종속변수들의 상관관계를 규명하여 역동적 신경가동기법의 효과를 검증하기 위함이다.
뇌졸중 진단을 받은 편마비 환자 총 19명을 임상 표본 추출하여 신경가동기법을 적용한 집단에 9명, 역동적 신경가동기법을 적용한 집단에 10명을 무작위 배치한 후, 총 4주 간 중재프로그램을 시행하였다. 중재 전 사전 검사로 구간 별 팔 말초신경전도속도를 알아보기 위하여 Viking Quest장비로 노신경의 손목과 아래팔 구간, 정중신경의 손목과 팔꿈치 구간 및 팔꿈치와 겨드랑이 구간, 자신경의 손목과 팔꿈치 아래 구간, 팔꿈치 아래와 팔꿈치 위 구간 및 팔꿈치 위와 겨드랑이 구간을 측정하였고, 근활성도를 알아보기 위하여 표면근전도로 마비측 팔 근육들인 앞 어깨세모근, 위팔두갈래근, 위팔세갈래근, 위팔노근, 긴노쪽손목폄근, 긴노쪽손목굽힘근을 측정하였다. 그리고 손 기능 검사 평가를 통해 팔 기능평가를 측정하였고, 뇌파 장비를 활용하여 대뇌겉질 활성도를 측정하였다. 그리고 2주 간 중재한 후에 이들의 항목을 동일하게 사후 측정하였으며, 다시 또 2주 간 중재한 후 각 항목들을 재측정하여 집단 내 전·후 비교와 집단 간 비교를 하고, 이들의 종속변인들의 상관관계를 분석하였다.
신경가동기법을 적용한 집단과 역동적 신경가동기법을 적용한 집단의 중재기간에 따른 집단 내 팔 말초신경전도속도 변화는 먼저 신경가동기법은 정중신경의 손목과 팔꿈치 구간, 자신경의 손목과 팔꿈치 아래 구간 및 팔꿈치 위와 겨드랑이 구간에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(p<0.05)(p<0.01), 역동적 신경가동기법에서는 노신경의 손목과 아래팔 구간, 정중신경의 손목과 팔꿈치 구간 그리고 자신경의 모든 구간에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.01)(p<0.001), 사후검정 결과 역동적 신경가동기법은 빠른 시기인 2주부터 통계학적인 변화가 나타났다. 그리고 두 집단 간 비교에서 노신경의 손목과 아래팔 구간, 정중신경의 손목과 팔꿈치 구간, 자신경의 손목과 팔꿈치 아래 구간 및 팔꿈치 아래와 팔꿈치 위 구간에서만 역동적 신경가동기법이 효과적이었다(p<0.05)(p<0.01). 따라서 역동적 신경가동기법은 신경가동기법보다 더 넓은 신경 구간들을 효과적으로 자극 시킬 수 있었고, 빠른 시기에 말초신경전도속도 변화가 나타나 말초신경들의 빠른 시기에 더 넓은 구간 별 전도속도 증가를 위한 운동방법으로 역동적 신경가동기법이 효과적임을 알 수 있었다.
신경가동기법과 역동적 신경가동기법의 중재 후 팔 근활성도를 알아본 결과, 위팔세갈래근을 제외한 나머지 근육들에서 중재기간에 따른 근활성도가 두 집단 모두 통계학적인 유의한 차이가 있었으며(p<0.05)(p<0.01)(p<0.001), 사후검정 결과, 역동적 신경가동기법은 빠른 시기인 2주부터 통계학적인 변화를 나타났다. 그리고 집단 간 비교에서 앞 어깨세모근, 위팔노근, 노쪽손목굽힘근, 노쪽손목폄근에서만 역동적 신경가동기법이 효과적이었다(p<0.05). 따라서 뇌졸중 환자들의 근활성도는 저하된 앞 어깨세모근, 위팔노근 및 노쪽손목폄근의 활성도를 증가시킬 수 있었고, 증가된 위팔두갈래근과 노쪽손목굽힘근의 활성도를 감소시킬 수 있었다. 그리고 빠른 시기에 근활성도 변화를 나타내어 뇌졸중 환자들의 근활성도 회복을 위한 방법으로 역동적 신경가동기법이 효과적임을 알 수 있었다.
신경가동기법과 역동적 신경가동기법의 중재 후 팔 기능평가를 알아본 결과, 중재기간에 따른 기능이 두 집단 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.05)(p<0.01), 사후검정 결과, 역동적 신경가동기법은 2주부터 통계학적인 변화가 나타났다. 그리고 집단 간 비교에서 역동적 신경가동기법이 효과적이었다(p<0.05). 따라서 빠른 기간에 팔 기능회복을 위한 방법으로 역동적 신경가동기법이 더 효과적임을 알 수 있었다.
신경가동기법과 역동적 신경가동기법의 중재 후 영역 별 대뇌겉질의 베타파 변화를 알아본 결과 C3, C4 영역에서만 중재기간에 따른 베타파가 두 집단 모두 통계학적인 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), C3 영역의 사후검정 결과 역동적 신경가동기법은 신경가동기법보다 빠른 시기인 2주부터 변화가 나타났다. 그리고 집단 간 비교에서 역동적 신경가동기법이 효과적이었다(p<0.05). C4 영역의 사후검정 결과에서는, 두 집단 모두 2주부터 변화가 나타났다. 베타파는 신체의 상태를 말하는 것으로 베타파 증가는 과제 수행 시 원활한 움직임을 나타내는 것으로, 특히 C3 영역의 빠른 기간에 베타파를 활성화시키는 방법으로 역동적 신경가동기법이 효과적임을 알 수 있었다.
신경가동기법과 역동적 신경가동기법 중재 후 대뇌겉질 C3, C4 영역에서 뮤리듬 변화를 알아본 결과, C3, C4 영역에서 중재기간에 따른 뮤리듬이 두 집단 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.05)(p<0.01)(p<0.001), C3, C4 영역의 사후검정 결과, 두 영역 모두 역동적 신경가동기법이 빠른 시기에 2주부터 통계학적인 변화를 나타났다. 그리고 집단 간 비교에서도 C3, C4 영역 모두 역동적 신경가동기법이 효과적이었다(p<0.05). 뮤리듬은 팔 기능상태를 말하는 것으로 뮤리듬의 감소는 팔 기능이 회복되고 있음을 보여준다. 따라서 C3, C4 영역의 뮤리듬 감소를 위한 방법으로 역동적 신경가동기법이 더 효과적임을 알 수 있었다.
신경가동기법과 역동적 신경가동기법의 각 집단 별 팔 말초신경전도속도, 팔 근활성도 및 팔 기능평가, 대뇌겉질 활성도의 종속변인들에 대한 상관관계에서는 먼저 신경가동기법의 종속변인들 간의 상관관계는 정중신경의 팔꿈치-겨드랑이 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 앞 어깨세모근의 활성도는 증가하고, 노쪽손목굽힘근의 활성도는 감소하며, 노쪽손목폄근의 활성도에서는 증가하는 상관관계를 보였다(p<0.01). 자신경의 팔꿈치 아래-팔꿈치 위 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 자신경의 팔꿈치 위-겨드랑이 구간의 말초신경전도속도를 증가되어 대뇌겉질 C3 영역의 베타파가 증가하는 상관관계를 보였고(p<0.05), 자신경의 팔꿈치 아래-팔꿈치 위 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 팔 기능평가 점수가 증가되어 대뇌겉질 C3 영역의 뮤리듬이 감소하는 상관관계를 보였다(p<0.05). 역동적 신경가동기법의 종속변인들 간의 상관관계에서도 노신경의 손목-아래팔 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 팔 기능평가 점수가 증가하고 대뇌겉질 C3 영역의 뮤리듬이 감소하는 상관관계를 보였고(p<0.05)(p<0.01), 정중신경의 손목-팔꿈치 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 앞 어깨세모근의 활성도가 증가되어 대뇌겉질 C3 영역의 베타파 증가되고 대뇌겉질 C3 영역의 뮤리듬이 감소하는 상관관계를 보였다(p<0.05). 자신경의 팔꿈치 아래-팔꿈치 위 구간의 말초신경전도속도가 증가할수록 대뇌겉질 C3 영역의 뮤리듬이 감소되어 팔 기능평가와 대뇌겉질 C3 영역의 베타파가 증가되는 상반된 상관관계를 보였다(p<0.05). 결과적으로 신경전도속도 증가는 주변 근육들의 근활성도 변화를 나타내어 팔 기능이 향상되고, 이러한 변화들은 뇌파에 영향을 미쳐 서로 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 특히 역동적 신경가동기법은 구간 별 말초신경전도속도가 빨라짐에 따라 신경가동기법보다 팔 근육들의 활성도 변화, 팔 기능증가 그리고 대뇌겉질의 베타파 증가와 뮤리듬이 감소하는 더 많은 상관관계를 확인할 수 있어, 역동적 신경가동기법을 지속적으로 적용한다면 뇌졸중 환자들의 신체 변화에 있어서 많은 효과를 주고 있음이 확인되었다.
역동적 신경가동기법은 더 넓은 구간 별 말초신경전도속도를 증가시킴으로써 팔 근활성도 변화와 팔 기능회복에 더 효율적인 변화를 나타났고, 중재기간에 따른 변화에서도 비교적 빠른 시기에 변화를 나타냈다, 그리고 더 많은 종속변인들 간의 상관관계를 보였는데 뇌졸중 환자에게 마비측 팔의 먼 쪽에 동적인 움직임을 결합하여 중재함으로써 신경의 점탄성 효과를 더 효율적으로 자극시킬 수 있었으며, 빠른 시기에 더 넓은 구간의 팔 말초신경전도속도가 향상되어 환자들의 팔 근활성도 변화에서도 더 효율적인 변화가 나타남을 알 수 있었다. 따라서 향 후 중추신경계 환자들을 대상으로 역동적 신경가동기법에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각되며 연구에 있어서 신체 병리상태뿐만 아니라 환자들의 심리적 상태까지 다각적인 접근방법으로 임상연구들이 필요할 것이다.

목차 (Table of Contents)

• List of Tables ⅰ
• List of Figures ⅲ
• <초 록> ⅳ
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 6
• 3. 연구의 가설 8
• 4. 연구의 제한점 10
• Ⅱ. 이론적 배경 11
• 1. 신경가동기법 11
• 2. 신경전도속도(Nerve Conduction Velocity; NCV) 14
• 3. 팔 기능평가 16
• 4. 뇌파(Electroencephalography; EEG) 18
• Ⅲ. 연구방법 20
• 1. 연구대상 및 기간 20
• 2. 연구설계 21
• 3. 중재방법 24
• 1) 공통 중재 24
• (1) 신경발달치료(Neurodevelopmental Treatment; NDT) 24
• 2) 신경가동기법과 역동적 신경가동기법 25
• (1) 노신경가동기법 25
• (2) 정중신경가동기법 26
• (3) 자신경가동기법 27
• (4) 역동적 노신경가동기법 28
• (5) 역동적 정중신경가동기법 29
• (6) 역동적 자신경가동기법 30
• 4. 연구과정 31
• 1) 연구도구 31
• 2) 팔 신경전도속도 측정 방법 33
• (1) 노신경전도속도 측정 34
• (2) 정중신경전도속도 측정 35
• (3) 자신경전도속도 측정 36
• 3) 팔 근활성도 측정 방법 37
• (1) 표면근전도(surface electromyography; sEMG) 전극 부착 37
• (2) ％자발적 기준 수축(％reference voluntary contraction; ％RVC) 39
• 4) 팔 기능평가 측정 방법 41
• 5) 뇌파 측정 방법 42
• (1) 뇌파 전극 부착 42
• (2) 뇌파 측정 44
• 5. 자료 분석 46
• Ⅳ. 연구결과 47
• 1. 연구대상자들의 일반적 특성 47
• 2. 구간 별 팔 말초신경전도속도 변화 비교 49
• 1) 집단 내 노신경, 정중신경, 자신경의 구간 별 말초신경전도속도
• 변화 비교 49
• 2) 집단 간 노신경, 정중신경, 자신경의 구간 별 말초신경전도속도
• 변화 비교 52
• 3. 팔 근활성도 변화 비교 56
• 1) 집단 내 팔 근활성도 변화 비교 56
• 2) 집단 간 팔 근활성도 변화 비교 59
• 3. 팔 기능평가 변화 비교 62
• 1) 집단 내 팔 기능평가 변화 비교 62
• 2) 집단 간 팔 기능평가 변화 비교 64
• 4. 대뇌겉질 활성도 변화 비교 66
• 1) 대뇌겉질의 영역 별 베타파 변화 비교 66
• (1) 집단 내 대뇌겉질의 영역 별 베타파 변화 비교 66
• (2) 집단 간 대뇌겉질의 영역 별 베타파 변화 비교 69
• 2) 대뇌겉질 C3, C4 영역의 뮤리듬 변화 비교 73
• (1) 집단 내 대뇌겉질 C3, C4 영역의 뮤리듬 변화 비교 73
• (2) 집단 간 대뇌겉질 C3, C4 영역의 뮤리듬 변화 비교 75
• 6. 팔 신경전도속도, 팔 근활성도, 팔 기능 및 뇌파 간의 상관관계 77
• 1) 실험군Ⅰ의 종속변인들 간의 상관관계 77
• 2) 실험군Ⅱ의 종속변인들 간의 상관관계 80
• Ⅴ. 고 찰 83
• Ⅵ. 결 론 106
• 참 고 문 헌 111
• <Abstract> 137

참고문헌 (Reference)

1. 일반 신경전도검사, 노학재, 안무영, 순천향의학연구소, 순천향의대논문집, 10(1), 485-497, , 2004

2. 등. 신경가동술이 악력에 미치는 영향, 김병곤, 정연우, 서현규, 대한물리 치료학회지, 16(4), 813-819, , 2004

3. 율동적 운동과 수중운동의 원리 및 효과, 김은희, 대한류마티스 건강전문학회, 근관절건강학회지, 5(2), 296-302, , 1998

4. 등. 정형도수물리치료학 총론 제2판. 현문사, 김명준, 김선엽, 강다행, 서 울. 62, , 2017

5. 신경 신장과 신경 활주에 의한 신경 흥분성 변화, 엄주리, 부산가톨릭대학교 대학원, 부산가톨릭대 학교 대학원 석사학위 논문, , 2016

6. 신경가동성에 대한 신경생물학과 신경생역학적 이해, 김재헌, 육군창, 배성수, 대한물리치료학회, 대한물리치료학회지, 15(2), 225-230, , 2003

7. 움직임의 상상에 대한 뇌파 기반 뇌-컴퓨터 인터페이스, 음태완, 대전대 학교 대학원 석사학위 논문, , 2004

8. 등. 재가 중증 뇌졸중 환자를 돌보는 주 보호자 의 삶의 질, 최규철, 나은우, 윤승현, 대한재활의학회지. 29(6), 568-577, , 2005

9. 등. 아급성기 뇌졸중 환자에서 선별 신경전도검 사의 필요성, 김유수, 박지원, 임성훈, 대한근전도 전기진단의학회지, 7(2), , 2005

10. 신경발달치료가 뇌졸중 환자의 상지 기능 향상에 미치는 영향, 이주능, 연세대학교 보건대학원 석사학위 논문, , 2003

11. 주관절 각도 변화에 따른 척골신경의 분절 운동신경 전도검사, 변승득, 경북대학교 대학원 석사학위 논문, , 2005

12. 등. 만성 편마비 환자에서 건측 상지 운동 제한 치료법의 효과, 박창일, 장원혁, 김덕용, 대한재활의학회지, 27(6), 813-818, , 2003

13. 등. 상지신경가동화기법이 편마비 환자의 상지 기능에 미치는 효과, 오덕원, 차현규, 조혁신, 특수교육재활과학연구, 51(1), 313-326, , 2012

14. 어깨내림과 손목관절 폄 동작이 자가-정중신경가동술에 미치는 영향, 하미숙, 신라대학교 대학원, 신라대학교 대학원 석사학위 논문, , 2013

15. 뇌졸중 상지기능 평가(Manual Function Test)의 정상 인 표준치에 관한 연구, 채경주, 이한석, 대한작업치료학회, 대한작업치료학회지, 5(1), 52-57, , 1997

16. 등. 신경가동기법이 뇌졸중 환자의 족관절 저측 굴근 경직에 미치는 영향, 손길수, 이창렬, 이수연, 대한물리치료학회지, 19(1), 79-90, , 2007

17. 신경가동기법이 뇌졸중 환자의 하지 근활성도와 보행 능력에 미치는 영향, 김경민, 대구카톨릭대학교 의료과학대학원 석사학위 논문, , 2015

18. 강제성 저항운동이 치매노인의 인지기능과 대뇌피질 활성도에 미치는 영향, 황경옥, 대구대학교 박사학위 논문, , 2012

19. 정적 신장기법과 정중신경 가동기법이 만성 뇌 졸중 환자의 상지에 미치는 효과, 김태진, 심재광, 신준호, 대구대학교 특수교육재활과학연구소, 특수교육재활과학연구, 54(1), 359-375, , 2015

20. 만성 뇌졸중 환자에서 동작관찰이 거울신경세포 활성과 상지 기능에 미치는 영향, 이문규, 서남대학교 대학원 박사학위 논문, , 2011

21. 상지 연부조직과 신경가동기법이 뇌졸중 후 편마비 환자의 기 능 회복에 미치는 영향, 박지원, 대구대학교 재활과학대학원 석사학위 논문, , 2001

22. 등. 정중신경가동기법이 손목굴증후군의 신경전 도속도, 악력 및 통증에 미치는 영향, 김명권, 황보각, 장종성, 한국운동재활학회지, 7(2), 113-121, , 2011

23. 등. 상지역동학 치료가 수근관 증후군 환자의 통증, 악력, 신경전도속도에 미치는 효과, 박성두, 김태원, 유성훈, 대한정형도수물리치료학회지, 18(1), 49-56, , 2012

24. A new method of radial nerve length measurement based on cadaveric investigation and its application to nerve conduction study, 김재겸, 고려대학교 대학원 석사학위 논문, , 2016

25. 등. The effect of rhythmic neurodynamic on the upper extremity nerve conduction velocity and the function for stroke patients, 문영준, 강정일, 최현, 대한물리치료학회지, 29(4), 169-174, , 2017

26. 만성 편마비 환자에서 상지 기능과 근 긴장도에 대한 정적 신 장기법과 정중신경 가동기법의 비교, 김태진, 동신대학교 일반대학원, 동신대학교 일반대학원 석사학위 논문, , 2015

27. 만성 뇌졸중 편마비 환자의 상지신경가동화기법이 상지기능과 일상생활동작 수행에 미치는 영향. 대구대학교, 김호동, 석사학위 논문, , 2016