간농양으로 발현된 간세포암종의 1예

국문 초록 (Abstract)

간농양은 영상의학적으로 역동성 조영증강 전산화단층촬영에서 동맥기와 문맥기-지연기 모두에서 저음영으로 보이는 반면 간세포암종은 동맥기에서 조기에 조영증강되며 문맥기-지연기에서 조영감소(wash-out)의 특징적인 소견을 보여 전산화단층촬영으로 간농양과 간세포암종을 감별 할 수 있다. 그러나 일부 간세포암종에서는 비전형적인 영상 소견을 보여 감별에 어려움을 주는 경우가 있다. 48세 남자 환자 내원 당일새벽에 갑자기 발생한 우측 옆구리 통증을 주소로 내원하였다. 30갑년의 흡연력과 맥주 2병을 30년간 주당 3-4회 마셨으며 그 외 다른 내과적 과거력은 없었다. 혈액검사에서 백혈구 8760/mm3, 혈색소 14.7 g/dL, 혈소판 146,000/mm3, AST 54 IU/L, ALT 34 IU/L, 총 단백 7.6 g/dL, Albumin 4.0 g/dL, 총 bilirubin 1.31 mg/dL 직접 bilirubin 0.51 mg/dL, BUN 16.4 mg/dL, Creatinine 0.8 mg/dL, LDH 307 IU/L, CRP 5.24 mg/dL,aFP 6.5 ng/mL, PIVKA II 21 mAU/mL, HBs항원 양성, HBe항원 양성, 항HBe항체 음성, HBV DNA 역가는 70,526.4 IU/mL였다. 환자는 내원4개월 전 우측 옆구리통증 주소로 응급실 내원하여 시행한 복부 전산화단층활영에서 간의 6번 구역에 동맥기와 문맥기-지연기 모두에서 저음영으로 보이는 25×21 mm의 병변이 관찰되었다. 병변은 조영증강 초음파에서 조영증강되지 않아 간농양으로 진단하였고 항생제 치료 후임상적으로 호전되어 퇴원 후 외래에서 경과관찰하였다. 이번 입원하여 시행한 역동성 조영증강 간 전산화단층촬영에서 간의 6번 구역에동맥기에서 조기에 조영증강되며 문맥기-지연기에서 조영감소(wash-out)를 보이는 병변이 있었고 이는 조영증강 초음파에서 병변 전체가 비교적 균일하게 조영증강되어 이전과 조영 양상에 변화가 있었다. 이에 간의 6번 구역절제술을 시행하였고 조직검사에서 중등도의 분화도를 보이는 간세포암종(Edmondson-Steiner grade 3)으로 확인 되었으며 약 95% 이상의 광범위한 괴사를 동반하고 있었다. 이에 간농양을 동반하여 영상의학적으로 진단에 혼동을 줄 수 있는 간세포암종에 대한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.