우중엽을 침범하는 폐 결핵의 CT 소견과 임상 양상 = Pulmonary Tuberculosis Involving the Right Middle Lobe of the Lung: CT and Clinical Characteristics

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To describe the CT and clinical features of tuberculosis involving the right middle lobe of the lung.
Materials and Methods: Among patients diagnosed with pulmonary tuberculosis at our hospital during the past three years, 16 cases (mean age of patients: 72 years) were reviewed for radiological and clinical presentation of patients that underwent CT and chest radiography and showed mainly right middle lobe involvement.
Results: Middle lobe collapse or consolidation (n=16) and bronchial stenosis or obstruction without the presence of soft tissue masses (n=15) were the main findings. Enlarged mediastinal or hilar lymph nodes (n=15), cavities within consolidated tissue (n=2), ill-defined centrilobular nodules (n=12), a tree-in-bud appearance (n=10), focal consolidations (n=7) and small nodules (n=4) were found. All patients were older than 64 years and most complained of non-specific symptoms. A sputum smear for AFB was positive in four cases.
Conclusion: A diagnosis of tuberculosis in the right middle lobe is suggested in older patients with following CT findings: 1) middle lobe collapse or consolidation; 2) middle lobe bronchus stenosis or obstruction without the presence of soft tissue masses; 3) mediastinal or hilar lymphadenopathy; 4) cavities within consolidation, and centrilobular nodules with branching linear structure in the adjacent lungs. Further evaluation such as bronchoscopy is recommended for confirmation even when the sputum smear for AFB is negative.

국문 초록 (Abstract)

목적: 우중엽을 주로 침범한 폐결핵 환자의 CT 소견과 임상적인 특징을 알아보고자 한다.
대상과 방법: 최근 3년간 본원에서 폐결핵으로 진단받은 환자 중 방사선 사진과 CT에서 우중엽을 주로 침범한 환자 16명(남: 여=2:14, 평균 나이: 72세)을 대상으로 하였으며 CT와 임상 소견을 분석하였다.
결과: CT에서 기관지를 막는 연부 종괴가 없으면서 기관지 협착이나 폐쇄(n=15)를 동반한 우중엽 허탈과 경화(n=16)가 주된 소견이었으며 종격동 및 폐문부 림프절 종대 및 석회화(n=15), 경화된 폐에 공동(n=2), 주위에 중심소엽성 결절(n=12), 가지 모양의 선상음영(n=10), 구역성 또는 국소 폐경화(n=7), 경계가 좋은 소결절(n=4), 비활동성 폐결핵 소견(n=3)이 관찰되었다. 환자들은 모두 64세 이상의 고령으로 대부분 호흡곤란, 전신쇠약감과 같은 비특이적 증상을 호소하였다. 객담 항산성균 도말 검사에서 4명만이 양성으로 나왔다.
결론: 고령의 환자의 CT에서 1) 우중엽 허탈 및 경화 2) 기관지를 막는 연부 종괴 없이 우중엽 기관지 협착 및 폐쇄 3) 종격동 및 폐문부 림프절 종대 및 석회화 4) 경화된 폐에 공동형성, 주위에 중심소엽성 결절, 가지 모양의 선상 음영 등이 관찰되는 경우 결핵을 의심하고 객담 항산성균도말 검사에서 음성이라도 기관지 내시경과 같은 적극적인 검사가 필요하다.

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