Treatment outcome of spinal dural arteriovenous fistula by the policy of initial endovascular treatment trial = 초기 혈관내 치료 시도 원칙에 의해 치료한 척추 경막 동정맥루 환자의 추적관찰 결과에 대한 고찰

국문 초록 (Abstract)

목적
혈관내 치료(Endovascular treatment, EVT)가 척추 경막 동정맥루의 치료에 있어서 선호되고 있지만, 불완전한 폐색 이후의 치료 방침 및 초기 치료로 완전 폐색을 달성 하였음에도 불구하고 악화된 결과와 관련된 요인에 관한 데이터는 부족하다. 본 연구에서는 다양한 치료 과정에 따라 척추 경막 동정맥루의 치료 결과를 분석하여 불완전한 폐색, 재발, 신경기능 악화 요인을 평가하는 것을 목표로 하였다.
대상 및 방법
2004년 1월부터 2019년 3월까지 초기 EVT 치료 시도 원칙 하에 치료를 받은 척추 경막 동정맥루 환자들을 대상으로 환자의 임상 정보, 척추 혈관조영술을 포함한 방사선학적 검사 결과, arterial feeder 의 수 및 척추 동정맥루의 위치에 대하여 각각 다른 치료 과정과 완전한 폐색 달성, 방사선학적 또는 신경 기능 호전 정도에 따라 치료 과정 군별로 분류하여 비교 분석 하였다.
결과
총 69명의 척추 경막 동정맥 환자 중 54명에서 초기 EVT 시도로 EVT 치료가 가능하였고, 15명에서 EVT 가능하지 않아 초기 수술적 치료가 시행되었다. 초기 치료에 의한 척추 경막 동정맥루의 완전 폐쇄는, 초기 EVT군의 54명 중 35명(68.5%)에서 달성되었고 초기 수술적 치료를 한 15명의 환자 전원에서 달성 되었다. 2개 이상의 다중 arterial feeder 는 초기의 EVT 치료군에서 불완전 폐쇄와 유의한 관련이 있었다 (P<0.001). 초기 EVT에 의한 완전 폐색에도 불구하고 기능상 악화는 전체 환자의 14.5%인 10명의 환자에서 발생하였다. 초기 EVT 이후 dAVF 완전 폐쇄가 달성된 37명 중 8명에서 추적검사를 위한 척추 MRI 또는 척추 혈관 조영술에서 재관류 소견을 보였다.
결론
초기 EVT에 의해 척추 경막 동정맥루가 완전히 폐쇄되었지만, 15.8%의 방사선학적 재관류를 고려할 때 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 재관류가 발생한 환자들은 신경학적 악화를 보일 수 있다. 초기 EVT에 의한 불완전한 폐색 그룹에서 더 나은 기능적 결과를 얻기 위해서 척추 경막 동정맥루의 완전 폐쇄를 위해 조기 수술적 치료를 고려해야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

PURPOSE
Although endovascular treatment (EVT) is the preferred treatment modality of spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF), complete occlusion of SDAVF is not always achieved by EVT and data regarding treatment strategy and follow-up outcome when the occlusion of SDAVF is incomplete or failed by initial EVT. We evaluated long term outcome of SDAVF treated in a policy of initial EVT trial according to the occlusion state of SDAVF by initial EVT and different treatment courses after initial EVT trial.
METHODS
We investigated patients with SDAVF who underwent treatment by initial trial of EVT between January 2004 and March 2019. Patient demographics, radiological findings including spinal cord myelopathy, number of arterial feeders and location of SDAVF were compared between groups categorized by different treatment courses, accomplishment of complete occlusion, outcomes by radiological and neurological function and recanalization.
RESULTS
Of 69 patients with SDAVF, 54 patients had initial EVT and initial surgical treatment was decided in 15 patients when initial EVT was not feasible. Complete occlusion was achieved by initial EVT in 37 out of 54 patients (68.5%) and by initial surgical treatment in all of 15 patients. Presence of multiple feeders was associated with incomplete occlusion by initial EVT (P <0.001).
Stationary or improved functional outcome was achieved in 59 out of 69 patients (85.5%; 36.2% improved and 49.3% Stationary) whereas worsened functional outcome was identified in 10 patients (14.5%). Among 17 patients of incomplete occlusion by initial EVT, there was no patient with improved functional among those who had repeated EVT or follow-up without further treatment. Recanalization was identified in 8 out of 37 patients after complete occlusion by initial EVT. Residual high signal intensity (SI) of the spinal cord was significantly associated with the recanalization of SDAVF (P = 0.001)
CONCLUSIONS
To achieve better functional outcome by initial EVT, surgical treatment should be considered when the occlusion of SDAVF is incomplete.
Although complete occlusion of SDAVF is achieved by initial EVT, long term follow-up is necessary for early detection of radiological recanalization particularly when high SI of spinal cord remains on the follow-up spine MRI.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 2
• Materials and Methods 3
• Results 7
• Discussion 10
• Conclusions 16
• References 17
• Abstract in Korean 20
• Tables 23
• Figures 29