중환자실 간호사의 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌가 소진에 미치는 영향 = Impact of Attitude Toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment, Life-Sustaining Treatment Nursing Care Stress and Moral Distress on Burnout Syndrome among Intensive Care Unit Nurses

국문 초록 (Abstract)

연구목적: 본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌 및 소진의 정도와 소진에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위함이다.
연구방법: 본 연구는 서술적 조사연구로, 대상자는 중환자실에 근무하면서 연명의료 간호를 직접 제공하는 간호사 162명이다. 자료는 2024년 1월 15일부터 2024년 2월 28일까지 온라인 설문조사로 수집하였다. 연구도구는 자가보고형 조사지로, 일반적 특성 및 직무관련 특성, 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌와 소진으로 구성되었다. 소진은 정서적 고갈, 자아성취감 저하, 비인간화로 구성되어 있다. 수집된 자료는 SPSS Statistics 27.0 program을 이용하여 기술통계, Independent t-test, one-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, Hierarchical regression으로 분석하였다.
연구결과: 대상자의 연명의료 중단에 대한 태도는 평균 평점 5점 만점에 3.53±0.41점, 연명의료 간호 스트레스는 평균 평점 5점 만점에 3.07±0.38점, 도덕적 고뇌는 336점 만점에 92.27±58.52점이었다. 대상자의 정서적 고갈은 54점 만점에 30.90±9.86점, 자아성취감 저하는 48점 만점에 18.20±8.28점, 비인간화는 30점 만점에 13.38±5.92점이었다. 대상자의 정서적 고갈에 영향을 미치는 요인은 직업선택동기가 적성 및 흥미(β=-.29, p<.001)와 연명의료 간호 스트레스(β=.30, p<.001)였고 회귀모형의 설명력은 17.0%이었다(F=5.21, p<.001). 대상자의 자아성취감 저하에 영향을 미치는 요인은 중환자실 경력(β=-.26, p=.018)과 연명의료 간호 스트레스(β=.20, p=.021)였고 회귀모형의 설명력은 9.0%이었다(F=3.78, p=.003). 대상자의 비인간화에 영향을 미치는 요인은 도덕적 고뇌(β=.24, p=.003)와 연명의료 중단에 대한 태도(β=.16, p=.045)였고 회귀모형의 설명력은 19.0%이었다(F=4.76, p<.001).
결론: 중환자실 간호사의 정서적 고갈을 감소시키고, 자아성취감을 높이기 위해 스트레스 관리 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다. 중환자실 간호사의 비인간화를 감소시키기 위해서 도덕적 고뇌의 상황적 제약이나 조직적 제약을 최소화하고, 연명의료 중단에 대한 혼란 없이 결정을 내릴 수 있도록 명확한 병원 내 지침과 절차를 마련할 필요가 있다. 또한 연명의료 결정에 관한 다양한 사례 기반 교육으로 연명의료 결정제도에 대한 지식을 갖추고, 연명의료 중단 상황에서 간호사가 어떤 결정을 내려야 하는지를 훈련할 수 있도록 지원해야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: This study aimed to attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment, life-sustaining treatment nursing care stress, moral distress, and degree of burnout syndrome among intensive care unit nurses and identify factors associated with burnout syndrome.
Methods: Through an online survey conducted from January 15, 2024, to February 28, 2024, data were collected from 162 nurses who directly provided life-sustaining medical care and worked in the intensive care unit among members of the Hospital Critical Care Nursing Association. The survey comprised a self-reported questionnaire that contained measurement tools for general and job-related characteristics, attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment, life-sustaining treatment nursing care stress, moral distress, and burnout syndrome. Burnout syndrome consists of emotional exhaustion, personal accomplishment, and depersonalization. Descriptive statistics, independent t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, and hierarchical regression analysis were performed using SPSS 27.0.
Result: The mean attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment was 3.53±0.41 points out of 5, life-sustaining treatment nursing care stress was 3.07±0.38 out of 5, and moral distress was 92.27±58.52 out of 336. The mean emotional exhaustion was 30.90±9.86 points out of 54, the mean personal accomplishment score was 18.20±8.28 out of 48, and the mean depersonalization score was 13.38±5.92 out of 30. Aptitude and interest (β=-.29, p<.001) and Life-sustaining treatment nursing care stress (β=.30, p<.001) appeared in order as factors of emotional exhaustion. In addition, the explanatory power of the model was 17% (F=5.21, p<.001). Intensive care unit experience (β=-.26, p=.018) and Life-Sustaining treatment nursing care stress (β=.20, p=.021) appeared in order as factors of personal accomplishment. In addition, the explanatory power of the model was 9% (F=3.78, p=.003). Moral distress (β=.24, p=.003) and attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment (β=.16, p=.045) appeared in order as factors of depersonalization. In addition, the explanatory power of the model was 19% (F=4.76, p<.001).
Conclusion: Stress management programs should be developed and implemented to reduce emotional exhaustion among intensive care unit nurses and increase their personal accomplishment. In order to reduce the depersonalization of intensive care unit nurses, life-sustaining treatment guidelines should be established to minimize situational or organizational constraints on moral distress. In addition, It is possible to have knowledge of the life-sustaining treatment decision system through various case-based education on life-sustaining treatment decisions and to respect the opinions and decisions of patients and guardians on the withdrawal of life-sustaining treatment.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구목적 3
• 3. 용어정의 4
• II. 문헌고찰 6
• 1. 연명의료 간호와 중환자실 간호사의 소진 6
• 2. 중환자실 간호사의 연명의료 중단에 대한 태도와 소진 8
• 3. 중환자실 간호사의 연명의료 간호 스트레스와 소진 10
• 4. 중환자실 간호사의 도덕적 고뇌와 소진 13
• III. 연구방법 16
• 1. 연구설계 16
• 2. 연구대상 16
• 3. 연구도구 16
• 4. 자료수집 방법 18
• 5. 윤리적 고려 18
• 6. 자료분석 방법 19
• IV. 연구결과 20
• 1. 대상자의 일반적 특성과 직무관련 특성 20
• 2. 대상자의 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌와 소진 정도 21
• 3. 대상자 일반적 특성과 직무관련 특성에 따른 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌와 소진 정도의 차이 23
• 4. 대상자의 연명의료 중단에 대한 태도, 연명의료 간호 스트레스, 도덕적 고뇌, 소진 간의 상관관계 26
• 5. 대상자의 소진 영향요인 28
• V. 논의 34
• VI. 결론 및 제언 38
• 참고문헌 39
• 부록 46
• Abstract 64