관상동맥중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인 : 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 중심으로 = Influencing Factors on Recurrent Cardiac Events in the Patients Underwent Percutaneous Coronary Interventions

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This retrospective study examined the effects of incidence of metabolic syndrome, hs-CRP, and life styles on recurrent cardiac events of the patients who had undergone the percutaneous coronary interventions(PCI).
The subjects were consisted of 100 CAD patients(recurrence 35, no recurrence 65) received PCI within one years at S university hospital in C city, Chung Nam, Korea. Data were collected by the interview with questionnaires and the review the medical records from May, 2006 to May, 2007. Statistical analysis was perfromed using SPSS Win version 14.0 program.
The results are as follows:
1. The difference of recurrenct cardiac events according to sociodemographic characteristics(sex, age, spouse, education level, job, living together and religion) was not signifiant.
2. The difference of recurrent cardiac events according to disease related characteristics(commorbidity, type of PCI, involved vessels, number of stent, and follow-up coronary angiogram) was not significant.
3. The difference of incidence of metabolic syndrome according to recurrent cardiac events was not significant.
4. The difference of post hs-CRP according to recurrent cardiac events was significant(p<0.001).
5. The difference of life style according to recurrent cardiac events was not significant at smoking, alcohol intake, regular exercise, fat intake, vitamin intake and change of weight, except modification of life style(χ2= 5.594, p=0.018).
6. Lotistic regression analysis was performed to elucidate the factors affecting recurrent cardiac events and showed the following: post hs-CRP(p=0.026) and fat intake(p=0.011) were statistically significant parameters for recurrent cardiac events. In the risk of recurrent cardiac events, post hs-CRP level of 'above 5mg/L' were higher than that of 'below 5mg/L' by 7.84 folds, and patients with 'much fat intake' were had 5.60 folds higher rate for recurrent cardiac events than those with less fat intake.
Post hs-CRP and fat intake were are significant factors of recurrent cardiac events after PCI in CAD patients. Hendeforth, further studies should be conducted on a larger patients population for prospective period.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로서 대사증후군 유병률, hs-CRP 수준 및 생활습관을 살펴보기 위해 실시한 후향적 조사 연구이다.
본 연구는 충청남도 C시 소재 S대학 종합병원 순환기 내과에서 최근 1년이내에 관상동맥 중재술을 시행한지 6개월 이상 경과된 환자들 100명 중 심질환 재발로 응급실 또는 외래를 경유하여 입원한 재발군 35명과 비재발군 65명을 대상으로 하였다. 자료 수집기간은 2006년 5월부터 2007년 5월까지였으며 자료 수집은 직접 면담과 전화면담으로 하였으며, 조사 도구는 대사증후군 유병률 및 hs-CRP는 의무 기록지를 통해, 생활습관은 본 연구자가 문헌고찰을 토대로 작성한 설문지를 사용하였으며 수집된 자료는 SPSS win 14.0을 이용하여 전산통계 처리하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1. 심질환 재발군과 비재발군의 인구사회학적 특성의 동질성 검정을 실시한 결과 성별, 연령, 배우자, 교육수준, 직업, 동거 형태, 종교 모두에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
2. 심질환 재발군과 비재발군의 질병관련 특성의 동질성 검정을 실시한 결과 공유질환(고혈압, 당뇨, 뇌경색, 신부전, 고지혈증), PCI 형태, 침범혈관 수, 스텐트 수, 추적 관상동맥 조영술 모두에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
3. 심질환 재발군과 비재발군의 대사증후군 유병률은 시술전과 시술후 모두에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
4. 심질환 재발군과 비재발군의 시술 전 hs-CRP level은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 시술 후 hs-CRP level은 재발군은 7.18±9.55 mg/L, 비재발군은 1.44±10.79 mg/L이로, 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-3.359, p=0.002). 또한 hs-CRP를 정상수치인 5mg/L미만과 이상으로 구분한 후 분석한 결과에서도 시술 후 hs-CRP가 두 군 간에 통계적으로 유의하였다(p<0.000).
5. 심질환 재발군과 비재발군의 생활습관의 비교에서 '흡연','음주','규칙적 운동', '동물성 지방 섭취','비타민 섭취', '체중의 변화'에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 'PCI 후 건강지향적으로 생활습관의 변화'에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(χ2= 5.594, p=0.018).
6. 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 심질환 재발을 종속변수로 하고 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로 통계적으로 유의한 변수는 시술후 hs-CRP(p=0.026)와 동물성지방섭취(p=0.011)로 나타났다. 시술 후 hs-CRP는 정상치 '5mg/L미만'인 사람에 비해 '5mg/L'이상인 사람이 7.84배로, 동물성 지방 섭취는 '적게' 섭취하는 사람에 비해 '많게' 섭취하는 사람이 5.60배로 심질환 재발의 위험이 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로서 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 살펴보았는데 관상동맥 중재술 후 hs-CRP와 생활습관 중 동물성지방 섭취가 심질환 재발에 유의한 영향을 끼침을 알 수 있었다. 향후 전향적 연구를 실시해 볼 것과 이러한 연구결과를 바탕으로 심질환 재발관리지침을 개발하여 간호 중재시 활용하는 후속 연구를 해 볼 것을 제언하는 바이다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 = 1
• A. 연구의 필요성 = 1
• B. 연구의 목적 = 4
• C. 용어의 정의 = 4
• Ⅱ. 문헌 고찰 = 7
• A. 관상동맥 중재술 후 심질환 재발 = 7
• B. 심질환 재발과 대사증후군, hs-CRP 및 생활습관 = 9
• 1. 대사증후군(Metabolic syndrome) = 9
• 2. 고감도 C-반응단백질(high sensitivity C-reactive protein : hs-CRP) = 10
• 3. 생활습관(Life style) = 13
• Ⅲ. 연구 방법 = 15
• A. 연구 설계 = 15
• B. 연구 대상 = 15
• C. 조사 도구 = 15
• D. 자료 수집방법 및 절차 = 17
• E. 자료 분석 방법 = 17
• F. 연구의 제한점 = 18
• Ⅳ.연구 결과 = 19
• A. 심질환 재발군과 비재발군의 일반적 특성 = 19
• B. 심질환 재발군과 비재발군의 대사증후군 유병률 비교 = 23
• C. 심질환 재발군과 비재발군의 hs-CRP 수준 비교 = 23
• D. 심질환 재발군과 비재발군의 생활습관 비교 = 24
• E. 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인 = 27
• Ⅴ. 논의 = 29
• A. 심질환 재발군과 비재발군의 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관 비교 = 29
• B. 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인 = 32
• Ⅵ. 결론 및 제언 = 36
• A. 결론 = 36
• B. 제언 = 38
• 참고 문헌 = 39
• 부록 = 50
• Abstracts = 57