폐결핵 진단 후 폐암 발생의 위험도: 전국 인구 기반 코호트 연구 = Risk of lung cancer following pulmonary tuberculosis: A nationwide population-based cohort study, South Korea

국문 초록 (Abstract)

배경
폐결핵과 폐암은 세계적으로 높은 발병률과 사망률을 초래하는 질환으로 두 질환의 연관성에 대한 많은 연구들이 있다. 최근 몇몇 연구자들에 의해 대규모 코호트에서 폐암과 폐결핵에 연과성에 대한 연구들이 시행되었다. 본 연구에서는 대한민국의 전 국민을 대상으로 시행한 표본 코호트에서 폐결핵의 발생 시기를 고려하여 폐결핵 진단 후 폐암 발생의 위험도를 조사하였다.

방법
본 연구에서 사용한 코호트는 대한민국의 국민 건강 보험 서비스-국가 표본 집단을 사용 하였다. 폐결핵 진단 코드가 있고 20세 이상의 성인에서 결핵으로 치료받은 환자를 폐결핵 환자로 정의하였다. 폐결핵의 진단 후 폐암 발병률을 진단 시기를 고려하여 관찰 하였다. 2003년에서 2013년 동안 폐결핵 환자 3,776명과 성별 및 연령으로 무작위 매칭된 18,880명의 대조군을 비교 분석하였다. 성별, 연령, 수입, 흡연력을 보정한 후, 폐결핵에 대한 폐암의 보정된 위험도(Hazard Ratio, HR)를 계산하기 위해 다변수 Cox-비례 위험 모형을 사용했다. 폐암 발병률과 발병비율을 계산하여 폐결핵 진단 후 시간에 따라 분석하였다.


결과
11년 동안 194명의 환자가 폐암으로 진단되었다. 3,776명의 폐결핵 환자에서 86명의 폐암 환자가 진단되었고, 18,880명 대조군에서 108명의 폐암 환자가 진단되었다. 폐결핵 환자에서 대조군에 비해 발생비율이 1년 이내에 12.26, 결핵 진단 후 1년에서 4년 사이에 3.33으로 높았다. 폐결핵 환자에서 대조군과 비교하여 폐암 발생 위험이 더 높았다(adjusted HR, 4.18; 95 % CI, 3.15-5.56). 폐결핵 진단 후 연령별 폐암 발생 위험도는 다른 위험 요인을 보정하였을 때, 50대 이하에서 HR 9.85 (95 % CI, 4.57-21.23), 50대에서 7.14 (95 % CI, 3.63-14.05), 60대에서 3.32 (95 % CI, 2.12-5.19), 70대 이상에서 2.57 (95 % CI 1.40 –4.72)이였다. 나이가 어릴수록 폐결핵 진단 후 폐암의 위험도가 점차적으로 증가하였다.

결론
폐결핵은 폐암 발생의 독립적인 위험 인자이다. 폐결핵이 진단된 환자의 경우, 폐암의 공존을 고려하고 추후 일정 기간 동안 폐암의 발생 여부를 관찰해야 한다. 특히 젊은 환자의 경우 폐결핵 진단 후 폐암 발생의 위험도가 높아 일정 기간 동안 폐암의 발생 여부를 주의 깊게 관찰하는 것이 좋겠다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 대상 및 방법 2
• 1. 코호트 2
• 2. 연구 대상 및 자료수집 2
• 3. 통계 분석 3
• Ⅲ. 결과 4
• Ⅳ. 고찰 5
• Ⅴ. 결론 8
• □ 참고문헌 9
• □ Abstract 17
• 표 목 차
• Table 1. Basic characteristics between cohorts 11
• Table 2-1. Temporal association of lung cancer incidence between
• tuberculosis and control patients 12
• Table 2-2. Temporal association of lung cancer incidence between
• tuberculosis and control patients 13
• Table 3. Hazard ratio of lung cancer 14
• Table 4. Hazard ratio of lung cancer related to tuberculosis by age 15
• 그 림 목 차
• Figure 1. Flow chart of the study 16