연명의료 결정을 위한 사전연명의료의향서제도 활성화 방안 연구 = A Study on Activation Plans about the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In modern society, improving wellbeing and health of human and quality of life have become important goals that humankind pursues. In this point of view, for dignified and solemn death of terminal patients, there is increasing interest in the decision on ending medical care for life prolongation and the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment.
This study aims to make a person have correct understanding of the decision on ending medical care for life prolongation and the desirable application of the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment by the right of self-determination.
The material in this study is derived mainly from the literature on this subject, study of a judicial precedent, and collected data through literature about a legal foundation of deciding to end life-sustaining treatment in Korea and other countries, present state of understanding of the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment. The purpose of this study is to find problems of the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment and to suggest the ways of promoting the system by reviewing previous studies. The result of the study can be summarized as follows.
First, the form of advance determination of intention on life-sustaining treatment should be improved. The current form of advance determination of intention on life-sustaining treatment which is unofficially circulated in our society has many problems. The current form does not made by due process and be made without foundation of law. It was made for the convenience of various organizations before“The Act of patient‵s decision on life-sustaining treatment”was enacted. In this study, the point I want to make is that there is the need to create a new form of advance determination of intention on life-sustaining treatment which is based on the‘Act of patient‵s decision on life-sustaining treatment.’
Second, the time of writing the advance determination of intention on life-sustaining treatment should be changed. According to article 12, paragraph 1 of 'The Act of patients' decision on life-sustaining treatment', those who hope to write the advance determination of intention on life-sustaining treatment can do so whenever his or her 'mind is clear'. And the meaning of‘mind is clear’is ambiguous. As law term, it is not proper term. On these grounds I have come to the conclusion that the time of writing the advance determination of intention on life-sustaining treatment should be done when a person is hospitalized or take a health examination.
Third, it is necessary to cultivate a professional counselor to give a person advice on the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment.
'Act of patients' decision on life-sustaining treatment' §11 prescribe registration organizations but ther is no prescription about the man power that will handle the actual counseling work. There should be education and training of professional counselors who will perform tasks mentioned in § 11④ of the same Act(tasks decided by the ordinance of the Ministry of Health and Welfare, such as registration of advance determination of intention on life-sustaining treatment. giving explanations, offering support to writing the advance determination of intention on life-sustaining treatment, providing information and publicizing the system during consultation, alteration, withdrawal, and notifying results). If the role of professional consultants is improved, they can execute the role for the entrants(witnesses) of the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment, simplify the procedure, and activate the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment.
Fourth, It is necessary to make a person change understanding of the decision on ending medical care for life prolongation.
① There should be change understanding about the necessity of medical care for life prolongation and the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment. ② It is necessary to activate the system of advance determination of intention on life-sustaining treatment.
and ③ It is necessary to stir up positive public opinion about the decision to end medical care for life prolongation.
Fifth, It is necessary to activate hospital ethics committee. For promoting solemn decision of ending life-sustaining treatment. The same Act§14, as the essential functions of hospital ethics committee prescribes as follows. deliberation of the decision of ending life-sustaining treatment in the bioethics aspect on behalf of terminal patients without the decision-making ability and offering consultation to patients, patients' family, and medical staff.
On these grounds I have come to suggest the improvement plan as follows.
① The way of managing hospital ethics committee should be improved. ② Centering on hospital ethics committee, improvements should be made in ⓐ offering information to patients on life-sustaining medical treatment ⓑ consultation service ⓒ education and policy development service ⓓ improving the qualification criteria of the members of hospital ethics committee.
Keywords : ending of medical care for life prolongation, the right of self-determination, the system of advance determination of intention on life-sustaining, patient‵s decision on life-sustaining treatment

국문 초록 (Abstract)

현대사회에서 인간의 복지와 건강증진 및 삶의 질 향상은 인류가 추구하는 중요한 목표가 되었다. 이러한 맥락에 말기환자의 존엄하고 품위 있는 죽음을 맞이하기 위하여 연명의료중단 결정과 사전연명의료의향서제도에 대한 관심 또한 증가하고 있다.
본 연구는 연명의료중단 결정에 대한 올바른 인식과 자기결정권에 의한 사전연명의료의향서제도의 올바른 운용방향에 대하여 연구하기 위함이다.
더 나아가 국·내외 연명의료중단 결정의 법적 근거, 판례 분석, 사전연명의료의향서제도의 인식현황 그리고 법적·윤리적 근거에 관한 문헌 및 선행연구의 자료를 검토하여 문제점 및 활성화방안을 찾고자 연구를 실시하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 사전연명의료의향서 서식의 개선이 필요하다. 현재 민간차원에서 우리사회에 통용되고 있는 사전연명의료의향서 서식의 경우, 『환자연명의료결정법』이 제정되기 전에 다양한 단체들의 편의에 의해 법적 근거에 따른 적법절차를 거치지 않고 비공식적으로 만들어져 사용되고 있는 것이므로 제정된 『환자연명의료결정법』에 근거한 표준화된 사전연명의료의향서 서식을 만들 필요가 있어 연구를 통하여 제안하였다.
둘째, 사전연명의료의향서 작성시기의 개선이 필요하다. 현재 『환자연명의료결정법』에서는 동법 제12조 제1항을 유추해석하면 사전연명의료의향서를 작성하고자 하는 사람은 ‘정신이 명료할 때’ 즉 언제든지 작성할 수 있다고 규정하고 있어 작성시기가 불분명하므로 제도시행 초기작성률이 낮아질 수 있어 제도 시행의 효용성을 담보할 수 없다. 문헌연구를 통해 살펴 본 바, 사전연명의료의향서 제도의 활성화를 위해서 사전연명의료의향서작성 시점은 병원에 입원할 때 또는 건강검진을 할 때에 작성을 유도할 할 필요가 있다고 본다.
셋째, 사전연명의료의향서제도 시행에 대하여 상담 및 조언을 해 줄 수 있는 전문상담원의 교육양성이 필요하다. 『환자연명의료결정법』제11조(사전연명의료의향서 등록기관)에서 등록기관은 명시하고 있으나 실질적인 상담업무를 수행할 인력에 대하여 언급된바 없다. 동법 제11조 제4항(사전연명의료의향서 등록, 설명, 작성지원, 상담 시 정보제공 및 홍보, 등록, 변경, 철회, 결과통보 등 보건복지부령으로 정하는 업무)을 수행할 전문 상담원의 교육양성 필요하다. 전문상담원의 역할을 발전시킨다면 사전연명의료의향서제도의 입회자(증인)의 역할 등을 대행함으로써 절차의 번거로움을 간소화 하여 사전연명의료의향서제도의 활성화를 도모 할 수 있다고 본다.
넷째, 연명의료중단 결정에 대한 사회구성원의 인식변화를 유도할 필요가 있다. ① 연명의료와 사전연명의료의향서에 대한 필요성의 인식의 변화가 있어야 한다. ② 연명의료중단 결정을 위한 사전연명의료의향서 제도 이용의 활성화가 필요하다. ③ 홍보와 교육을 통한 연명의료중단 결정에 대한 긍정적인 사회문화기반 조성이 필요하다.
다섯째, 존엄한 연명의료중단 결정을 위한 병원윤리위원회 활성화가 필요하다. 󰡔환자연명의료결정법󰡕 제14조는 존엄한 연명의료 중단결정을 위해 병원윤리위원회의 필수기능으로 의사결정능력이 없는 말기환자를 대신하여 생명윤리적 측면의 연명의료중단 결정 심의, 환자 및 그 가족이나 의료진에 대한 상담제공 등의 업무를 수행하도록 규정하고 있다.
동법 제14조의 규정 취지에 입각하여, 다음과 같은 사전연명의료의향서제도의 활성화 방안을 제시하였다. ① 병원윤리위원회 운영방식 개선 ② 병원윤리위원회를 중심으로 ㉠ 환자에게 연명의료에 관한 정보제공 ㉡ 자문 서비스 ㉢ 교육 및 정책개발 서비스 ㉣ 병원윤리위원회 위원의 자격요건에 대한 개선의 필요성 등을 제안하였다.
주제어 : 연명의료중단, 자기결정권, 사전연명의료의향서제도, 환자의 연명의료결정

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론 = 1
• 제1절 연구 목적 및 필요성 = 1
• 제2절 연구 범위 및 방법 = 3
• 1. 연구 범위 = 3
• 2. 연구방법 = 4
• 제2장 연명의료 결정의 의의 = 6
• 제1절 연명의료 결정의 정의 및 대상 = 6
• 1. 연명의료 결정의 정의 = 6
• 2. 연명의료 결정의 대상 = 7
• 제2절 국내 연명의료결정 제도 = 8
• 1. 국내 연명의료 결정의 입법 및 제도화 과정 = 8
• 2. 환자의 연명의료결정에 관한 입법(안) = 16
• 3.『환자연명의료 결정에 관한』법률 = 21
• 제3절 국외 연명의료 결정 제도 = 27
• 1. 미국의 연명의료 결정 제도 = 27
• 2. 일본의 연명의료결정 제도 = 29
• 3. 독일의 연명의료결정 제도 = 33
• 4. 싱가포르의 연명의료 결정 제도 = 36
• 5. 대만의 연명의료 결정 제도 = 38
• 제4절 연명의료결정의 법적 근거 = 41
• 1. 연명의료결정의 헌법적 근거 = 41
• 2. 연명의료중단의 형법적 근거 = 50
• 3. 연명의료중단의 민법적 근거 = 55
• 제5절 국·내외 연명의료 결정에 대한 판례 분석 = 58
• 1. 국내 판례 분석 = 58
• 2. 미국의 판례분석 = 64
• 3. 독일의 판례분석 = 69
• 제3장 사전연명의료의향서 제도의 현황 = 74
• 제1절 사전연명의료의향서의 정의 및 필요성 = 74
• 1. 사전연명의료의향서의 정의 = 74
• 2. 연명의료에 있어 사전연명의료의향서의 필요성 = 75
• 제2절 사전연명의료의향서제도의 법적·윤리적 근거 = 77
• 1. 사전연명의료의향서제도의 법적 근거 = 77
• 2. 사전연명의료의향서제도의 윤리적 근거 = 82
• 제3절 국내 사전연명의료의향서 제도 현황 = 93
• 1. 국내 사전연명의료의향서 제도 현황 = 93
• 2. 국내 사전연명의료의향서 서식 현황 = 99
• 3. 국내 사전연명의료의향서에 대한 지식 및 인지 현황 = 103
• 제4절 국외 사전연명의료의향서 제도의 현황 = 112
• 1. 미국의 사전연명의료의향서 제도 = 112
• 2. 오스트리아의 사전연명의료의향서제도 = 115
• 3. 싱가포르의 사전연명의료의향서제도 = 117
• 4. 대만의 사전연명의료의향서제도 = 118
• 5. 영국의 사전연명의료의향서제도 = 120
• 제4장 사전연명의료의향서 제도 활성화 방안 = 122
• 제1절 사전연명의료의향서제도의 활성화 방안 = 122
• 1. 사전연명의료의향서 서식 개선 필요 = 122
• 2. 사전연명의료의향서 작성시기의 개선 필요 = 128
• 3. 사전연명의료의향서 전문 상담원 교육양성 = 130
• 4. 사전연명의료 결정에 대한 사회구성원의 인식변화 유도 = 134
• 제2절 기타 활성화 방안 = 137
• 1. 연명의료중단 결정을 위한 병원윤리위원회의 활성화 = 137
• 제5장 결론 및 제언 = 142
• 참 고 문 헌 = 147
• Abstract = 151