요양·재활병원 환자의 사회적 입원과 지역사회 복귀 어려움에 대한 작업치료사의 관점 : 현상학적 연구 = Phenomenological Qualitative Research of Social Admission in Rehab hospitals: Occupational Therapists’ Perspectives

국문 초록 (Abstract)

목적 : 본 연구는 재활·요양병원 환자의 사회적 입원이 증가하고 있는 현상에 대해 작업치료사의 관점에서 분석하고자 하였다. 연구방법 : 작업치료사들의 관점을 확인하기 위하여 재활 서비스 평가 도구 RSAT를 기반으로 주관식 설문지를 구성하였고, 2019년 8월 전국 3년차 이상의 작업치료들에게 설문지를 배포 및 수거하였다. 설문지의 응답자료를 van Kaam의 현상학적 연구 방법을 통해 분석하였고, 유효 세부서술에 대해 Word cloud로 다빈도 단어를 분석하였다. 결과 : 배포한 설문지는 수도권, 충청권, 경상권에서 46명의 작업치료사들로부터 응답을 받았다. 설문지의 응답자료는 2개의 범주(categories)와 4개의 주제(theme), 13개의 하위주제(subtheme)로 분석되었다. 2개 범주는 ‘병원의 체계’와 ‘작업치료 임상의 내·외부적 요인’으로 나타났으며 ‘병원의 체계’에 따른 주제는 ‘다학제 팀 접근의 어려움’과 ‘퇴원계획 체계의 미흡’으로 나타났다. ‘작업치료 임상의 내·외부적 요인’에 따른 주제로는 ‘작업치료사의 어려움’과 ‘작업치료 실시의 어려움’으로 분석되었다. 결론 : 작업치료사들은 재활·요양병원 환자들의 지역사회 복귀가 어려운 가장 큰 원인이 합리적이지 못한 작업치료 관련 요양급여체계에 있다고 지적하였다. 퇴원 및 지역사회 적응을 위한 작업치료 서비스 체계의 미흡함 역시 환자들로 하여금 퇴원하지 못하고 결국 다시 병원으로의 입원을 하게 만드는 주요 원인의 하나로 인식하고 있었다. 향후 작업치료 처방 및 의료 급여 체계를 환자의 재활 목적에 맞도록 다면화할 필요가 있음을 제언한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective : This study aims to understand the phenomenon of social admission in Korea’s rehabilitation system by analyzing the perspectives of occupational therapists. Methods : We developed a written questionnaire based on RSAT and, in August 2019, distributed it to occupational therapists with more than three years of experience at the time. Data were analyzed using the van Kaam s method. Further, high frequency words were analyzed by word cloud in order to extract significant statements. Results : Forty-six written interviews were collected from various areas of Korea. We analyzed the data into 2 categories, 4 themes, 13 sub-themes. The two categories were ‘hospital system’ and ‘external factors of occupational therapy practice’. The themes according to ‘hospital system’ were ‘difficulties in implementing multidisciplinary approach’ and ‘inadequate discharge planning system’. The themes according to ‘internal and external factors of occupational therapy’ were analyzed as ‘difficulties of occupational therapists’ and ‘difficulties in occupational therapy practice’. Conclusion : Occupational therapists in rehabilitation hospitals recognize that the reason for social admission is insufficient insurance systems related to occupational therapy services in rehab hospitals. This leads to difficulties in occupational therapy practice. We need to develop the insurance systems that can meet patient needs for social recovery.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 이론적 배경 Ⅲ. 연구 방법 Ⅳ. 연구 결과 Ⅴ. 고 찰 Ⅵ. 결 론 Acknowledgement References

참고문헌 (Reference)

1 유두한, "한국 작업치료사의 업무범위에 관한 안내지침" 대한작업치료학회 24 (24): 125-138, 2016

2 설진화, "지적장애인 직업유지의 영향요인에 대한 직업재활서비스 제공자의 인식" 한국직업재활학회 19 (19): 75-96, 2009

3 송영진, "재활의료기관 지정운영 시범사업 기관에서의 작업치료 현황" 대한작업치료학회 26 (26): 117-128, 2018

4 건강보험심사평가원, "재활의료기관 지정·운영 시범사업 평가 및 성과평가 보상체계 개발" 2018

5 건강보험심사평가원, "재활의료기관 지정 및 운영 연구" 2017

6 신은경, "장애인의 건강상태 분석 및 사회참여에 관한 사회적 지지 조절효과 검증 -WHODAS 2.0의 활용-" 사회복지연구소 39 : 121-148, 2014

7 오세영, "일본의 노인의료비 증가요인으로서의 사회적 입원" 한국노인복지학회 (28) : 207-230, 2005

8 법제처, "의료법"

9 이정택, "요양병원 현황 및 개선 과제" 14 (14): 8-16, 2017

10 전보영, "요양병원 장기입원 현황과 관련 노인 및 기관 특성 비교 연구" 한국보건행정학회 26 (26): 39-50, 2016

11 정은영, "미래 고령사회와한국형 보건의료체계의 구상: 한일 양국에 있어서 노인의사회적 입원 발생요인 분석" 2 : 517-517, 2013

12 강군생, "노인의 사회적 입원으로 인한 요양병원에서의 삶의 변화" 한국노년학회 37 (37): 103-123, 2017

13 건강보험심사평가원, "건강보험요양급여비용"

14 감사원, "감사결과보고서: 고령사회 대비 노인복지시책 추진실태" 2013

15 Anderson, J., "van Kaam's method revisited" 8 (8): 399-403, 1998

16 Kim, S. I., "The problems of health insurance fee schedule for occupational therapy service in Korea" 11 (11): 73-91, 2003

17 Cho, Y. S., "The experience of parents whose child is dying with cancer" 22 (22): 491-505, 1992

18 Park, W. S., "The attitude of job for occupational therapist" 3 (3): 67-74, 2013

19 Weiss, M., "Quality and cost analysis of nurse staffing, discharge preparation, and postdischarge utilization" 46 (46): 1473-1494, 2011

20 Gutenbrunner, C., "Principles of assessment of rehabilitation services in health systems : Learning from experience" 50 (50): 326-332, 2018

21 Yagura, H., "Patients with severe stroke benefit most by interdisciplinary rehabilitation team approach" 20 (20): 258-263, 2005

22 Craig, G., "Occupational therapy practice in acute physical health care settings : A pilot study" 51 (51): 5-13, 2004

23 Momsen, A. M., "Multidisciplinary team care in rehabilitation : An overview of reviews" 44 (44): 901-912, 2012

24 Baker, A. M., "International handbook of occupational therapy interventions" Springer 661-667, 2015

25 World Health Organization, "International classification of functioning, disability and health: ICF:World Health Organization"

26 Coleman, E. A., "Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs" 51 (51): 556-557, 2003

27 Norrefalk, J. R., "How do we define multidisciplinary rehabilitation" 35 (35): 100-101, 2003

28 van Kaam, A., "Existential foundations of psychology" Duquesne University Press 49-72, 1966

29 Guba, E. G., "Effective evaluation: Improving the usefulness of evaluation results through responsive and naturalistic approaches" Jossey-Bass 85-127, 1981

30 Lin, C. J., "Discharge planning" 6 (6): 237-240, 2012

31 Challis, D., "An examination of factors influencing delayed discharge of older people from hospital" 29 (29): 160-168, 2014

32 World Federation Occupational Therapists, "About occupational therapy"

33 건강보험심사평가원, "2019년 2주기 요양병원 입원급여 적정성 평가 세부 계획" 2018