만성 신부전 환자에서 발생한 Verapamil 독성 4예 = Four Cases of Verapamil Deleterious Effects in Chronic Renal Failure

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Four hypertensive patients with chronic renal insufficiency who were treated with sustained release verapamil hydrochloride subsequently developed acute toxic effects. All four patients developed marked bradycardia, hypotension, hyperkalemia and metabolic aciodosis and were treated with atropine, fluid therapy, potasium lowing measure, dialysis, and temporary pacemaker, and were restored to the renal function and sinus rhythm after 12-24 hr. Patients with renal impairement who are treated with sustained release verapamil may accumulate verapamil or its metabolites and develop toxic side effects. We conclude that sustained release verapamil should be used with caution in chronic renal failure and that patients should be closely monitored for adverse cardiovascular, metaboic, and hepatic side effects. (Korean J Nephrol 2005;24(3):501-509)

국문 초록 (Abstract)

Verapamil은 주로 심근과 혈관의 평활근에 작용하여 세포막에 있는 칼슘 통로 (calcium channel)를 차단하여 심근의 부하를 줄이고 말초동맥과 관상동맥을 확장시키는 작용을 가지고 있어서 협심증, 상심실성 빈맥, 고혈압 등 심혈관계 질환과 편두통 질환의 치료에 이용되고 있다1). 또한 만성 신부전 환자에서 단백뇨 감소 및 신기능 보호효과가 있어 널리 쓰이고 있다2).
Verapamil의 독성은 완전 방실 전도 차단을 비롯한 심부정맥과 말초 혈관 저항의 감소 및 심근 수축력의 저하로 인한 저혈압이 대표적이고, 간독성과 고혈당, 고칼륨혈증과 경련, 오심, 구토 및 폐부종이 알려져 있다4). 지금까지 Verapmil의 독성에 대한 보고는 거의 없으며, 대부분은 과량 복용에 의한 것이었다3). 외국에는 만성 신부전 환자에서 치료 용량의 verapamil 사용 후 발생한 독성을 보고한 예가 있으나2,5), 국내에서는 자살 목적으로 과량 복용한 verapamil 중독을 보고한 증례 이외에1) 치료 용량의 verapamil을 사용하고 발생한 부작용을 발표한 증례는 없었다.
저자들은 고혈압과 단백뇨를 보이는 만성 신부전 환자에서 서방정 verapamil을 치료용량으로 사용 후 혈압 강하, 대사성산증, 고칼륨혈증과 부정맥이 발생하였으며 투약중지 후 증세가 호전된 4예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참고문헌 (Reference)

1 "서방형 verapamil의 과량 복용으로 인한 약물 중독 1예" 9 : 169-176, 1998

2 "서맥으로 치료받은 만성 신질환 환자들에 새한 임상적 고찰" 23 : 256-262, 2004

3 "Verapamil toxicity:Treatment wit hemoperfusion" 114 : 340-341, 1991

4 "Verapamil overdose:case report and review of the literature" 26 : 1373-1378, 1992

5 "Verapamil intoxication:A literature review of overdoses and discussion of therapeutic options" 95 : 431-438, 1993

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7 "The prevalence of diabetes mellitus and other risk factors of atherosclerosis in bradycardia requiring pacemaker treatment" 26 : 84-87, 1992

8 "Slow release verapamil and hyperglycemic metabolic acidosis" 110 : 171-172, 1989

9 "Renoprotective effects of antihypertensives" 12 : 19-32, 1999

10 "Prolonged half life of verapamil in a case of overdose:implications for therapy" 26 : 680-683, 1995

11 "Overdose of sustained release verapamil" 72 : 361-365, 1994

12 "Hepatotoxicity due to treatment with papaverine" 281 : 1333-1335, 1969

13 "Differences in glomerular membrane permeability responses to a nodihydropyridine in patients with diabetic nephropathy" 8 : 562-, 1997

14 "Complete atrioventricular blockade secondary to conventional release verapamil in a patient on hemodialysis" 83 : 89-90, 1999

15 "Class IV drugs : calcium channel blockers, Ellenhorn's medical toxicology 2nd ed" Williams & Wilkins 532-541, 1997

16 "Atrioventricular and intraventricular conduction in hyperkalemia" 35 : 199-203, 1975

17 "Acute toxic effects of su stained release verapamil in chroic renal failure" 151 : 2081-2084, 1991