혈액투석 동정맥루의 급성 폐색시 마사지를 이용한 혈류 재개통의 임상적 의의 및 효과 = The Effect of Massaging on Hemodialysis Shunt Occlusion

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:The purpose of this study was to evaluate the effect of massaging and to determine patency rates and factors affecting the long term patency rates in the management of insufficient arteriovenous fistula (AVF).
Methods:We retrospectively investigated medical records of total 26 dialysis patients who had insufficient AVF. 26 cases of insufficient dialysis shunts in 26 patients were directed massaging. These patients' clinical characteristics and patency rates were evaluated. Depending on the patient's age and sex, history of diabetes mellitus, type and age of the AVF, occluded site of AVF, presence of graft, presence of percutaneous transluminal angioplasty (PTA), duration of patent AVF from AVF operation to 1st hemodialysis, duration of patent AVF from 1st hemodialysis to massage, and duration of detection by clinician after AVF insufficiency, patency rates were compared within each subgroup using Kaplan-Meier log rank test.
Results:Initial success rate was 84.6% (22/26 cases). For the mean follow-up observation duration of 19.8±17.0 months (0-48 months), 8 out of the 22 cases of reopened AVF by massaging were in patent AVF state without additional procedure. Out of the same 22 cases, PTA were performed in 6 cases and among these 6 cases, 4 cases were in patent AVF state for the mean follow-up observation duration. Among the 7 cases of early AVF insufficiency, 6 cases succeeded in massaging. The mean duration of patent AVF after massaging was 21.1±15.8 months (0.1-48 months). In cases in which initial success was obtained, the primary patency rates at 6, 12, 24, and 48 months after massaging were 81.2, 67.7, 54.1, 54.1%, respectively. The secondary patency rates at the same point of time were 100.0, 80.0, 80.0, 53.3%, respectively. The effect of the above mentioned factors on long-term patency was not statistically significant (p>0.05). There were no massaging- related complications.
Conclusion:Massaging is considered to be an effective, safe and triable treatment modality for AVF insufficiency.

국문 초록 (Abstract)

배 경:혈액투석 동정맥루의 혈전으로 인한 급성 폐색시 본격적인 치료를 시작하기 전에 마사지를 시행했을 경우의 임상적 의의와 장기 개통률에 영향을 미치는 요소에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
방 법:혈액투석 동정맥루에 혈전 폐쇄가 발생하여 일차적으로 폐쇄된 혈관 부위에 마사지를 시행한 26명의 환자 (총 26예)를 대상으로 하여 임상적 특성과 마사지로만 혈로를 보존한 경우의 개통률 (1차 개통률)과 경피경관혈관성형술 (percutaneous transluminal angioplasty, PTA)을 시행한 경우를 포함한 개통률 (2차 개통률)을 분석하였다. 대상 환자들의 의무기록을 통하여 환자의 연령과 성별, 당뇨병의 유무, 동정맥루 혈관의 재질, 동정맥루의 협착위치, 동정맥루 형성 수술 후에 동정맥루를 이용하여 첫 혈액투석을 시작할 때까지의 기간, 동정맥루 첫 사용 후에 마사지 전까지의 기간, 동정맥루가 막힌 후에 의료진을 만날 때까지 걸린 기간, PTA 시행의 유무 등이 마사지 이후 개통률에 미치는 영향과 마사지 후의 개통률을 후향적으로 조사하였다.
결 과:2000년 10월에서 2004년 10월 사이에 혈액투석 동정맥루 부전이 발생하여 내원한 53명의 환자 중 급성 폐색으로 마사지를 시행한 26명 (총 26예)의 환자들을 대상으로 하였다. 마사지 성공률은 84.6% (22/26예)이었다. 다시 개통된 22예 중 평균 19.8±17.0 (0-48개월)개월의 추적 관찰 기간 동안 추가조치 없이 투석중인 환자는 8예 (36.3%)였다. 22예 중 혈로의 재폐쇄 또는 투석 중 혈류 감소가 있는 환자 6예에서 PTA를 시행하였고 재개통이 유지된 환자 4예 (18.2%)가 추적 관찰 기간 동안 혈로가 유지되어 사용 중이다. 초기 동정맥루 부전 7예 중 6예 (85.7%)에서 마사지가 성공하여 추가조치 없이 투석 중이다. 평균 개통기간은 21.1±15.8개월 (0.1-48개월)이고 마사지 후 1차 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 81.2, 67.7, 54.1, 54.1%였고 2차 개통률은 6, 12, 24, 48개월에 각각 100.0, 80.0, 80.0, 53.3%였다. 마사지시 통증을 제외한 특기할 만한 합병증은 발견할 수 없었다. 장기 개통률에 미치는 영향이 통계학적으로 의미 있는 인자들은 없었다.

참고문헌 (Reference)

1 "우리나라 신대체 요법의 현황 -인산기념 말기 신부전 환자 등록사업 2003-" 23 : 381-394, 2004

2 "Vascular access for hemodialysis" 55 : 2078-2090, 1999

3 "United States renal data system annal report" 2000

4 "Thrombosed hemodialysis grafts:Percutaneous mechanical balloon declotting versus thrombolysis" 196 : 73-77, 1995

5 "The treatment of vascular access dysfunction" 131-147, 1994

6 "Salvage of the nonfunctioning arteriovenous fistula" 33 : 910-916, 1999

7 "Prosthetic fistula survival and complications in hemodialysis patients effects of diabetes and age" 448-452, 1992

8 "Predictors of adequacy of AV fistulas in hemodialysis patients" 56 : 275-280, 1999

9 "Physician Operators Forum of RMS Lifeline Aggressive treatment of early fistula failure" 64 : 1487-1494, 2003

10 "Physical examination of the dialysis vascular access" 11 : 231-236, 1998

11 "Percutaneous mechanical declotting without urokinase" 721-191 726, 1994

12 "Maintenance of permanant hemodialysis vascular access patency" 22 : 17-24, 1995

13 "Hemodialysis vascular access morbidity" 7 : 523-535, 1996

14 "Hemodialysis vascular access dysfunction:from pathophysiology to novel therapies" 21 : 99-110, 2003

15 "Hemodialysis access failure:A call to action" 54 : 1029-1040, 1998

16 "Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients" 63 : 346-352, 2003

17 "Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for hemodialysis access" 12 : 207-213, 1996

18 "Assessing the adequacy of vascular access and its relationship to patient outcome" 316-320, 1994

19 "A useful alternative angioaccess for hemodialysis" Bruyninckx CM 808-813, 1994