만성 승모판 폐쇄부전증 환자에서의 안지오텐신 전환효소 억제제의 장기 투여 효과

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background and Objectives：Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) have been suggested to be beneficialin regurgitant valvular heart disease by reducing both preload and afterload. Moreover their benefits havealso been proven in acute mitral regurgitation (MR). However the role of long term administration of ACEI inchronic MR remains in dispute. Subjects and Methods：One hundred patients with more than moderate degreeMR (rheumatic MR or Mitral valve prolapse [MVP] MR) were identified from patients undergoing cardiacechocardiography between April 1984 and July 2002. Patients with co-morbid valvular heart disease more thanmild degree were excluded from the study. The subjects were divided into the study group (who took ACEI) andthe control group. Medical records and echocardiographic reports were reviewed and the etiology of MR, left ventricularend-diastolic dimensions (LVEDD), end-systolic dimensions (LVESD), left atrial dimensions, and ejectionfraction (EF) changes were studied serially for both groups. Results：The mean duration of follow-up was 5.0±3.2 years. There were no significant differences in age, blood pressure, or basal echocardiographic parameters betweenthe rheumatic MR and MVP MR groups. In the MVP MR patients, the ACEI group showed a statisticallysignificant increase in EF (p=0.007), decrease in LVESD (p=0.0014) and decrease in left atrial dimensions(p=0.01). However, in the rheumatic MR patients, the ACEI group showed no significant changes compared tothose of the non-ACEI group. Conclusion：Long term ACEI therapy seems to be beneficial in mildly symptomaticMR due to mitral valve prolapse. (Korean Circulation J 2004;34 (2):159-169)

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적：안지오텐신 전환 효소 억제제는 전부하 및 후부하의감소 작용을 통해 많은 심질환에서의 치료 효과가 알려져 있으며, 급성 승모판 폐쇄부전증에 있어서도 그 효과가 입증되어 있으나 만성 승모판 폐쇄부전증 환자에서 장기 투여시의 효과에 대해서는 논란이 있는 실정이다.방 법：1984년 4월에서 2002년 7월까지 본원에서 심초음파 검사를 시행받은 승모판 폐쇄부전증 환자 중 류마티스성 승모판 폐쇄부전증과 승모판탈출증에 의한승모판폐쇄부전증 환자 100명을 대상으로 승모판 폐쇄부전증의 병인에 따른 안지오텐신 전환 효소 억제제의 장기 투여 효과를 알아보았다. 중등도 이상의 승모판 폐쇄부전증 환자를 대상으로 하였고 경도 이상의 동반 판막 질환을 지닌 환자는 제외하였으며 의무 기록과 심초음파기록을 검토하여 안지오텐신 전환효소 억제제 투여군과대조군 간에 폐쇄부전증의 병인과 투여 기간에 따른 수축기 및 이완말기 좌심실 내경, 좌심방 내경, 구출율의변화를 관찰하였다.
결 과：
평균 관찰 기간은 5.0±3.2년이었고 류마티스성 승모
판 폐쇄부전증 환자군과 승모판 탈출증 환자군에서 투
여군과 대조군간에 연령, 혈압, 심초음파 지표 기저치,
안지오테신 전환효소 억제제를 제외한 다른 복용 약제
에 유의한 차이는 없었다. 류마티스성 승모판 폐쇄부전
증 환자군의 경우 안지오텐신 전환효소억제제 투여군과
대조군 간에 좌심실 수축말기내경 및 이완말기내경의
변화에 있어 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 구출률의
변화 역시 투여군과 대조군간에 유의한 차이는 관찰되
지 않았으며, 좌심방 내경의 변화 역시 유의하지 않았다.
반면 승모판 탈출증에 의한 승모판 폐쇄부전증 환자군
의 경우 안지오텐신 전환효소억제제 투여군과 대조군 간
에 좌심실 이완말기내경의 유의한 차이는 관찰되지 않
았으나, 수축말기내경의 경우 안지오텐신 전환효소억제
제 투여군에서 대조군에 비해 유의하게 감소하는 양상
이었다(p=0.0014). 이에 따라 구출율 역시 투여군에서
유의하게 증가하는 양상이 관찰되었으며(p=0.007), 좌
심방 내경도 투여군에서 유의하게 감소하였다(p=0.01).
결 론：
안지오텐신 전환효소억제제는 승모판탈출증에 의한 경
도 이하의 증상을 가진 승모판 폐쇄부전증 환자에서 장
기 투여시 질병 경과의 호전을 가져올 수 있을 것으로
생각된다.

참고문헌 (Reference)

1 "Vasoactive drups in chronic regurgitantlesions of the mitral and aortic valves" 28 : 1083-1091, 1996

2 "The relationship of left ventricular geometryand hypertrophy to left ventricular function in valvular heartdisease" 4 (4): S132-139, 1995

3 "The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitationduring heart failure treatment: importance of reduction inregurgitant orifice size" 32 : 1819-1824, 1998

4 "Six monthpilot study of captopril for mildly symptomatic, severe isolatedmitral and isolated aortic regurgitation" 3 : 197-204, 1994

5 "Recommendations for evaluation of the severity of nativevalvular regurgitation with two-dimensional and Dopplerechocardiography" 16 : 777-802, 2003

6 "Quinapril therapyin patients with chronic mitral regurgitation" 3 : 303-312, 1994

7 "Prediction of outcomeafter valve replacement for rheumatic mitral regurgitationin the era of chordal preservation" 89 : 191-197, 1994

8 "Mitral valve regurgitation" 23 : 202-241, 1998

9 "Mechanism of reduction of mitral regurgitationwith vasodilator therapy" 43 : 773-777, 1979

10 "Heart disease-a textbook of cardiovascularmedicine" Philadelphia: WB Saunders 1026-1029, 1997

11 "Effectsof isosorbide dinitrate on rheumatic and non-rheumatic mitralregurgitation" 13 : 453-457, 1986

12 "Effects of long-term angiotensin convertingenzyme inhibitor administration in chronic mitral regurgitation" 26 : 978-984, 1996

13 "Effects of afterload reduction on vena contractawidth in mitral regurgitation" 32 : 427-431, 1998

14 "Effect of nitroprusside on left ventricular dynamics in mitralregurgitation" 50 : 1025-1032, 1974

15 "Effect of enalapriltherapy on left ventricular mass and volume in asymptomaticchronic, severe mitral regurgitation secondary to mitral valveprolapse" 82 : 242-245, 1998

16 "Early postoperative changes in leftventricular chamber size, architecture, and function in aorticstenosis and aortic regurgitation and their relation to intraoperativechanges in afterload: a prospective two-demensionalechocardiographic study" 77-89, circulation1987

17 "Comparison of singledose nifedipine and captopril for chronic severe mitralregurgitation" 73 : 978-981, 1994

18 "Beneficial effects of hydralazinein severe mitral regurgitation" 58 : 273-279, 1978

19 "Arterialdilators in mitral regurgitation: effects on rest andexercise hemodynamics and long term clinical follow-up" 65 : 181-187, 1982