B형 간염 바이러스에 의한 비대상성 간경변증 환자에서 라미부딘의 치료 효과 = Therapeutic Efficacy of Lamivudine in Patients With Hepatitis B Virus-Related Decompensated Cirrhosis in Korea

국문 초록 (Abstract)

목적: 최근 라미부딘이 B형 간염 바이러스와 연관된 비대상성 간경변증 환자에서도 효과적이라고 보고되었으나, 대부분의 경우에서 간이식을 병용하였거나 6개월 이상 치료한 환자만을 대상으로 하였다는 문제점이 있다. 이번 연구에서는 이러한 문제점을 극복하기 위하여 라미부딘 치료를 받은 비대상성 간경변증 환자를 순차적으로 포함, 분석함으로써 그 효과를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 라미부딘 치료에 동의한 HBV DNA 양성인 비대상성 간경변증 환자 24예를 순차적으로 분석하였다. 21예는 HBeAg 양성이었으며, 투여기간은 2-51개월(중간값 16개월) 이었다. 8예는 Child- Pugh 등급 B였고, 16예는 등급 C였다. 라미부딘 투여 후 Child-Pugh 점수가 2점 이상 감소한 경우를 임상적 호전으로 정의하였다. 결과: 라미부딘 투여 6개월 시점에는 100%의 환자에서 HBV DNA의 음전을 보였고, 누적 HBeAg 소실률은 치료 6개월 시점에 28.6%, 1년 시점에 46.7%였다. 관 찰 기간 중 누적 breakthrough 발생률은 1년 20%, 2년 시점에 37.5%였다. 투여 전과 비교하여 6개월 시점에 Child-Pugh 점수가 2점 이상 호전된 경우 는 60.9%였고, 변화가 없었던 경우는 34.8%, 악화 된 경우가 4.3%였으며, 마지막 방문 시에 호전된 경우는 56.5%였다. 호전된 환자들은 2예를 제외하고 는 치료 6개월 내에 호전을 보였다. 누적 사망률은 1년 20.8%, 2년 시점에 37.5%였다. 결론: B형 간염 바이러스에 의한 비대상성 간경변증 환자의 약 60%에서 라미부딘 투여로 간기능이 호전되었다. 대부분의 호전은 투여 6개월 이내에 나타나므로 라미부딘 투여 6개월 내에 임상적 호전을 보이지 않는 비대상성 간경변증 환자에서는 보다 적극적으로 간이식을 고려해야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background/Aims: Although several clinical trials have suggested that lamivudine treatment can be very effective in patients with decompensated HBV-associated cirrhosis, its role and clinical efficacy are still uncertain because of the study designs. The aim of this study is to evaluate the efficacy of lamivudine in consecutively enrolled patients with decompensated cirrhosis. Methods: Twenty-four patients with decompensated HBV-associated cirrhosis (Child-Pugh score ≥8) were enrolled consecutively and treated with lamivudine 100 mg or 150 mg daily for 2-51 months (median: 16 months). They were all positive for HBV DNA and 21 were positive for serum HBeAg. Eight were Child-Pugh class B and 16 were class C. Clinical improvement was defined as a decrease of Child-Pugh score of at least 2 points. Results: At 6th month after lamivudine, all the patients cleared serum HBV DNA. The cumulative rates for HBeAg loss were 28.6% at 6th and 46.6% at 12th month. The cumulative viral breakthrough rates at 12th and 24th month were 20.0% and 37.5%. Fourteen patients (60.8%) showed clinical improvement, while 8 (34.8%) showed no change and 1 got worse, at 6th month after lamivudine. Most clinical improvement developed within the initial 6 months. The cumulative mortality rates were 20.8% at 1 year and 37.5% at 2 year. Conclusions: These data suggest that lamivudine can result in clinical improvement in about 60% of patients with HBV-related decompensated cirrhosis. Because most improvement occurrs within 6 months after starting lamivudine, liver transplantation should be actively considered in cases which do not show clinical improvement despite 6-month lamivudine treatment.(Korean J Hepatol 2002;8:418-427)