손등의 호중구성 피부염(Neutrophilic Dermatosis of the Dorsal Hands) 1예 = Letter to the Editor : A Case of Neutrophilic Dermatosis of the Dorsal Hands

국문 초록 (Abstract)

61세 여자가 내원 1일전 발열, 오한, 근육통과 함께 양측 손바닥의 엄지두덩, 새끼두덩과 요골쪽(radial) 손등과 손가락에 발생한 짙은 적색의 동통성 부종성 구진과 판으로 내원하였다(Fig. 1A, B). 과거력상 B형 간염 보균자이며, 폐경으로 정확한 성분명을 모르는 여성 호르몬제 복용 이외에 특이 소견이 없었다. 일반혈액검사에서 백혈구12,320/mm3, 중성구 70%, ESR 89 mm/hr, CRP 95.48 mg/L 의 소견을 보였으며, 간 및 신장기능 검사, 소변 검사에서 는 정상 수치를 보였다. 손바닥의 구진에서 시행한 조직검 사상 유두진피의 부종과 다수의 호중구가 상부 진피에 침 윤되어 있는 소견이 관찰되었으며, 적혈구의 혈관외 유출 이 관찰되었으나 혈관염 소견은 관찰되지 않았다(Fig. 1C, D). 임상 증상은 없었지만 흔히 동반되는 악성 고형 종양 을 선별하기 위해 시행한 흉부와 복부의 컴퓨터 단층 촬영 과 복부 초음파 검사에서도 이상 소견이 없었다. 환자는 methylprednisolone 20 mg을 1주일간 투여하였으며, 흉터 없이 병변 거의 호전되어 colchicine 1.2 mg을 4일간 투여 하였다. 그 후 1년간 재발 소견 보이지 않았다.국내에 4예(Table 1)가 보고되어 있는 손등의 호중구성 피부염은 병변이 손등에 국한되는 특징적인 분포 양상을 보이는 차이를 보이지만, Sweet 증후군과 임상 및 조직소 견, 악성 종양과 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환(inflammatory bowel disease)의 동반 비율이 유사하 여 이 질환이 손에 국한하여 발생한 변형으로 간주되고 있 다. 그러나 손등의 호중구성 피부염에서 타 부위에도 병변 이 존재하는 경우가 절반 가량에 달한다고 보고되었고1, Sweet 증후군이 손에 발생하는 경우가 11% (5/44)로 드물 지 않다는 보고가 있는 만큼2, 이 질환을 따로 명칭 해야 하는지에 대한 논란이 있다. 더 나아가서 손등의 호중구성 피부염의 특징이 기존의 손에 발생한 Sweet 증후군, 비전형적인 괴저성 농피증으로 보고된 것과 유사하다는 보고 가 있어 손의 호중구성 피부염을 통합하여 명칭하는 것이 타당함을 지지하기도 한다3. 1991년 Wallach 등4은 호중구 성 피부염이라는 개념을 제시하기도 하였는데, 이 질환의 특징을 명확히 하기 위해서는 더 많은 연구와 관심이 필요 할 것이라고 많은 연구자가 동의하고 있다. 이 질환은 오 진이 이루어지는 경우 감염성 괴사로 생각하여 손의 절단 술을 시행하는 등의 잘못된 치료가 이루어 질 수 있으므로 주의해야 하며, 감별해야 할 질환으로는 알레르기 접촉 피 부염, 연조직염, 지속융기홍반, 괴저성 농피증, 절지동물 물림 등이 있다. 이들은 임상 소견과 조직 소견, 세균학적 검사, 첩포 검사에 의해 감별될 수 있다.

참고문헌 (Reference)

1 백준오, "발목의 피부 병변을 동반한 손등의 호중구성 피부염" 대한피부과학회 49 (49): 487-490, 2011

2 Walling HW, "The relationship between neutrophilic dermatosis of the dorsal hands and sweet syndrome: report of 9 cases and comparison to atypical pyoderma gangrenosum" 142 : 57-63, 2006

3 Abbas O, "Sweet’s syndrome:retrospective study of clinical and histologic features of 44cases from a tertiary care center" 49 : 1244-1249, 2010

4 Wallach D, "From acute febrile neutrophilic dermatosis to neutrophilic disease: forty years of clinical research" 55 : 1066-1071, 2006