통일독일의 의료보장통합과정에 관한 연구 = (A) Study on the Medical Security Merging Process of Unified Germany

국문 초록 (Abstract)

남북한은 오래전부터 통일을 염원해 왔다. 1990년 동서독이 통일을 이루면서 한반도는 서로 다른 이념과 체제 속에서 대치하는 세계 유일의 분단국가로 남아 통일을 위한 노력들을 결실로 이루어나가기 위해 준비하고 있다.
통일독일의 예는 통일을 준비하는 우리에게 연구가치가 높은 선례로서 분단 체제를 유지하면서 장기적으로 통합하는 것이 아닌 하나의 국가로 급진적 통일방식을 통해 사회주의 국가가 자본주의 국가로 편입되는 흡수통합모형이며 이는 곧 우리가 염원에 마지않는 평화통일인 것이다.
상이한 체제의 두 분단국가가 통일을 이루었다는 것만으로 남북한의 상황과 동일시하는 것에는 한계성을 갖고 있지만, 북핵문제로 인한 국제적 고립과 식량난으로 인한 경제위기의 현 북한상황을 고려해 볼 때 남북한도 독일의 경우처럼 북한체제의 붕괴에 의한 급속한 통일이 이루어질 수 있음을 예상할 수 있다. 따라서 우리는 통일을 준비하는 과정에서 다각도적인 통합방안중 독일의 통일사례를 연구함으로써 흡수통합의 가능성에 대해 준비할 수 있도록 해야 할 것이다.
본 연구는 통일독일의 의료보장통합과정에 관한 연구로서 독일의 흡수통합모형에 의한 의료보장제도의 통합과정을 살펴보고, 독일의 통합사례가 남북한 의료보장제도의 통합에 주는 함의에 대해 탐색해 보았다. 이를 위해 흡수통합에 의한 자본주의 의료보장제도의 사회주의로의 이식과정을 분석틀로 활용하여 독일식 통합모델의 방법과 원칙, 통합모델에 따른 제도의 이식을 기준으로 통일독일의 의료보장제도 통합과정을 분석하고 독일식 통합모델을 평가함으로써 그 시사점을 토대로 남북한 통일에 있어 독일사례의 함의점을 도출해 내었다.
통일 독일의 의료보장 통합은 첫째, 동독의 통합사회보장제도를 독립적 분산관리의 정신에 입각하여 서독의 분야별 사회보장체제로 분리되었다. 둘째, 대상과 급여에서 서독의 제도를 확대? 적용하였지만 경과조치를 두어 서독의 제도로 인해 동독주민들이 볼 수 있는 피해에 대해 보완하도록 하였다. 셋째, 동서독 양 제도의 소득격차와 동독지역의 낙후된 의료체계로 인해 두 지역간의 격차를 줄이기 위한 막대한 재정이 소요되었다. 넷째, 전달체계에 있어 서독의 조합을 동독지역에 확대·적용하고 새로운 조합 신설의 과정을 통해 이루어졌다.
통일독일의 의료보장 통합과정에서 흡수통합의 원칙에 따라 서독의 제도가 동독지역으로 확대, 적용되면서 동서독 경재수준의 격차로 인한 재정악화와 상이한 체제의 충돌에서 오는 혼란, 기존 제도의 개혁에 대한 논의연기 등을 문제점으로 갖지만, 이러한 문제점에 의한 일방적인 비판적 평가는 신중해야 할 필요가 있다고 본다.
서독의 제도에 의해 급여의 범위가 확대되었고, 서독의 높은 수준의 의료기술과 의료체계에 의해 동독지역 의료서비스의 질을 향상시키므로써, 소득격차와 체제전환의 혼란에서 오는 충격을 흡수·완화시키는데 기여하였다. 이는 곧 의료보장제도가 사회복지제도로서 통일 독일의 사회통합에 기여한 것으로 볼 수 있다.
독일의 의료보장 통합에서 발생했던 문제들은 남북한도 경험하게 될 것이며 오히려 더 심각한 문제에 직면할 수 있으므로 독일모형으로의 남북한 의료보장제도 통합시 문제점을 최소화 하고, 빠른 시일 내에 의료보장제도를 정착시킬 수 있는 장기적이고 일괄성 있는 준비가 필요하다는 것이 본 논문의 주장이다. 이러한 과제수행을 위해 선결과제를 제시하였는데 다음과 같다.
첫째, 남한 의료보장제도의 체계확립.
둘째, 의료서비스 접근성에서의 보편성 강화.
셋째, 통합에 필요한 재원조달의 준비와 재원의 출처 개발, 필요한 재원의 책임처를 분명하게 해야한다.
넷째, 남북한 보건의료분야의 적극적인 교류가 필요.
앞으로도 독일의 통일과정에서 의료보장제도를 포함한 사회보장제도의 통합과정과 통일독일의 사회통합에 기여한 역할 등에 관한 더 많은 연구가 요구되며, 이를 바탕으로 남북한의 통일시 충격과 후유증을 최소화할 수 있도록 자원동원 및 활용방안의 마련과 남북한 양제도의 이질성 극복을 위한 구체적 방법제시가 필요하다. 나아가 본 논문이 이러한 과정들의 밑거름이 되어 통일한국의 의료보장통합 연구에 기여할 수 있기를 희망하는 바이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

South and North Koreas have sought unification from since long ago. As East and West Germany achieved unification in 1990, the Korean peninsula, remaining as the only divided country in the world pitting against each other through different ideologies and systems, is preparing to fulfill unification as the fruits of its efforts.
The example of the unified Germany is a case with high research value to us who are preparing for unification. It is an absorptive merging model in which the Communism country is admitted into the Capitalism one through a radical method of unification into one country rather than a long term unification that maintains a segmentation system; this is precisely the peaceful unification that we heartily dream about.
Even though there are limitations in mirroring it to the South and North Korean situation simply on the fact that two segmented countries with different systems achieved unification, it can be expected that a rapid unification can be established in Korea following the collapse of the North’s system-just like with Germany-considering the current internationally solitary situation of the North caused by the North Korean Nuclear issue and its economic crisis of food shortage. Accordingly, in the process of preparing for unification, we need to prepare for the possibilities of an absorptive merge by studying the unification of Germany among multilateral unification methods.
This research examined the merging process of medical security systems through Germany’s absorptive merging model and investigated the implications of Germany’s merging on the merging of medical security systems in South and North Korea. For this, the merging process of medical security systems in unified Germany was analyzed with methods and principles of the Germanic merging model along with the transplantation of the system in accordance with the merging model as the standard by utilizing the transplantation process of a Capitalism medical security system to Communism one through the absorptive merge as the framce of analysis. Based on these points, the implications of the Germany case for the unification of South and North Korea was induced by evaluating the Germanic merging model.
Unified Germany’s medical security merge is; first, a separation of East Germany’s integrated social security system into West Germany’s social security system by regions, grounded on the spirit of independent distribution management. Second, even though West Germany’s system was expanded and applied to the targets and grants, interim measures were placed so that damages East German citizens may receive from West Germany’s system would be supplemented. Third, because of the difference of income between the two systems of both East and West Germany and the lagging medical system of East Germany, enormous finances were consumed to reduce the gap between those two counties. Fourth, in the conveyance system, West Germany’s associations were expanded and applied to East Germany while they were formed through the course of establishing new associations.
Even though, as West Germany’s system becomes expanded and applied to East German areas according to the principles of the absorptive merge, the financial downturn caused from the economic gap between East and West Germany, confusion resulting from the collision of different systems, and delayed discussions on the reformation of the previous system are considered problems in the merging process of medical security in Unified Germany; one-sided, critical evaluation of such problems is seen to be require a careful approach.
The range of supply was expanded by West Germany’s system, and it contributed to absorbing and/or alleviating the shock from the confusion of income differences and systemic conversion by developing the quality of medical services in East Germany through West Germany’s high level of medical technology and system. From this, it can be seen that the medical security system contributed to the social integration of unified Germany as a social security system.
This research will claim that long-term, constant preparations are needed which can minimize problems when merging the medical security systems of South and North Korea after the German model and establish the medical security system within a short time because South and North Korea will experience the problems generated during Germany’s medical security merge or face even more serious problems.
The following are suggested prerequisite tasks for such task accomplishments.
First, establishing organization of North Korea’s medical security system.
Second, intensifying universalization in approaching medical services.
Third, elucidating the preparations for the supply of necessary resources for the merge, development of resource origins, and the responsible areas for necessary resources.
Fourth, necessitating active interactions in the public medical health fields of South and North Korea.
In the future, further studies on the merging process of social security systems including medical security systems and unified Germany’s contribution roles on social integration in its unification process are required, while based on this, specific suggestions about methods for providing resource mobilizations and utilization ways and overcoming the difference of those two systems in South and North Korea are necessary in order to minimize the shock and aftereffects of unifying the South and North Koreas.
Further, this research hopes to be able to contribute to the study of medical security merging in unified Korea by becoming the groundwork of such processes.

목차 (Table of Contents)

• 제 1 장 서론 = 1
• 제 1 절 연구의 필요성 및 목적 = 1
• 제 2 절 연구방법과 범위 및 분석틀 = 4
• 1. 연구방법과 범위 = 4
• 2. 연구분석틀 = 6
• 제 2 장 의료보장의 이론적 고찰 = 8
• 제 1 절 사회체제에 따른 의료보장제도 = 11
• 1. 자본주의 의료보장 = 14
• 2. 사회주의 의료보장 = 16
• 제 2 절 선행연구 = 20
• 1. 통일독일의 통합에 관한 연구 = 20
• 2. 통일독일의 의료보장통합에 관한 연구 = 22
• 제 3 장 통일 독일의 의료보장제도 통합 = 24
• 제 1 절 독일의 통일모형 분석 = 24
• 제 2 절 통일이전의 의료보장제도 = 33
• 1. 분단이전의 의료보장 = 33
• 2. 분단이후의 의료보장 = 36
• 제 3 절 동서독 의료보장제도의 통합과정 = 44
• 1. 동서독 의료보장통합의 기본구조 = 44
• 2. 통일 단계별 의료보장제도 통합과정 = 46
• 제 4 절 독일 의료보장통합의 문제점 및 평가 = 67
• 1. 의료보장통합의 문제점 = 67
• 2. 의료보장통합의 평가 = 70
• 제 4 장 통일 독일 의료보장제도 통합의 시사점 = 74
• 제 1 절 법적· 제도적 측면 = 74
• 1. 통합모형에 의한 법적조치 = 74
• 2. 통합모형에 의한 제도이식 = 77
• 제 2 절 관리· 운영적 측면 = 79
• 1. 소득격차로 인한 재원조달 = 79
• 2. 소득격차로 인한 경과조치 = 84
• 제 3 절 통일독일 의료보장통합이 남북한에 주는 함의 = 86
• 제 5 장 결론 = 89
• 참고문헌 = 94
• ABSTRACT = 99