항생제 처방 결정에 미치는 요인 및 적정처방 관리 모색에관한 질적 연구 = A Qualitative Study of Antibiotic Prescribing Decision of Physicians and Strategy of Antibiotics Prescription

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:Korea has high prescribing rate and rising antibiotic resistance. This study was conducted to understand why primary physicians prescribe antibiotics for acute respiratory infections and to explore the factors that influence antibiotic resistance, and so to suggest strategy to reduce antibiotic resistance.
Methods:A qualitative exploratory approach was used using 4 focus groups composed of physicians from different area. A semi-structured guide was applied in obtaining the physicians' opinions. Common themes were extracted by authors, which were used to gather results and draw conclusion.
Results:Participants acknowledged multiple factors such as clinical factor and competitive environment are involved in physicians' decision of antibiotic prescribing. They identified that causes of rising antibiotic resistance were shortage of information, discontinuation of taking antibiotics, and other system factors.
Conclusion:Participants were certain that less prescribing antibiotics and selecting appropriate antibiotics might be method to reduce antibiotic resistance. To change the prescribing behavior, it should be provided periodically for community physicians with prescribing information and specific guidelines for antibiotics resistance.
Patients should be also noticed about antibiotic medication information more accurately. Including prescription incentive policy, improvement of healthcare system will be carried out at the same time.

국문 초록 (Abstract)

연구배경: 항생제 내성 문제에 대한 공중보건상의 인식을바탕으로 지역별 개원의사 집단에 대해 항생제 처방을 결정하는 과정에 영향을 미치는 요인을 찾아보고, 적절한 처방 문화를 위한 대안 의견 모색을 목적으로 하였다.
방법: 서울지역, 경기지역, 강원지역, 광주지역 개원의사30대에서 70대까지 총 23명에 대해서 지역별 포커스 그룹인터뷰를 실시하였다. 연구 자료는 2015년 5월 14일부터 19 일까지 수집되었다. 환자 증상 시나리오를 바탕으로 항생제 처방 결정에 미치는 임상적․비임상적 요인 및 항생제 적정 사용에 대한 대안 제시 등 자유로운 의견 교환이 지역별로 약 90분간 진행되었다.
결과: 임상적으로는 주로 임상지침에 근거한 처방이나예방적, 경험적 차원에서 처방이 이뤄지고 있었다. 환자의요구, 의료접근성의 제한, 의료환경의 차이 등 비임상적 요인도 처방에 영향을 주고 있었다. 한편 항생제 내성 증가경험은 대부분의 참가자가 공유하였고, 특히 항생제 이용정보의 부족에 대한 교육 강화와 보건의료시스템 측면에서보험급여 기준 등에 대한 보완 및 처방 인센티브 제공이정책적 대안으로 제시되었다.
결론: 본 연구에서는 항생제 내성의 원인과 관리 대책에대한 논의에 있어 “정보의 역할”과 “보건의료시스템 개선” 등이 매우 중요하게 부각되었다. 환자들이 보다 정확하게항생제 복약 정보를 제공받아야하며, 지역사회 의료진에게도 정기적으로 항생제 내성 정보를 비롯하여 구체적인 처방 지침 교육 등이 실시되어야 한다. 또한 처방 인센티브및 의료체계의 개선 등 보건의료시스템의 개선이 함께 수행되어야할 것임을 제시한다.

참고문헌 (Reference)

1 송재훈, "항생제 내성의 위기: 현황과 대책" 대한의사협회 53 (53): 999-1005, 2010

2 강민아, "통합 연구 방법 적용 가능성에 대한 탐색 연구: 지역 보건 정책 결정을 위한 주민 의견 조사에 설문 조사와 포커스 그룹 방법의 통합적 적용" 한국행정학회 41 (41): 425-427, 2007

3 장숙랑, "일차의료의사의 항생제 처방 문화의 이해 - 급성 상기도 감염율 중심으로" 대한가정의학회 25 (25): 901-907, 2004

4 Cars O, "Variation in antibiotic use in the European Union" 357 (357): 1851-1853, 2001

5 Brookes-Howell L, "Understanding variation in primary medical care: a nine-country qualitative study of clinicians' accounts of the non-clinical factors that shape antibiotic prescribing decisions for lower respiratory tract infection" 2 (2): e000796-, 2012

6 McCaig LF, "Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States" 273 (273): 214-219, 1995

7 Kim DS, "The study on evaluation of antibiotics use in outpatients with respiratory diseases" Health Insurance Review & Assessment Service 2010

8 Trepka MJ, "The effect of a community intervention trial on parental knowledge and awareness of antibiotic resistance and appropriate antibiotic use in children" 107 (107): E6-, 2001

9 Morgan DL, "Successful Focus Groups: Advancing the State of the Art" SAGE Publications, Inc 1993

10 Mangione-Smith. R, "Parental expectations for antibiotic, physician-parent communication, and satisfaction" 155 (155): 800-806, 2001

11 Goossens H, "Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study" 365 (365): 579-587, 2005

12 van Balen FA, "Outpatient antibiotic prescriptions from 1992 to 2001 in the Netherlands" 52 (52): 675-678, 2003

13 Coenen S, "Optimizing antibiotic prescribing for acute cough in general practice: a cluster-randomized controlled trial" 54 : 661-672, 2004

14 Center for Disease Prevention and Control, "National Diabetes Fact Sheet" Center for Disease Prevention and Control

15 Ministry of Health and Welfare, "National Antibiotics Resistance Management Counterplan 2016~2020" Ministry of Health and Welfare

16 Seo OK, "Inappropriate use of antimnicrobial agents in Korea and practical guidelines for its improvement" 15 (15): 201-203, 1997

17 Lewis M, "Focus group interviews in qualitative research: areview of the literature" The University of Sydney

18 Krueger RA, "Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research" SAGE Publications, Inc 2009

19 Barden LS, "Current attitudes regarding use of antimicrobial agents: results from physician’s and paren’s focus groups discussions" 37 (37): 665-671, 1998

20 McCaig LF, "Antimicrobial drug prescription in ambulatory care settings, United States, 1992-2000" 9 (9): 432-437, 2000

21 World Health Organization, "Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance 2014" World Health Organization 2014

22 Tan T, "Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infection in primary care: summary of NICE guidance" 337 : a437-, 2008

23 Kim NS, "Analysis and evaluation of antibiotics use" Health Insurance Review & Assessment Service 2006

24 Bronzwaer SL, "A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance" 8 (8): 278-282, 2002