변배출곤란을 동반한 치질환자에서 치질절제술후 증상과 내압의 변화 = Changes of symptoms and manometric results after hemorrhoidectomy for hemorrhoids with difficulty in evacuation

국문 초록 (Abstract)

치질환자에서 변배출곤란의 증상이 동반된 환자를 흔히 볼 수 있다. 일반적으로 치질절제술후 이러한 증상이 호전되나 수술후에도 호전되지 않는 환자를 볼 수 있다. 본 연구는 변배출곤란의 증상이 동반된 치질환자에서 치질절제술전후 휴지기압과 수축기압 등의 내압검사인자와 변배출곤란 증상의 어떠한 변화가 있는지를 분석하여 치질절제술시 항문내괄약근절개술을 추가하는 것이 필요한제 알아보고자 하였다.
2002년 9월부터 2004년 3월까지 을지대학병원 외과 대장항문병클리닉에서 치질로 수술받은 환자 중 변배출곤란이 동반된 환자 25예와 변배출곤란의 증상이 없는 대조군 13예를 대상으로 수술전과 수술후 약 2개월에 항문내압검사를 시행하였다. 변배출곤란이 동반된 환자군은 25예 전예 수술전후 내압검사가 가능하였으나, 변배출곤란이 동반되지 않은 환자군 13예에서는 수술전에는 모두 내압검사를 시행하였으나 수술후에는 6예만 검사가 가능하였다. 변배출곤란은 변이 직장 내에 차 있는 것을 느끼지만 배변을 시도해도 변이 제대로 배출되지 않는 증상으로 정의하였다. 항문 내압검사는 manometry (Polygraf ID, Medtronic, Tonsbakken, Skovlunde, Denmark)를 사용하였다.
치질환자에서 변배출곤란이 동반된 환자군 25예와 변배출곤란이 동반되지 않았던 환자군 13예의 비교에서 남녀성비, 배변빈도, 배현시간의 현저한 차이가 있었다(P＜0.05). 치질환자에서 변배출곤란이 동반된 환자군의 수술전후의 비교에서 배변빈도는 수술전에 비해 수술후에 현저히 증가되었고(P＜0.05), 배변시간은 수술전에 비해 수술후 현저히 감소되었다(P＜0.05). 변배출곤란이 동반된 25예에서 치질절제술후 21예는 변배출곤란의 증상이 없어졌고, 4예는 변배출곤란의 증상이 남아 있었지만 많은 호전을 보였다(P＜0.05). 변배출곤란이 동반된 환자의 수술전후 항문내압 검사인자의 비교에서 휴지기압, 최대휴지기압, 최대수축기압은 현저한 감소를 보였고(P＜0.05), 고압대길이는 현저한 증가를 보였지만(P＜0.05) 수축기압, 괄약근길이, 직장항문억제반사, 초기지각용적과 이때 측정한 풍선압과 직장압, 역치지각용적과 이때 측정한 풍선압과 직장압은 유의한 차이를 보이지 않았다.
변배출곤란이 동반된 치질환자에서 치질절제술후 휴지기합의 현저한 감소와 함께 변배출곤란의 증상이 호전되어 변배출곤란에 대한 항문내괄약근절개술은 시행하지 않아도 될 것으로 여겨진다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Hemorrhoids occurs as the result of abnormalities in the connective tissue of anal cushions that produce bleeding and prolapse with or without difficulty in evacuation. Following hemorrhoidectomy, the symptoms of difficulty in evacuation generally have been subsided. However, some patients have the symptoms after hemorrhoidectomy. The purpose of this study is to identify needs of adjunctive internal sphincterotomy based on the evaluation of changes of symptoms and manometric results after hemorrhoidectomy for hemorrhoids with difficulty in evacuation. Twenty-five hemorrhoids with difficulty in evacuation and thirteen hemorrhoids without difficulty in evacuation were assessed pre- and post-operatively in respect to symptoms of difficulty in evacuation and manometric results. The definition of difficulty in evacuation is the cases of evacuation is difficult although patients can feel feces filled in the rectum and are trying to evacuate.
There are significant differences of the sex ratio, frequency of bowel movement, and duration of bowel movement between twenty-five hemorrhoids with difficulty in evacuation and thirteen hemorrhoids without difficulty in evacuation (P＜0.05). In hemorrhoids with difficulty in evacuation, the frequency of bowel movement is significantly increased postoperatively (P＜0.05) and duration of bowel movement is significantly decreased postoperatively (P＜0.05). In twenty-five hemorrhoids with difficulty in evacuation, the symptoms of difficulty in evacuation were disappeared in 21 patients, and remained in 4 patients, however, improved postoperatively (P＜0.05). In hemorrhoids with difficulty in evacuation, the mean resting pressure, maximum resting pressure, and maximum squeezing pressure were significantly decreased postoperatively (P＜0.05) and the length of high pressure zone is significantly increased postoperatively (P＜0.05).
In conclusion, adjunctive internal sphincterotomy is not necessary for hemorrhoids with difficulty in evacuation because the resting pressure is significantly decreased and the symptoms of difficulty in evacuation are nearly subsided postoperatively.

목차 (Table of Contents)

• 목차 = ⅰ
• 그림차례 = ⅱ
• 표차례 = ⅲ
• 국문요지 = ⅳ
• Ⅰ. 서론 = 1
• Ⅱ. 연구대상 및 방법 = 3
• Ⅲ. 결과 = 7
• Ⅳ. 고찰 = 11
• Ⅴ. 결론 = 17
• 참고문헌 = 18
• ABSTRACT = 23