폐 색전증의 중등도 예측에 있어서 심초음파적 중등도 지표의 유용성 = The Usefulness of Echocardiographic Severity Index for Prediction of Severity of Pulmonary Embolism

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background：Pulmonary embolism is associated with varying degrees of pulmonary vascular obstruction. This study was undertaken to establish whether the extent of perfusion defect in lung scintigraphy can be predicted from analysis of echocardiographic measurements in patients with pulmonary embolism. Methods：We retrospectively studied 28 patients who presented with clinical evidence of pulmonary embolism. In order to compare the extent of perfusion defect in lung scintigraphy, we devised a scoring system (echocardiographic severity index, ESI) for various echocardiographic parameters, which include right ventricle size, area, shape, systolic function, and pulmonary artery pressure. [ESI sum of scores/number of parameters measured]. Results：The mean values (±SD) of each parameter were as follow；right ventricular end-diastolic dimension (RVedD), 34.5±5.7 mm；LVedD, 40.9 5.2 mm；ratio of RVedD to LVedD, 0.87±0.2；right ventricular end-diastolic area (RVedA), 24.7±9.5 cm2；right ventricular end-systolic area (RVesA), 17.8±7.8 cm2；fractional area change, 28.8±9.7%；angle between IVS and RV, 96.0±14.8°； RV hypokinesia, absence or mild in 29%, moderate in 50%, severe in 21%；TR grade, absence or mild in 25%, moderate in 43%, severe in 32%；pulmonary artery systolic pressure, <30 mmHg in 21%, 30 to 50 mmHg in 68%, >50 mmHg 11% of patients. The echocardiographic severity index (ESI) in patients with pulmonary embolism was 0.52±0.24, and the perfusion defect score was 0.21 0.14. There was a close correlation between the ESI and the extent of perfusion defect (r＝0.622, p<0.01). Conclusion：The echocardiographic severity index may reflect the extent of the perfusion defects in patients with pulmonary embolism, therefore it is potentially applicable in clinical practice for evaluating patients with pulmonary embolism and furthermore in their follow-up over a period of time.

국문 초록 (Abstract)

연구배경： 폐색전증은 다양한 정도의 폐혈관폐색과 관련되어 있다. 본 연구는 폐 색전증에서 심초음파도의 분석으로부터 폐관류스캔상의 관류결손의 정도가 예측되어질 수 있는지를 알아보고자 시행되었다.
방 법： 폐관류스캔과 혹은 폐동맥조영술로 폐 색전증이 확진되었고 그 진단시점을 기준으로 전후 3일 이내에 경흉부 심초음파도를 시행한 28예의 환자군 및 이들과 연령, 성비가 유사한 14명의 정상 대조군의 심초음파적 소견을 비교 분석하였다. 한편, 환자군의 심초음파도를 폐관류스캔상의 관류결손정도와 비교하기 위해, 우심실의 크기, 형태 및 수축기능, 폐동맥 고혈압 등의 심초음파적 소견들을 반 정량화하는 방법으로 심초음파적 중증도 지표를 새롭게 고안하였다. 이는 10개의 심초음파적 변수들을 각각의 기준에 따라 0, 0.5,1점의 점수를 매겨서 그 점수의 합을 측정 가능했던 변수의 개수로 나누어 산출하였다.
결 과：1) 환자군의 평균 우심실 이완기말 내경 34.5±5.7mm, 좌심실 이완기말 내경 40.9±5.2 mm, 좌우심실 이완기말 내경의 비 0.87±0.2, 우심실의 이완기말 면적 24.7±9.5 cm2, 수축기말 면적 17.8±7.8 cm2, 면적 변화율 28.8±9.7%, 심실중격과 우심실이 이루는 각도 96.0±14.8°, 중등도 이상의 우심실 운동저하 20예(71%), 중등도 이상의 삼첨판 역류 21예(75%), 30mmHg이상의 폐동맥 고혈압 22예(79%)로 정상 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 관찰하였다. 2) 심초음파적 중등도 지표는 평균 0.52±0.24점, 폐관류스캔상 관류결손의 점수는 평균 0.21±0.14점이었으며, 3) 심초음파적 중등도 지표는 폐관류스캔상 관류결손의 정도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보여주었다(r＝0.622, p<0.01).
결 론：심초음파적 중등도 지표는 관류결손의 정도, 즉 폐혈관 폐색의 정도를 간접적으로 반영하고 있다. 따라서 이 지표는 임상에서 폐 색전증이 의심되는 환자를 평가하고, 나아가 이들을 추적관찰하는데 유용하게 쓰여질 수 있을 것으로 사료된다.