저소득층 노인구강건강증진을 위한 노인의치보철사업 효과 분석 : 서울시 영등포구보건소 사례를 중심으로 = (A) study on the effectiveness of government-assisted denture prosthodontic program for seniors

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 노인의치보철사업의 효과성을 파악하기 위하여 사업 대상자 277명에게 구강검진을 실시하였고, 의치수혜자 100명에게 1차·2차 구강건강에 대한 설문을 하였으며 서울시 20개구 사업담당자에게 사업 수행시 의견을 조사하였다. 설문 조사 결과는 SPSS 12.0 프로그램을 이용하여 분석에 활용하였으며 연구의 분석결과 및 사업현황 문제점과 정책대안을 요약하면 다음과 같다.
첫째, 남자의 평균잔존치아수가 11.66개, 여자는 10.35개로 남자가 여자보다 1.31개 잔존치아수가 많은 것으로 나타나 남자가 여자보다 구강건강 상태가 양호하다고 분석 되었다.
둘째, 사업 대상 검진자의 만성질환과 구강건강과의 분석 결과 고혈압환자 157명의 잔존치아수를 보면 11.67개, 비고혈압환자 120명의 잔존치아 수는 9.93개로 고혈압 환자의 잔존치아수가 1.74개 많았다.
또한 당뇨병환자 51명의 잔존치아수는 9.82개, 비당뇨병환자 226명의 잔존치아수는 11.16개로 비당뇨병 환자의 잔존치아수가 1.34개 많았다. 이처럼 만성질환 중 당뇨병을 보유하고 있을 경우 비당뇨병환자보다 잔존치아수가 적어 구강건강이 열악하였다.
셋째, 의치에 대한 만족도는 75세 이상이 4.12로 가장 높은 수치를 나타내었고 65-69세 4.03, 70-74세 3.78로 분석되어 연령이 높아질수록 의치에 대한 만족도가 높아지는 것은 아니었다.
넷째, 성별에 따른 의치 만족도에서 남자는 3.94, 여자는 3.97로 여자가 남자보다 만족도가 0.03 높아 의치에 대한 만족도는 여자가 더 높은 것으로 분석되었다.
다섯째, 노인의치보철사업 대상자들이 남·여 모두 의치 시술 전보다 구강기능이 향상된 것으로 나타났다. 구강기능별로 발음 만족도는 시술 전보다 남자는 1.53점 여자는 0.9점 향상되었고, 식생활 만족도는 시술 전보다 남자는 2.33점 여자는 2.15점 향상되었으며 미각 만족도는 시술 전보다 남자는 1.68점 여자는 1.76점 향상되었다.
여섯째, 구강기능별 시술 전·후 만족도 증감 차이에서 발음은 시술 전 2.94에서 시술 후 4.06으로 1.12 증가하였고, 미각은 시술 전 2.36에서 시술 후 4.10으로 1.74 증가하였으며 식생활은 시술 전 1.76에서 시술 후 3.97로 2.21 증가하여 구강기능의 만족도 증감 차이는 식생활에서 가장 크다는 것을 알 수 있었다.
일곱째, 의치시술 종류별 만족도에서는 양악시술시 상악전부·하악전부 4.21, 상악부분·하악전부 4.17, 상악전부·하악부분 4.00, 상악부분·하악부분 3.89로 상악전부·하악 전부를 했을 경우 만족도가 제일 높았고 상악부분·하악전부 시술이 두 번째로 높게 나타났다. 이는 상악전부·하악전부일 경우 치아가 전혀 남아있지 않아 의치가 유지되는 면적이 넓고 상악전부·하악부분일 경우 상악은 유지력이 있고 하악은 자연치가 남아 있으므로 안정된 교합을 얻을 수 있기 때문으로 판단된다.
여덟째, 의치 시술 전 기존 의치사용 경험여부와 만족도의 관계에서 의치유경험자는 59명 무경험자는 41명이었는데 의치 만족도는 의치 유경험자 4.08, 무경험자 3.78로 의치 유경험자가 0.30점 높게 나타났다. 또한 두 그룹간의 구강건강향상도에서도 의치유경험자는 4.14, 무경험자는 4.10으로 근소하지만 의치 유경험자가 0.04점 높게 나타났다.
끝으로 현행 노인의치보철사업의 문제점 및 향후 발전을 위한 정책적 시사점이 다음과 같이 도출되었다.
1) 사업 수행시 시술 대상자와의 협조 관계에서 제일 어려운 점은 무료시술에 대한 불신과 관리 소홀로 나타났다. 이를 방지하기 위하여 의치 시술 전 정확한 사업의 안내 및 교육과 시술 후 정기검진으로 사후관리 체계를 더욱 확고히 하여야 할 것이다.
2) 사업 수행시 시술 협조 치과의원과의 어려운 점으로 의치시술비 및 지대치 비용에 대한 문제가 나타났다. 이에 부분의치의 지대치 1인당 4개까지 지원 확대 및 의치 시술 지원비 단가 인상이 이루어져야 한다.
3) 의치보철 수혜 후 정기적인 사후관리를 위한 지원비의 확대 필요성이 제시되었다. 현행 1년에 2회까지만 지원되는 의치수리 지원 횟수와 1인당 20만원인 수리비의 확대가 필요하며 보건소에서 시술한 의치가 아니더라도 환자의 편의 향상 및 예산 절감을 위해 수리비 지원 정책이 마련되어야 한다.
4) 현행 대상자의 사업 수혜 횟수가 평생 1회로 책정 되어있는데 의치보철물의 특성상 파절, 마모, 구강 내 상태 변화 등이 생길 수 있으므로 일정기간 이후에는 재시술 기회를 부여하는 방안이 마련되어야 할 것이다.
5) 현행 의치보철사업 협조치과의원의 경우 자치구 치과의사회의 임원치과로 대부분 한정되어 있어 이를 해결하기 위해 자치구 치과의사회와 적극적인 협조체계를 마련하여 다수의 협조치과의원 확보가 필요하다.
6) 사업담당자 인력부족 문제 및 업무의 효율성을 해결하기 위해 서울시 25개구 중 68%에 해당하는 계약직 담당자의 정규직화 및 담당인력의 확대가 필요하다.
7) 구강질환의 치료보다 구강건강예방 및 건강증진이 우선시 되어야 한다. 특히 만성질환자의 구강상태가 열악하므로 관련팀과 연계하여 구강건강관리 체계를 구축하고 일부 지역에서 시행하고 있는 구강질환 예방을 위한

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of Govern ment-Assisted Denture Prosthodontic Program for Seniors (GADPPS), 65-years or older. For a better and accurate result, we conducted initial and subsequent surveys targeted for the beneficiaries of the GADPPS, especially oral exam and denture beneficiaries, and used the SPSS program for the analysis. The sample size of the survey is 377, 277 mainly from the oral exam patients and 100 from the denture procedure patients. The major empirical findings and policy recommendations are summarized as follows:
Firstly, the survey shows that the average number of remaining teeth was 11.66 for men and 10.35 for women respectively. Men have 1.31 more teeth in average compared to women. In other words, men's oral condition is healthier than women's.
Secondly, to see the correlation between chronic illness and oral healthiness, we categorized data in two areas, patients with high blood pressure and patients with diabetes. 157 people with high blood pressure and 120 people with non-high blood pressure participated in the survey. The number of remaining teeth was 11.67 for people with high blood pressure and 9.93 for people with non-high blood pressure. The result is that the people with high blood pressure have 1.74 more teeth than those people with non-high blood pressure. Also, 51 with diabetes and 226 with non-diabetes people participated for the survey. The average number of remaining teeth was 9.82 with diabetes and 11.16 with non-diabetes. The result is that the non-diabetes people have average 1.34 more teeth than diabetes people. Based on the result, it is recommended that the GADPPS should work with the Chronic Illness Management team for a continual improvement in this area.
Thirdly, satisfaction rates of denture procedure per age group are 4.03 between 65 and 69, 3.78 between 70 and 74, and 4.12 over 75. It doesn't exactly indicate if the satisfaction rate increases or decreases with age.
Fourthly, satisfaction rates of denture procedure per gender shows that generally women are more satisfied than men.
Fifthly, there are significantly positive indications in the area of improvement of oral function after the denture procedure. In the survey, all beneficiaries of GADPPS, both men and women, have acknowledged that their oral function improved after the denture procedure, especially in the areas of the ability of pronunciation, eating style improvement, and tasting of food.
Sixthly, satisfaction rates before and after the denture procedure demonstrates that the biggest improvement is the ability of eating which is critical for seniors'health.
Seventhly, satisfaction rates of denture procedure was related to the denture type, full or partial maxilla and mandible. The highest satisfaction rate is from people who received procedure of full maxilla and full mandible. It might be considered that the wider area in maxilla and mandible without any permanent teeth can keep the denture better and provide more comfort.
Eighthly, satisfaction rate between experienced denture users and new users. was tested. The total of 100 people, 59 experienced and 41 new users, participated for this survey. Their satisfaction rate was 4.08 from experienced users and 3.78 from new users respectively. Satisfaction rate from the experienced users was slightly higher. Also, regarding oral health improvement between the two groups, the satisfaction rate was almost the same.
Finally, for the successful policy of GADPPS, several policy options are as follows:
1) The most difficult issue is the lack of trust by seniors under government-aid denture procedures. To prevent this problem, an educational session before the procedure should be provided for detailed information about the procedure to make them feel comfortable and confident. For example, we recommend an explanation of what will happen before, during, and after the procedure. Also, regular examination and follow-ups after the procedure are important to manage the project efficiently.
2) The expenses on denture procedures that the government pays to dental clinic has been identified as another difficult issue. Therefore, denture procedure support fee should be somewhat increased and the number of crown should be extended up to 4 per person.
3) More funding should be supported for regular examination after the procedure and follow-ups including repairs of dentures. Current regulation, entitling people up to 2 visits per year for check-ups and repairs of dentures by Public Health with which we have concluded, is not enough. In some cases, people come to Public Health for check-ups and repairs of dentures after they receive a denture procedure from other dental clinics at their own expenses. They are not covered by current regulation, which should be covered.
4) The current regulation entitles only one free denture procedure per person per lifetime. However, the dentures may often get damaged, wear-out, and people’s oral conditions change overtime. It is recommended that we actively seek measures for improvement. People should get a second procedure after a certain number of years from the first procedure.
5) The network should be expanded to include more number of dental clinic for an active cooperation. Current network is limited to the dental clinics owned by executive members of municipal dentist association.
6) To solve the problems both on lack of manpower and inefficiencies of businesses, temporary employees be converted to permanent status. 68% of the Public Health employees are currently temporary employees.
7) Preventative dental health measures are as important as treatment in overall dental health improvement of the population. As this study has shown, people with chronic illnesses are more prone to inadequate dental/oral conditions. The systematic oral health care program should be implemented in cooper

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론. 1
• 제1절 연구의 배경 및 필요성 1
• 제2절 연구의 목적. 4
• 제3절 연구의 구성. 5
• 제2장 노인의치보철사업 현황. 6
• 제1절 노인기의 구강건강 특징 및 구강보건 실태 6
• 1. 노인기 구강건강의 특징 6
• 2. 노인기 구강보건 실태 및 인구학적 특성. 7
• 제2절 노인의치보철사업 현황 12
• 1. 개 요 12
• 2. 추진실적 14
• 3. 목표 및 예산. 15
• 4. 의치시술비 지원단가 변경 현황 16
• 제3장 이론적 고찰 및 선행연구 검토. 18
• 제1절 구강보건실의 역할 및 구강보건사업의 필요성 18
• 1. 보건소 구강보건실의 역할 및 기능 18
• 2. 구강보건사업의 필요성 20
• 제2절 전신건강과 구강건강과의 관계. 24
• 1. 일반건강과 구강건강 관계 24
• 2. 만성질환과 구강건강 관계 26
• 제3절 노인의치보철사업에 대한 선행연구 29
• 1. 노인의치보철사업 추진배경 . 29
• 2. 노인의치보철사업 시술 지원비 32
• 3. 노인의치보철사업 대상자의 만족도 . 33
• 4. 의치보철사업 대상자와 자비부담 시술자의 만족도 차이 . 37
• 5. 보건소 노인의치 보철사업 업무수행 평가 39
• 6. 시사점 . 40
• 제4장 연구의 분석틀 42
• 제1절 분석 모델 42
• 제2절 가설 설정 . 43
• 제5장 실증분석 45
• 제1절 조사설계 45
• 제2절 가설검증 및 토론 . 48
• 1. 구강검진 대상자의 인구학적 특성과 구강실태. 48
• 2. 가설 검증 . 52
• 제3절 노인의치보철사업담당자 및 사후관리 대상자 조사 60
• 1. 사업담당자의 노인의치보철사업 수행시 의견 조사 60
• 2. 의치보철사업 대상자 사후관리 조사. 63
• 제6장 결론 및 정책적 시사점 . 65
• 제1절 분석결과의 요약. 65
• 제2절 정책적 시사점 및 연구의 한계. 68
• 1. 정책적 시사점. 68
• 2. 연구의 한계와 의의. 71
• 참고문헌 72
• 부록- 설문지 . 76