미숙아 동맥관개존증의 효과적 치료 = Optimal Management of Patent Ductus Arterisus in Premature

국문 초록 (Abstract)

미숙아에 있어서 동반되는 동맥관개존증은 향후 환아의 경과에 지대한 영향을 미친다. 본 연구는 미숙아 에 있어서 동맥관 개존증으로 진단되어 치료를 받은 례를 관찰 분석하여 그 성적을 살피고 향후 동맥관개 존증의 치료 방향을 설정하고자 하였다. 1994년 12월 부터 1996년 10월까지 신생아 중환자실에 입원하여 동맥관개존증으로 진단을 받은 환자 57 명중을 대상으로 하여 임상기록지를 관찰하였다. 인도메타진 등의 내과적 치료를 받은 환자(I 군)는 48명 (남자 29명, 여자 19명) 이었으며, 수술적 교정을 받은 환아(II 군)는 9명(남자 5명, 여자 4명)이었다. 각군에서의 환아의 평균 재태기간은 각각 29.6$\pm$3.1주, 28.1$\pm$1.6주0>0.05), 평균 출생시 체중은 각각 1,413$\pm$ 580gm, 1,098$\pm$235gm(p.0.05)이였다. 모든 환아에서 일차적으로 인도메타진 치료를 하였으며, 그중 인도메타 진 치료에도 불구하고 동맥관이 막히지 않고 패출혈, BUN의 상승, 소변량 감소 등으로 수술 대상이 되었 (9/57, 16%). 수술은 환자를 이동시키지 않고 신생아중환자실에서 결찰을 시행하였다. 2명의 환아들이 술 후 15일, 47일째 술전 부터 발생한 지속적인 패혈증및 기관지패 鎌紈봐塚막\ulcorner사망하였다. 수술과 직접적으 로 관련된 합병증 및 사망 례는 없었다. 인도메타진으로 내과적 치료만 한 환자 47명중 9명이 합병증(패혈 증, 기관패이형성증, 패내출혈, 신부전 등)으로 인하여 사망하여(19%) 내과적 치료의 실패는 520lo(18fsf였 다. 출생체중을 기준으로 보았을때 체중이 1500gm미만인 경우가 1500gm이상인 경우보다 그 실패율이 높았다(41% 15/38, 16% 3/19, p<0,05). 상기 결과로 부터 크기가 큰 동맥관 개존증, 체중이 적은 미숙아, 선천성 심기형을 동반한 경우 등 일부 미숙아에 있어서는 수술적 결찰술이 일차적 치료법으로 고려 되어야 할 것으로 사료된다. 또한 환아를 수 술장으로 이동하지 않고도 중환자실에서 안전하게 수술할 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Between December 1994 and October 1996, 57 premature infants with evidence of a hemodynamically significant PDA associated with cardiopulmonary compromise underwent indomethcin therapy(Group I, n=48) or surgical ligation(Group II, n=9) because of indomethacin failure. The gestational alee(29.6$\pm$ 3.1weeks vs. 28.1 $\pm$ 1.6weeks) and birth weight(1,413 $\pm$ 580gm, ,098 $\pm$ 235gm) showed no significant differences between the two groups. Medical management included fluid restriction, diuretics, and indomethacin therapy(one or two cycles). Surgical libation was done at the neonatal intensive care unit(NICU) without moving the patient to the operation room. There was no complication associated with the operation. There were 9 deaths in Group I(19%, 9/48) and 2 deaths in Group II(22% , 219). The main causes of deaths were persistent bronchopulmonary dysplasia with sepsis(n=8) and intrapulmonary hemorrhage(n=3). The rate of medical treatment failure including death and complication in premature infants whose body weights were less than 1500gm was higher(41%, 15/38) than in premature infants whose body weights were more than 1500gm(16%, 3/19). Early surgical ligation of PDA may be applicable in the premature infant with a large size, low birth weight(<1500 gm), or associated intracardiac anomalies. Perfoming the operation in the NICU may be safe in s ead of moving the patient to the operating room.