간 외과 해부학 : 문맥 segmentation에 기초한 간구역의 새로운 해석

목차 (Table of Contents)

• 목차
• Ⅰ. 새로운 간구역 개념의 제창 = 1
• 1. 간구역의 분류 - 종래 = 1
• 2. 우간의 간구역 분류의 모순 : 실제 portal segmentation에 부합하지 않는다 = 1
• 3. 정면에서 본 문맥상과 아래쪽에서 본 문맥상 = 2
• 4. 문맥분지는 사실 좌우대칭 = 3
• 5. 새로운 간구역 분류 제창 = 3
• 6. 사실 간에는 fissure가 한 개 더 숨겨져 있다 : anterior fissure = 3
• 7. 사실 간정맥도 좌우대칭 = 4
• 8. 제3의 문을 열어본다 = 5
• Ⅱ. 간 해부의 역사, 종래의 간구역 분류 = 7
• 1. Healey의 간 해부 = 7
• a. Healey의 간구역 = 7
• b. Healey의 간구역과 문맥지배 = 7
• c. Healey의 간구역과 간정맥 = 8
• d. 좌우간의 경계 = 9
• e. 미상엽 = 9
• f. Healey 구역의 문제점 = 9
• 2. Couinaud의 간 해부 = 9
• a. Couinaud의 간구역 = 9
• b. Couinaud의 간구역과 문맥지배 = 9
• c. Couinaud 간구역의 문제점 = 10
• 3. 전구역을 세로로 spilt 할 수 있다는 종래의 해부 연구 = 11
• a. Hjortsjo의 해부 = 11
• b. Nawar의 간영역 구분 = 11
• c. Kanemura의 간정맥 지배에 근거한 구역구분 = 11
• d. Kogure의 구역 = 11
• 4. 우간의 실제 portal ramification = 11
• Ⅲ. 발생학에서 본 간 외과해부 = 13
• 1. goldhamster의 간 발생 = 13
• a. hepatic bud의 developing = 13
• b. Nettelblad의 stage 5 = 13
• c. Nettelblad의 stage 6 = 14
• d. Nettelblad의 stage 8 = 14
• e. Nettelblad의 stage 9∼12 = 14
• 2. 사람의 간 발생 = 14
• a. 수정 3주까지 = 14
• b. 태생 5주까지 = 14
• c. 태생 5주 이후 = 16
• d. 혈관의 완성 = 16
• 3. 간 발생을 통해 알 수 있는 외과해부의 새로운 발견 = 17
• Ⅳ. 문맥 segmentation에서 본 간구역 외과해부 = 21
• 1. 좌간문맥 = 21
• a. 문맥좌외측지의 분지형태 = 21
• b. 내측구역문맥지의 분지형태 = 21
• 2. 전구역문맥 = 23
• a. 새로운 간 우전구역 개념 = 23
• b. Takayasu 분류와의 관계 = 26
• c. 종래 Couinaud의 좌전하구역(S5)과의 관계 = 26
• d. 전구역지로 할 것인가? 후구역지로 할 것인가? 헷갈리는 증례 = 27
• 3. 후구역 문맥 = 28
• a. 후구역 문맥의 분지 갯수에서 본 pattern 분류(표 Ⅳ-2) = 29
• b. 제1아래쪽가지의 분지부위(표 Ⅳ-3) = 29
• c. 후구역 아래쪽가지가 우간정맥 배쪽을 주행하는 빈도(표 Ⅳ-4) = 30
• 4. 미상엽 문맥을 중심으로 한 맥관지배 = 32
• a. 미상엽의 문맥 = 33
• b. 미상엽 문맥 증례 = 35
• c. 발생에서 본 미상엽 = 36
• d. 미상엽과 segment Ⅸ는 다르다! = 36
• 5. 간의 새로운 구역에서 본 체적 = 38
• a. 문맥 segmentation에 따른 간 우엽 해부 = 38
• b. MDCT를 이용한 3D영상 = 38
• c. 문맥 segmentation에 기초한 volumetry = 38
• d. 새로운 간구역을 이용한 간절제 = 38
• Ⅴ. 간의 혈관 = 39
• 1. 간정맥의 해부 = 39
• 2. 좌간정맥 = 40
• 3. 중간정맥 = 40
• 4. 우간정맥 = 47
• a. 우간정맥의 합류양식 = 47
• b. 등쪽구역의 drainage 정맥 = 48
• c. 후구역의 drainage 정맥 = 48
• d. 후구역 아래쪽문맥과의 관계 = 50
• 5. 단간정맥 - 특히 hanging maneuver의 해부학적 검토 = 50
• a. Hanging maneuver의 대상과 방법 = 51
• b. Hanging maneuver의 결과 = 52
• c. 단간정맥의 개구부 분포와 hanging maneuver와의 관련에 대해 = 54
• d. Hanging manever로 dissection되는 문맥지에 대해서 = 55
• 6. 하대정맥 인대 = 55
• a. 검사대상과 방법 = 55
• b. 결과 = 56
• c. 간절제에서 하대정맥 인대 처리의 의미와 중요성 = 57
• 7. 담낭정맥 = 59
• a. 담낭정맥의 유출부위 및 간내 유입경로 = 59
• b. 간내 유입영역 = 60
• c. 담낭정맥과 담낭암 간내 전이와의 관계 = 63
• d. 담낭정맥과 간내 pseudolesion = 64
• 8. 간동맥 - CTAP와 CTA에 의한 fusion영상에 근거한 간내 동맥지 해부 = 65
• a. 우엽문맥지와 동맥의 관계(그림 Ⅴ-55, 56) = 65
• b. 우엽전구역에 있어서의 문맥과 동맥(그림 Ⅴ-57, 58) = 68
• c. 우엽후구역에 있어서의 문맥과 동맥(그림 Ⅴ-59) = 72
• d. 좌엽에 있어서의 문맥과 동맥(그림 Ⅴ-60, 61) = 73
• e. 우엽전구역 동맥해부와 혈관조영상 - 간동맥색전술 = 73
• 9. 미상엽의 동맥 = 75
• a. 검사방법 = 75
• b. 좌우미상엽 동맥지와 간동맥 교통지(communicating artery, CA)의 정의 = 75
• c. 미상엽동맥의 분포 pattern(그림 Ⅴ-65) = 75
• d. 간동맥교통지(CA)형의 pattern(그림 Ⅴ-66) = 76
• e. 미상엽의 동맥지배 = 76
• f. pattern별 증례 제시 = 76
• g. 미상엽동맥과 간동맥교통지 = 81
• h. 미상엽동맥과 간문부 담관으로의 동맥혈류 = 81
• 10. 우측 간원삭(간원인대)의 해부 = 82
• a. 우측 간원삭과 좌측담낭 = 82
• b. 우측 간원삭의 의의 = 82
• c. 간내 문맥의 분지이상 = 82
• d. 간정맥 해부는 좌측 간원삭 증례와 동일하게 정상 = 84
• 11. 간정맥 관류영역에서 본 새로운 간구역 분류 = 84
• a. 간정맥의 해부 = 86
• b. 간정맥 배출영역의 분류 = 86
• 12. 간동맥 및 간정맥의 clamp에 의한 간정맥 울혈영역 묘사 = 86
• a. anterior fissure = 86
• b. 중-좌간정맥, 고유간동맥의 clamp에 의한 울혈영역 = 86
• c. 우간정맥, 고유간동맥의 clamp에 의한 울혈영역 = 88
• d. 울혈영역이 묘사되지 않는 예 = 88
• Ⅵ. 담관 = 89
• 1. 좌간관 = 89
• a. 좌간관 합류양식 = 89
• b. 좌간관 합류양식과 문맥제부와의 관계(표 Ⅵ-1) = 89
• 2. 우간관 합류양식 = 92
• a. 우간관의 합류양식(표 Ⅵ-2) = 92
• b. 전구역담관의 합류양식 = 93
• c. 담관의 주행 이상은 전부 간문판 내에서 = 93
• 3. 미상엽의 담관 = 98
• a. 미상엽담관 = 98
• b. 미상엽담관 증례 = 99
• Ⅶ. 간문판 = 103
• 1. 혈관조영으로 본 간동맥 좌우교통지 = 103
• a. plate system과 hilar plate = 103
• b. 좌우간동맥의 교통지 = 103
• c. 좌우간 교통지의 임상적 의의 = 105
• 2. cast에서 본 plate system = 108
• a. 방법 = 108
• b. 결과 = 108
• c. 좌우간 동맥교통지(CA)의 해부학적 자리매김과 기능 = 109
• 3. 3차원 입체영상으로 본 간문맥 = 113
• a. 문맥의 해부 : 3D-portography를 이용해서 = 113
• b. 담관과 문맥의 위치관계 : 3D-porto-cholangiography를 이용해서 = 113
• c. 간동맥，문맥, 단관의 입체적 위치관계 = 115
• Ⅷ. 입체 해부를 통해 본 간 치료 = 119
• 1. 저자진의 새로운 해부를 통해 본 Couinaud 해부의 변이 해석 = 119
• 총론 - 저자진의 해부와 Couinaud의 해부의 차이점 = 119
• 각론 - 저자진의 해부를 통해 본 Couinaud 해부의 변이 해석 = 120
• 2. 절제 = 126
• a. 간절제의 열쇠 - Open the door of the liver to perform hepatectomy = 126
• b. 내측구역절제 = 130
• c. 간 전구역절제 = 130
• d. 후구역절제 = 139
• e. 내측구역＋배쪽구역절제(중간정맥 배출영역절제) = 145
• f. 간 중앙 2구역절제 = 149
• g. 좌간＋앞쪽배쪽구역절제(중-좌간정맥 배출영역절제) = 154
• h. 후구역＋앞쪽등쪽구역절제(우간정맥 배출영역 전절제) = 158
• i. 간S3절제 = 163
• j. 좌간 paramedian sector(S3S4) 절제 = 163
• k. 간S3S4(left paramedian sector)＋앞쪽배쪽 상구역절제 = 172
• l. 내측 하구역＋앞쪽배쪽 하구역절제 = 180
• m. 간 앞쪽배쪽 상구역절제(경간적 접근) = 184
• n. 간 앞쪽배쪽 상구역절제(경간문 접근) = 189
• o. 간 앞쪽등쪽 상구역절제 = 192
• p. 간 앞쪽등쪽구역절제 = 198
• q. 간 앞쪽배쪽 하구역절제 = 201
• r. 간문부담관암의 축소수술 - 미상엽＋앞쪽배쪽구역절제 = 204
• 3. 복강경 간절제술 = 212
• a. 복강경 좌외측구역절제 = 212
• b. 복강경 간좌엽절제술 = 214
• c. 복강경 간우엽절제술 = 216
• 부록 : 촬영조건과 재구성영상 = 219
• 색인 = 221