대동맥 판막 치환술과 벤탈 수술 환자에서 대동맥 근부를 통한 승모판막 교련 성형술 = Transaortic Mitral Commissuroplasty with a Bentall Procedure or Artic Valve Replacement

국문 초록 (Abstract)

서론: 대동맥 판막 치환술 또는 벤탈수술 대상이 되는 환자들에서 다양한 정도의 승모판막 폐쇄부전이 동반될 수 있다. 대동맥 판막질환과 동반된 승모판막 폐쇄부전의 교정여부를 결정하기 위해서는 폐쇄부전의 원인과 정도, 추가 수술의 위험성을 고려해야 한다. 최근에는 수술시간과 심장 절개를 최소화하는 대동맥 근부를 통한 다양한 승모판막 수술이 시도되고 있다. 본원에서는 대동맥 판막 치환술 또는 벤탈 수술과 함께 기질적 변화가 심하지 않은 승모판막 폐쇄부전증에 대해 효과적인 대동맥 근부를 통한 승모판막 교련 성형술을 시행하였기에 보고한다. 대상 및 방법: 2002년 6월부터 2005년 6월까지 20명의 환자에서 대동맥 판막 치환술(14명), 벤탈(Bentall) 수술(6명)과 함께 대동맥을 통한 승모판막 교련 성형술을 시행하였다. 모든 환자에서 승모판막은 기질적 변화가 심하지 않은 중등도(grade 2) 이하의 부전증을 보였다. 술 전 승모판막 폐쇄부전의 진단은 경흉부 심초음파와 수술 중 경식도 심초음파로 확진하였으며 수술 후 경흉부 심초음파로 추적 관찰하였다. 모든 환자에서 대동맥 판막엽을 제거한 후 대동맥 근부를 통해 한 번의 매트리스 봉합으로 승모판막 교련 성형술을 시행하였다. 결과: 환자들의 평균 나이는 56.2세였고 65% (13명)가 남자였다. 수술 전 승모판막 폐쇄부전 정도는 경도(mild, 1)가 9 (45%)명, 경도와 중등도 사이(mild to moderate)가 8 (40%)명, 그리고 중등도(moderate, grade 2)가 3 (9%)명이었다. 수술 사망은 없었고 평균 추적기간은 28개월이었다. 경흉부 심초음파로 추적한 승모판막 폐쇄부전은 모든 예에서 호전되었으며(p=0.002) 심실 구출률은 75%에서 호전을 보였다(p=0.005). 평균 대동맥 차단시간은 대동맥 판막 치환술을 받은 환자들에서는 62.1±13.9분, 벤탈 수술을 받은 환자에서는 137.5±7.2분이었다. 결론: 중등도 이하의 승모판막 폐쇄부전을 갖는 선택적인 환자에서 대동맥 판막 치환술 또는 벤탈 수술 시에 대동맥을 통한 승모판막 교련 성형술은 대동맥 차단시간의 증가나 추가의 절개 없이 시행될 수 있는 비교적 간단하고 효과적인 방법이라고 생각한다.

참고문헌 (Reference)

1 Misawa Y, "Transventricular mitral valve replacement in a patient with a left ventricular aneurysm : report of a case" 28 : 659-660, 1998

2 Kavarana MN, "Transaortic repair of mitral regurgitation" 3 : 24-28, 2000

3 Koizumi J, "Transaortic mitral valve repair combined with a modified bentall procedure in a patient with marfan’s syndrome : report of a case" 34 : 774-776, 2004

4 Abraham S, "Transaortic double valve replacement with total chordal preservation" 29 : 133-135, 2002

5 Kllner G, "Transaortic approach for the Alfieri stitch" 71 : 378-379, 2001

6 Maisano F, "The edge-to- edge technique: a simplified method to correct mitral insufficiency" 13 : 240-246, 1998

7 Matsumoto H, "Posterior mitral annuloplasty through the aortic root" 11 : 264-266, 2005

8 Galloway AC, "Multiple valve operation for advanced valvular heart disease: result and risk factors in 518pts" 19 : 1677-1678, 1992

9 Najafi H, "Mitral valve replacement through the aortic root" 107 : 1334-1336, 1994

10 Sirbu H, "Mitral valve replacement through dilated aortic annulus in Marfan's syndrome" 5 : 107-108, 1999

11 Muller XM, "Long term results of mitral-aortic valve operations" 115 : 1298-1309, 1998

12 Goland S, "Improvement in mitral regurgitation after aortic valve replacement" 5 : 12-14, 2003

13 Moazami N, "Does functional mitral regurgitation improve with isolated aortic valve replacement?" 19 : 444-448, 2004

14 Brasch AV, "Change in mitral regurgitation severity after aortic valve replacement for aortic stenosis" 85 : 1271-1274, 2000

15 Barreiro CJ, "Aortic valve replacement and concomitant mitral valve regurgitation in the elderly: impact on survival and functional outcome" 112 : 443-447, 2005