지역사회획득 폐렴 = Community Acquired Pneumonia

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Various bacteriae, viruses, fungi, parasites may cause community acquired pneumonia and out of them, S. pneumoniae is the most common cause. As finding out causative pathogen in community acquired pneumonia which is common in primary care is often difficult, empiric antibiotic therapy is initiated. For ambulatory patients with community acquired pneumonia: 1) β-lactam alone; 2) combination of β-lactam and macrolides; or 3) respiratory quinolone are recommended.
For inpatients without a risk of P. aeruginosa, β-lactam plus macrolide or respiratory fluoroquinolone are recommended.
The successful treatment of community-acquired pneumonia requires appropriate, empirical antimicrobial therapy

국문 초록 (Abstract)

수많은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등이 지역사회획득 폐렴을 유발할 수 있으나 이 중 4-5가지 미생물이 대부분을 차지한다. 그 중에서도 폐렴구균이 가장 흔한 원인균이며호흡기 바이러스, 폐렴미코플라즈마, 레지오넬라, 클라미디아, 헤모필루스 인플루엔자도 흔한 원인이다. 일차의료에서흔히 접하는 지역사회획득 폐렴은 유발 병원체를 찾기 어려운 경우가 많기 때문에 초기 항생제 치료는 흔히 시험적으로사용하게 된다. 동반질환과 약제 내성 폐렴구균에 대한 위험인자가 없는 외래환자는 1) -lactam 단독 또는 2) -lactam과macrolide제제 병용, 또는 3) respiratory quinolone 사용이 권장된다. Macrolide 제제 중 erythromycin은 헤모필루스 인플루엔자에 듣지 않으므로 새로운 macrolide 제제인 azithromycin이나clarithromycin을 추천한다. 일반병동으로 입원하는 폐렴 환자중 녹농균 감염의 위험이 없는 경우에는 -lactam+macrolide 혹은 호흡기 uoroquinolone이 추천된다. 동반질환 또는 약제 내성 폐렴구균에 대한 위험인자를 가진 외래 환자의 경우 betalactam 제제/macrolide 제제 복합요법이나 antipneumococcal uoroquinolone 제제 단독 요법이 추천된다.

참고문헌 (Reference)

1 최은영, "폐렴 치료의 최신 지견" 대한가정의학회 24 (24): 1-688, 2003

2 송재훈, "지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안" 대한결핵및호흡기학회 67 (67): 281-302, 2009

3 이승헌, "결핵성 폐렴환자의 임상적 고찰" 대한결핵및호흡기학회 57 (57): 19-24, 2004

4 Mittl RL Jr, "Radiographic resolution of community-acquired pneumonia" 149 : 630-635, 1994

5 Meehan TP, "Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia" 278 : 2080-2084, 1997

6 Ebell M, "Procalcitonin-guided treatment of respiratory tract infections" 78 : 756-757, 2008

7 Barker LR, "Principles of ambulatory medicine. 4th ed" Williams & Wilkins 342-344, 1994

8 Levy ML, "Primary care summary of the British oracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK" 19 : 21-27, 2010

9 Ebell MH, "Predicting pneumonia in adults with respiratory illness" 76 : 560-562, 2007

10 Niederman M, "In the clinic. Community-acquired pneumonia" 151 : 2009

11 Niederman MS, "Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention" 163 : 1730-1754, 2001

12 Metlay JP, "Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination" 278 : 1440-1445, 1997

13 Lim WS, "Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study" 58 : 377-382, 2003

14 Chang J, "Community acquired pneumonia" 58 : 129-144, 2000

15 Gleason PP, "Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia" 159 : 2562-2572, 1999

16 Fine MJ, "A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia" 336 : 243-250, 1997