항문치루의 내공과 2차 누관에서 과산화수소 조영증강법을 이용한 3D 항문 초음파 검사의 유용성 = Usefulness of Hydrogen Peroxide Enhanced 3D-endoanal Ultrasonography in the Assessment of Fistula-in-ano : Detection of Internal Opening and Secondary Tract

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Recently, the endo-anal ultrasound is increasingly used in the preoperative diagnostic work up of anal fistula. The newly introduced 3D ultrasound is expected to provide more improved diagnostic accuracy. However, the clinical usefulness of 3D endo-anal ultrasound on anal fistula has not been clearly elucidated yet. The aim of this study is to evaluate the accuracy of 3D endo-anal ultrasound in localizing the internal opening and 2^(nd) extension of anal fistulous tract. Thirty patients (18 men and 12 women, mean age of 42 years) underwent endo-anal sonographic studies for perianal fistula. Contrast enhanced image was acquired using hydrogen peroxide injection. Three dimensional image reconstruction was performed for all the cases. The ultrasonic finding was compared with surgical finding as a reference standard. The intraoperative internal opening correlated with the ultrasound report in 22 of 30 patients(73%). The sensitivity and positive predictive value of ultrasound study for internal opening were 82.6% each and negative predictive value was 42.8%. Two of the 4 patients with false negative ultrasound findings had supra-sphincteric type fistula. The contrast enhanced ultrasound scan with hydrogen peroxide detected 36% more internal opening or 2^(nd) tract than non-contrast one. The present study showed that the 3D ultrasound detect the internal opening and 2^(nd) extension of anal fistula with high accuracy. Therefore the preoperative 3D ultrasonic examination may be very useful in the management of anal fistula. In addition, the use of contrast material (H₂O₂) is recommended otherwise contraindicated since the contrast enhanced scan is superior to non-contrast one.

국문 초록 (Abstract)

항문부 치루의 진단에 초음파가 많이 이용되고 있고 특히 최근에 개발된 3D초음파에 대한 기대가 높지만 3D 경항문 초음파의 치루에서의 유용성에 대해서는 자료가 충분하지 않다. 본 연구는 항문부 치루의 내공과 2차 누관의 진단에서 3D 초음파의 유용성을 알아 보기 위하여 시행되었다. 동국대 일산병원에서 항문치루로 진단받고 수술 전 3D 항문초음파(Probe type 2050, BK Medical, Herlev, Denmark)를 시행하고 이후 수술을 받았던 30명의 환자(남:여=18:12, 평균연령 42세)를 대상으로 초음파 검사의 결과를 수술 결과와 비교하였다. 초음파 검사시 조영제 사용 전 영상을 먼저 얻은 후 조영 증강을 위해 치루의 외공을 통해 3cc의 과산화수소를 주입하고 조영 증강 영상을 다시 얻었다. 치루 내공의 진단에 관한 초음파와 수술 결과의 일치도는 73%였다. 치루내공에 대한 초음파 검사의 예민도와 양성예측도는 모두 82.6%였고 음성예측도는 42.8%였다. 항문 초음파 검사에서 치루의 내공에 관하여 위음성의 소견을 보였던 4예 중 2예에서는 괄약근 상형의 치루가 관찰되었다. 과산화수소를 이용한 조영 증강 초음파에서는 조영 전 검사에 비해 내공과 2차 누관의 발견율이 36% 증가하였다. 본 연구에서 확인된 초음파 검사의 우수한 진단정확도를 고려할 때 항문초음파는 복잡치루의 수술 전 진단에 유용한 검사법으로 생각되며 과산화수소를 이용한 치루관의 조영이 치루의 내공이나 2차 누관을 발견하는데 더 우수한 결과를 보이므로 초음파 검사시 조영제의 사용이 바람직하리라 생각된다.