대전자 부위의 골절을 동반한 불안정 대퇴 전자간 골절 치료에 있어 전자부 안정화 금속판의 유용성을 높이는 방법 - 강선 및 나사를 이용한 대전자부 고정 - = Methods to Increase the Effectiveness of Trochanteric Stabilizing Plate for Unstable Femoral Intertrochanteric Fractures with Gtreater Trochanteric Fracture - Fixation of Greater Trochanter with Wire and Screw -

국문 초록 (Abstract)

목적: 노인의 불안정 대퇴 전자간 골절의 치료에 있어 압박 고나사와 전자부 안정화 금속판을 함께 사용 시 대체로 우수 한 결과를 보이나 대전자의 분쇄가 동반된 불안정 골절의 경우 과도한 감입을 보이는 경우가 있어 이에 대한 해결책으로 강선과 나사를 이용한 대전자의 추가 고정의 유용성을 평가하고자 한다. 재료 및 방법: 2004년 3월부터 2005년 12월 사이에 65세 이상의 대전자의 골절을 동반한 불안정 대퇴골 전자간 골절에 대해 활강 압박고 나사와 전자부 안정화 금속판을 함께 사용하여 수술을 시행하고 6개월 이상 추시 가능했던 환자 37예를 대상으로 하였으며, 평균 추시 기간은 13.5개월이었다. 활강 압박고 나사와 전자부 안정화 금속판만을 이용해 수술한 군(A군: 20예), 추가로 강선과 나사를 이용하여 골절된 대전자를 고정한 환자군(B군: 17예)으로 구분하였으며, A군의 평균 연령은 80.9세(범위: 68~89세), B군의 평균 연령은 83.2세(범위: 72~91세)였다. 수술 직후와 최종 추시 방사선학적 평가를 비교하여 지연나사의 활강 정도, 대전자의 전위 정도를 통계적으로 분석하였다. 결과: 최종 추시 시 A군의 2예를 제외하고 모두 골유합을 얻었으며 지연나사의 활강 정도는 A군에서 평균 8.96±5.98mm였고, B군에서 4.80±3.68 mm로 통계학적으로 의미 있는 차이를 보였다(P value＜0.05). 대전자의 전위 정도는 A군에서 평균 2.06±2.86 mm였고, B군에서 평균 0.99±1.41 mm로 통계학적 의미는 없었다(P value＞0.05). 결론: 불안정 대퇴 전자간 골절의 치료에 활강 압박고 나사와 전자부 안정화 금속판이 유용하나 대전자부 골절선이 있으면서 내측부 결손이 심한 경우 감입되면서 금속판 밖으로 대전자부 골절편이 전이되며 과도한 활강이 일어나는 경우가 있어 강선이나 나사 고정이 이를 막아 전자부 안정화 금속판이 대전자를 지지하도록 하여 금속판의 유용성을 증가시켜줄 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: The clinical outcome is favorable for the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures using both dynamic hip screw (DHS) and trochanter stabilizing plate (TSP) in elderly patients. However, there are sometimes complications related to excessive sliding. Therefore, the aim of this study was to evaluate the value of additional fixation of greater trochanter using wires and screw in the unstable femoral intertrochanteric fractures with a greater trochanter fracture. Materials and Methods: From March 2004 through December 2005, thirty-seven patients, who were more than sixty-five years of age and were diagnosed with osteoporosis, were treated with DHS and TSP in unstable femoral intertrochanteric fractures with a follow-up of more than 6 months (mean duration, 13.5 months). The patients were divided into two groups. One group (group A: 20 patients) was treated with DHS and TSP only, whereas the other (group B: 17 patients) was treated with DHS and TSP augmented by a wire and screw. The average age was 80.9 (range 68 to 89) and 83.2 years (range 72 to 91) in groups A and B, respectively. All the patients in both groups were assessed radiographically immediately after surgery and at the last follow-up. The level of sliding of the lag screw and displacement of the greater trochanter were evaluated statistically. Results: Bony union was achieved in all cases except for two cases in group A. At the last follow-up, the average of lag screw sliding in groups A and B was 8.96±5.98mm and 4.80±3.68, respectively, showing a statistical difference (P value<0.05). The average greater trochnateric displacement in groups A and B was 2.06±2.86mm and 0.99±1.41mm, respectively, showing no statistical significance (P value > 0.05). Conclusion: Unstable femoral intertrochanteric fractures can be treated successfully using a hip screw and TSP alone. However, the addition of wires and screws in the greater trochanter can prevent excessive sliding that occurs after displacing the greater trochanteric fragments out of the plate in the presence of a greater trochanteric fracture line or severe bone defect in the lateral aspect.

참고문헌 (Reference)

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