급성 뇌경색 환자에서의 연속적 정맥 및 동맥내 혈전용해술 치료 후, Argatroban 보조치료의 효과 = Effectiveness of adjuvant argatroban treatment after sequential intravenous and intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke

국문 초록 (Abstract)

목적: 본 연구의 목적은 뇌허혈 증상 발현 후 3시간 이내의 급성 뇌경색 환자 치료에 사용한 연속적 정맥 및 동맥내 혈전용해술 치료 후의 Argatroban 보조 치료의 효과를 분석하는데 있다.
방법: 뇌허혈 증상 발현 후 3시간 이내에 치료를 시작한 15명의 환자를 후향적 방법으로 분석하였다. CT 상에서 뇌출혈 소견이 보이지 않고, MRI 상에서 뚜렷한 뇌관류/뇌확산 불일치 소견을 보이며, MR 뇌혈류 조영술 상에서 주요 뇌내혈관 및 경동맥의 완전폐색 또는 완전폐색에 가까운 소견이 확인된 환자를 대상으로 하였으며, 모든 환자에게 최초로 recombinant tissue plasminogen activator를 사용한 정맥내 혈전용해술과 연속되는 추가적인 동맥내 혈전용해술인 동맥내 urokinase 투여 및 기계적 혈종 파괴술, 풍선을 이용한 혈관확장술 또는 스텐트 삽입술이 시행되었다. 또한 Argatroban보조치료가 모든 환자에서 시행되었다. 치료 예후는 National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) 점수를 사용하여 평가하였고, 치료와 관련된 뇌출혈 발생 위험도 동시에 분석하였다. 좋은 예후는 혈전용해술 전의 NIHSS 점수의 50% 이상 감소된 수치를 보이는 경우로 정의하였고, 유증상의 뇌출혈은 CT 상의 뇌출혈 소견과 함께 NIHSS 점수가 동시에 4점 이상 증가된 경우로 정의하였다. 폐색된 혈관의 재개통 여부는 Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 등급을 사용하여 평가하였고, 혈전용해술 후 뇌혈관 조영술에서의 등급과 Argatroban 치료 후 MR 뇌혈관 조영술에서의 등급을 모든 환자에서 서로 비교하였다.
결과: 최초 MR 뇌혈관 조영술에서 3명의 중대뇌동맥의 폐색, 2명의 기저동맥 폐색, 7명의 근위부 경동맥의 폐색, 그리고 2명의 원위부 경동맥의 폐색 소견이 보였다. 연속적 정맥 및 동맥내 혈전용해술 후 시행한 뇌혈관 조영술 상에서 성공적인 재개통이 15명중 11명 (73%)의 환자에서 되었다. Argatroban 보조 치료 후 시행한 MR 뇌혈관 조영술 상에서는 혈전용해술 후 성공적인 재개통을 보이지 못한 4명의 환자 중 3명에서 추가적인 재개통을 보였고, 성공적인 재개통을 보인 11명의 환자에서는 재폐색 이나 TIMI 등급의 악화는 보이지 않았다. 평균 NIHSS 점수는 혈전용해술 전 18.0, 혈전용해술 후 13.4, Argatroban 치료 종료 1일 후 9.9, 퇴원 후 3개월 5.5로 점차 호전되었다. 연속적 정맥 및 동맥내 혈전용해술 후 좋은 예후는 15명의 환자 중 5명 (33%)에서 얻어졌다. Argatroban 보조 치료 후, 혈전용해술 후 좋은 예후를 보이지 않은 10명의 환자 중, 추가적인 7명의 환자에서 좋은 예후를 보였으며, 신경학적 증상의 악화를 보인 환자는 없었다. 또한, Argatroban 보조 치료 후 시행한 MRI 추적검사에서, 관류-확산 불일치 정도의 악화를 보인 환자는 1명 (6%)에 불과하였고, 나머지 환자는 유의한 호전소견을 보였다. Argatroban 보조 치료 후, 뇌출혈은 6명 (40%)의 환자에서 발생하였지만, 유증상의 뇌출혈은 단지 1명 (6%)의 환자에서만 발생하였다.
결론: 급성 뇌경색 환자에서의 Argatroban은 연속적 정맥 및 동맥내 혈전용해술 후 사용할 수 있는 효과적이고 안전한 보조 치료이다. 또한 Argatroban 보조 치료는 폐색된 혈관의 재개통 정도 및 전반적인 예후의 호전과, 재폐색 및 뇌허혈 부위의 확장 방지, 그리고 재개통된 혈관의 현상 유지에 효과적이었다.

목차 (Table of Contents)

• CONTENTS
• 1. ABSTRACT (Korean) 1
• 2. INTRODUCTION 3
• 3. MATERIALS AND METHODS 5
• 4. RESULTS 9
• 5. DISCUSSION 13
• 6. CONCLUSION 18
• 7. REFERENCES 19
• 8. TABLE 23
• 9. FIGURE 28