슬관절 전치환술후 출혈에 대한 Fibrin Glue의 효과 = (The) Effect of Fibrin Gule for Bleeding After Total Knee Arthroplasty

국문 초록 (Abstract)

슬관절 전치환술은 수술후 약 2000cc정도의 출혈 손실을 동반하여 수혈 등의 처치가 필요하다. 그러나 동종 혈액 수혈로 인한 부작용 등의 문제가 있어 출혈을 최소화하기 위한 여러 방법들이 시도되고 있다.
Fibrin glue는 정상적인 생리적 혈액응고과정과 유사한 과정을 거쳐서 최종적으로 섬유소 응괴를 형성하여 조직 손상을 치유하고 지혈효과를 항진시키는 것으로 알려져 있다. Fibrin glue의 일종인 Tisseel^(R)은 tisseel 용액 (fibrinogen, factorXIII, fibronectin, aprotinin, plasminogen) 과 thrombin 용액(thrombin, Ca^(+))으로 구성되어 있으며 이를 수술중에 동시에 분사하여 사용한다.
저자는 전남대학교 의과대학 정형외과학교실에서 1996년 6월부터 1998년 4월까지 슬관절 전치환술을 시행한 68명 71례중 fibrin glue를 사용하지 않은 30명 31례 (Group I) 와 수술중 fibrin glue(Tisseel^(R))를 5cc(1cc중 약 fibrinogen 100mg)를 분사한 12례(Group II)와 l0cc를 분사한 23례(Group III)로 나누어 수술후 출혈액을 회수하여 일부의 자가혈액은 재주입하였다. 각각 총출혈량, 재주입량, 혈색소치와 헤마토크리트치를 비교함으로써 출혈에 미치는 이 약물의 임상적 효과와 합병증 등에 대하여 알아보고자 하였다.
수술후 전체 출혈량은 Group I에서 평균 1362cc(775-2150), Group II에서는 평균 1164cc(505 -1670) 그리고 Group III에서는 803cc(380-1410)로 Group III는 Group I에 비해서는 평균 41%, Group II에 비해서는 평균 15%의 출혈량을 줄일 수 있었다. 출혈량의 비교에서 Group I과 II 간에는 통계학적 유의한 차이가 없었으나(p=0.4) Group II와 III, Group I과 III간에는 통계학적으로 유의한 감소가 있었다(p<0.01).
재주입한 혈액량은 Group I에서는 총출혈량의 72.7%(평균 990cc), Group II에서는 91.4%(평균 1064cc), Group III에서는 90%(평균 722cc)로 Group II와 III에서 출혈량 중 90% 이상을 재주입할 수 있었다.
혈색소치에 있어서 각 군간의 통계학적 차이는 없었고, 헤마토크리트치의 변화는 Group I과 III간에 통계학적으로 유의한 차이(p=0.03)를 보였다. Fibrin glue를 사용한 전례에서 이 제제와 관련된 증상이나 특별한 합병증은 없었으며 동종 혈액 수혈이 필요한 경우는 없었다.
결론적으로 출혈량이 많은 슬관절 전치환술시 fibrin glue를 사용함으로써 술후 총 출혈량을 현저하게 감소시킬수 있었고 출혈량중 약 90%를 재주입할 수 있었으며 술후 동종혈액의 수혈을 하지 않음으로서 수혈로 인한 감염, 알레르기 반응 및 자가면역 반응 등의 합병증을 예방할 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Total knee arthroplasty has been associated with marked blood loss despite the use of a tourniquet and minimal postoperative suction drainage. The purpose of this study was to determine the effect and complication of topically applied fibrin glue(Tisseel^(R)) for bleeding control. Fibrin glue was used ta coat the operative site with a fibrin clot to determine the effect on postoperative blood loss. We reviewed 71 cemented total knee arthroplasties from June, 1996 to April, 1998. 71 cases of the total knee arthroplasty was composed of 31 case without fibrin glue(Group I), 12 cases with 5cc fibirn glue(Group II) and 28 cases with l0cc fibrin glue(Group III). Hemoglobin and hematocrit were assayed before surgery and 1 day after surgery, and we compared the amount of the total blood loss, and autotransfusion in each group.
The average amount of total blood loss is 1362cc(775-2150) in group I,1164cc(505-1670) in Group II, 772cc(380-1410) in Group III. The average amount of autotransfusion is 72.7%(990cc) of total blood loss in group I, 91.4%(1064cc) in group II, 90%(650cc) in Group III, and Group II & III can autotransfuse above 90% of total blood loss. No significant difference was noted in preoperative and postoperative hemoglobin and hematocrit between each group.
Administration of fibrin glue gives a significant reduction of blood loss, enables autotransfusion about 90% of total blood loss, and provide the advantages of safety from transmission of viral diseases and from immunologic reaction.
In conclusion, Fibrin glue is a safe and effective hemostatic agent for bleeding control after cemented total knee arthroplasty.

목차 (Table of Contents)

• 국문초록 = 2
• 서론 = 4
• 연구대상 및 방법 = 5
• 결과 = 6
• 고찰 = 8
• 결론 = 11
• 참고문헌 = 12
• 영문초록 = 15
• 부록 = 17