어깨 관절경 수술: 당일 수술이 가능한가? -단일 기관 연구- = Arthroscopic Shoulder Surgery: Is Day Surgery Possible? -A Single Institution Analysis-

국문 초록 (Abstract)

목적: 당일 수술 환경에서 어깨 관절경 수술의 우리나라 현 의료 상태를 파악하고, 당일 수술로 시행하는 어깨 관절경 수술의 실행가능성 및 효과를 평가하고자 한다.
대상 및 방법: 2022년 6월부터 2023년 3월까지 어깨 관절경 수술을 받은 환자 308명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 나이, 성별, 사각근간 신경 차단술(interscalene nerve block, ISNB) 시행 유무, 그리고 회전근 개 파열 크기에 따라 1:2 성향 점수 매칭 시행 후, 당일 수술을 시행한 회전근 개 파열 환자군 59명, 입원하여 수술을 시행한 회전근 개 파열 환자군 118명을 분석하였다. 당일 수술의 적응증은 미국마취학회의 신체상태분류법(American Society of Anesthesiologists physical status classification) 1, 2급 환자들을 대상으로 하였으며, 환자의 사회적, 내/외과적 요인을 고려하였다. 수술 후 배뇨 곤란과 관련된 합병증을 예방하기 위해 수술 전에 국제 전립선 증상 점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)를 사용하여 환자를 분류하고, IPSS가 7점 이상인 고위험 환자에게는 예방적인 약물을 처방하였다. 모든 수술 환자에게 사각근간 신경 차단술 및 사각근간신경 차단술 자가 통증 조절법(ISNB patient-controlled analgesia system)이 적용되었고, 당일 수술 후 집으로 귀가하는 환자는퇴원 직전에 0.375% ropivacaine 5 cc와 5 cc의 생리식염수를 추가 주사 시행 후 퇴원하였다. 수술 당일, 수술 1, 2, 14일 후의 통증 평가 및 세척된 생리식염수의 총량, 수술 시간, 합병증을 비교하였다.
결과: 수술 당일 시각 통증 지수(visual analogue scale for pain)는 당일 수술 환자군(4.1±1.5)과 입원 수술 환자군(4.1±1.1)간에 유의한 차이가 없었다(p=0.35). 마찬가지로, 수술 1, 2, 14일 후 측정한 시각 통증 지수에서 두 군 간의 통계적으로 유의한 차이는 없었다(all p>0.05). 수술과 관련된 요소인 세척된 생리식염수의 총량 및 수술 시간 모두 두 군 간의 차이가 없었으며, 수술 후합병증도 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(all p>0.05).
결론: 수술 전 환자에 대한 신중한 평가 후에, 심각한 기저 질환이 없는 건강한 환자에게는 관절경적 회전근 개 봉합술을 입원 없이당일 수술로 안전하게 시행할 수 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: This study examined the status of arthroscopic shoulder surgery in ambulatory settings by analyzing a single institutional database.
Materials and Methods: Three hundred and eight arthroscopic shoulder surgeries performed between June 2022 and March 2023 were reviewed retrospectively. Propensity score matching (1-to-2) was performed between the day surgery group and the inpatient group according to sex, age, tear size, and interscalene nerve block (ISNB). Finally, 59 patients in the day surgery group and 118 patients in the inpatient group were matched. The indications of the day surgery were pre-determined according to the American Society of Anesthesiologists classification I or II, and the patient's social, medical, and surgical factors were thoroughly analyzed to define the target group of the day surgery. Complications related to voiding difficulty were prevented by classifying the patients using the International Prostate Symptom Score (IPSS) before surgery, and preventive medications were prescribed in the higher-risk patients with an IPSS of more than 7. To reduce postoperative pain, ISNB and patient-controlled analgesia (PCA) were applied to all patients during the study period, while day surgery patients received an additional bolus injection (5 cc of 0.375% ropivacaine+5 cc of normal saline) before discharge instead of continuous ISNB PCA. This study compared the postoperative pain assessments at discharge and on postoperative days 1, 2, and 14, as well as the total volume of saline irrigation, surgical time, and complications between the day surgery and inpatient groups.
Results: The visual analogue scale for pain (pVAS) at the time of surgery were comparable in the day surgery group (4.1±1.5) and inpatient surgery group (4.1±1.1), with no significant difference between them (p=0.35). Similarly, the postoperative pVAS at 1, 2, and 14 days postoperatively was similar in the two groups (all p>0.05). The surgical-related factors, such as the total volume of saline irrigation and surgical time, were similar in the two groups. Furthermore, there was no significant difference in postoperative complications between the two groups (all p>0.05).
Conclusion: These results show that arthroscopic shoulder surgery in ambulatory settings is a safe alternative to inpatient surgery.