Low Flux 혈액 투석막을 이용한 일시적 정정맥 혈액여과법 = Temporary Veno-venous Hemofiltration (TVVH) Using Low Flux HemodialyzersLow Flux 혈액 투석막을 이용한 일시적 정정맥 혈액여과법

국문 초록 (Abstract)

배 경 : 지속적 정정맥 혈액 여과 (continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)는 혈역동 상태가 불안정한 급성 신부전이나 난치성 부종 등의 치료에 효과적으로 사용되고 있으나, 이에 이용되는 high flux 혈액 여과막 (hemofilter)이 비교적 고가이고 CVVH용 설비 (machine)를 구입한 병원에서 시행할 수 있다. 저자들은 low-flux 혈액 투석막 (hemodialyzer)과 혈액 펌프 (blood pump)만 기능하는 폐기된 혈액 투석기를 이용하여 간단한 일시적 정정맥 혈액 여과 (temporary veno-venous hemofiltration, TVVH)를 시행하여 그 방법을 소개한다.
방 법 : 환자들은 핍뇨성 급성 또는 만성 신부전에 동반된 금성 폐부종으로 호기말 양압 (positive end-expiratory pressure, PEEP)을 가해 기계 호흡 치료 중이어서, 인공 신장실로 옮기어 혈액 투석 치료를 받기 불가능한 환자들이었으며, 9명의 환자들에게 총 13회의 TVVH를 시행하였다. Low-flux 혈액 투석막과 혈액 점프만 작동되는 혈액투석기를 사용하였고, 혈류 속도는 150-200 mL/min로 유지하였다.
결 과 : TVVH 치료는 평균 17.0±16.7시간 동안 시행하였으며, 초여과 속도는 평균 440±203 mL/hour이었다. 9명의 환자 중 6명 (66.7%)에서 혈액 여과가 성공적으로 이루어져 기계호흡을 제거할 수 있었으며 증상 호전되어 퇴원하였다.
결 론 : CVVH 시설이 없고, 중환자실에서 혈액 투석이 가능한 이동식 정수 시설이 갖추어지지 않은 병원에서 low flux 혈액 투석막과 혈액 점프만 작동되는 페기된 혈액투석기를 이용한 TVVH가 일시적으로 간단히 사용할 수 있는 효과적인 치료 방법으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) is one of the continuous renal replacement therapies for managing patients with refractory edema or oliguric renal failure with unstable vital signs. High-flux hemofilters are usually used for CVVH, but low-flux hemodialyzers are not used for CVVH. We tried temporary veno-venous hemofiltration (TVVH) procedures using low-flux hemodialyzers for 9 patients with acute or chronic renal failure who were on mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure (PEEP) in the ICU. Methods : All of the nine patients with acute or chronic oligo-anuric renal failure could not receive hemodialysis treatment in the hemodialysis room, because they were on mechanical ventilation with PEEP in the ICU due to severe fluid overload with elevated CVP and acute pulmonary edema. Low-flux hemodialyzers with effective membrane area of 10.-1.1m² and blood pumps on the discarded hemodialysis machines were used for TVVH procedures. Results : Mean duration fo TVVH was 17.0±16.7 hours and mean ultrafiltration rate was 440±203mL/hour. After finishing the TVVH procedures, CVP decreased from 22.9±8.5 ㎝H₂O to 6.4±2.4㎝H₂O. Of nine patients, 6 patients (67%) were able to be off the mechanical ventilation with clinical improvement. Conclusion : Even if CVVH is usually done with expensive high-flux hemofilters and CVVH machines, simplified and cheaper TVVH procedures using lowflux hemodialyzers and discarded hemodialysis machines with functioning blood pumps can be done with good results and cost effectiveness, especially in institutions not equipped with facilities such as CVVH machines or portable water purification systems for hemodialysis in the ICU. (Korean J Nephrol 2003;22(6):706-712)