대퇴골 간부 분쇄 골절의 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 큰 나비형 골편의 운명 = The Fate of Large Butterfly Fragments in Femoral Shaft Comminuted Fractures Treated with Closed Interlocking Intramedullary Nailing

국문 초록 (Abstract)

목적 : 큰 나비형 골편을 동반한 대퇴골 간부 분쇄 골절에서 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 나비형 골편의 변화 및 유합 여부를 방사선학적으로 평가해 보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1995년 6월부터 2000년 6월까지 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술을 시행한 대퇴골 간부 분쇄 골절 환자 중 5㎝ 크기 이상의 큰 나비형 골편을 동반하고 최소 12개월 이상 추시가 가능하였던 23예(남자 15예, 여자 8예)를 대상으로 나비형 골편의 크기, 골편의 전위 및 각 형성 정도를 술 전, 술 후, 1개월과 3개월 추시 방사선상 측정하였으며, 술 수 4개월과 6개월 추시상 골편의 유합 여부를 평가하였다.
결과 : 나비형 골편의 크기는 평균 8.4㎝(5.0·13.0)이었으며, 술 전 및 술 후 그리고 1개월과 3개우러 방사선 추시상 골편의 전위 거리는 평균 15.9, 10.1, 7.7, 6.8㎜로 점차 감소하였으며, 골편의 각 형성의 정도는 5˚이상의 각 형성을 보였던 13예에서 술 전 평균 19.6˚에서 수술 직후와 1개월, 3개월에 각각 평균 13.9˚, 8.4˚, 5.9˚로 개선되었으며, 추시상 각 형성이 증가한 경우는 없었다. 골 유합은 술 후 4개월 추시상 13예(56.5%), 6개월 추시상 지연 유합 1예를 제외한 전례에서 관찰되었으며, 지연 유합 1예도 추가적 시술 없이 골 유합을 얻을 수 있었다.
결론 : 큰 나비형 골편을 동반한 대퇴골 간부 분쇄 골절에서 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 큰 나비형 골편의 전위 정도 및 각 형성은 점차 개선되었으며 특히 골편이 180도 회전되었거나 전위정도나 각 형성 정도가 매우 큰 골편도 모두 유합 되는 소견을 관찰할 수 있었다. 따라서 수술 중 골편을 가능한 해부학적 위치에 유지시킨다면, 대부분의 경우에서 유합을 이룰 수 있으므로 큰 나비형 골편에 대한 관혈적 정복술은 필요하지 않을 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To evaluate the raiographic changes and union of large butterfly fragments after closed interlocking IM nailing for femoral shaft comminuted fractures.
Materials and Methods : The objects of this study were 23 cases(15 males, 8 females) of femoral shaft comminuted fractures with butterfly fragments larger than 5cm and with the follow up period of 12 months or more from June 1995 to June 2000. We assessed the size, the degrees of displacement and angulation of the large butterfly fragments at preoperatively, one day, one month and three month postoperatively and evaluated the union at four month and six month postoperatively.
Results : The size of the fragments was 8.4cm(5.0-13.0) in average. The distance between the fragment and shaft was 15.9cm preoperatively and 10.1, 7.7, 6.8cm at one day, one month and thee month postoperatively. In 13 cases of angulation over 5 degrees, it changed from 19.6˚ preoperatively to 13.9˚, 8.4˚, 5.9˚ at one day, one month and three month postoperatively. There is no increase in angulation. The union was completed at 4 months in 13 cases (56.5%) and at 6 months in all except one case of delayed union, in which we did not do any further procedure until the union was achieved.
Conclusion : In femoral shaft comminuted fractures with displaced large butterfly fragments treated with closed interlocking IM nailing, the distance and angulation of fragments decreased gradually and even the fragments were inverted or largely displaced and angulated the fragments were united. So the caution must be given not to displace the fragments intraoperatively and to keep anatomical position of the fragments by active exercise and hydrostatic pressure of the muscles of thigh postoperatively. Then the open reduction and internal fixations of the fragments will not be necessary.