경도자 색전술로 치료한 공장 결핵에 의한 대량 출혈 1예 = A Case of Massive Bleeding in Jejunal Tuberculosis Treated by Transcatheter Embolization

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Common complications of the intestinal tuberculosis are perforation, obstruction, fistulas, and malabsorption. Massive gastrointestinal bleeding is an extremely rare complication of intestinal tuberculosis. Moreover, this may be the first report in the world on transcatheter arterial embolization against the massive bleeding from intestinal tuberculosis patient. We experienced a case of lower gastrointestinal bleeding due to extensive intestinal tuberculosis as massive as vital sign was unstable. Colonoscopy and esophagogastroduodenoscopy did not reveal bleeding focus. Active jejunal bleeding was suspected by technetium99m labelled RBC scintigraphy. Emergency superior mesenteric artery angiography showed active bleeding focus from jejunal branch of artery and transcatheter arterial embolization was tried with microcoil. After embolization, he had no more hematochezia and vital sign became stabilized. On third hospital day, upper endoscopy was done using pediatric colonoscopy and there were multiple circular ulcers on the proximal jejunum but no evidence of mesenteric ischemia. Small bowel tuberculosis should be suspected as a cause of lower gastrointestinal bleeding in case of negative colonoscopy and upper endoscopy. We suggest that the transcatheter embolization could be taken into consideration as a first-line method of treatment for massive bleeding from intestinal tuberculosis before surgical resection. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;24:239-244)

국문 초록 (Abstract)

장결핵의 흔한 합병증은 천공, 폐색, 누공, 영양결핍 등이 있으며 대량의 위장관 출혈이 합병되는 경우는 드물다. 또한 장결핵에 의한 대량 출혈이 있는 경우에 수술적인 치료를 하게 되며 경도자 동맥색전술로 치료한 경우는 아직 보고된 바가 없다. 저자들은 장결핵에 의해 활력징후가 불안정할 정도의 대량 출혈이 있었던 환자 1예를 경험하였는데, 대장내시경 및 조직검사에서 장결핵을 진단하고 항결핵 치료를 시행하던 중 급성 출혈로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 시행한 Technetium99m 적혈구 섬광촬영술에서 공장 출혈이 의심되어 응급으로 상부장간막동맥 혈관조영술을 시행하여 공장동맥의 분지에서 출혈이 있음을 확인하고 경도자 동맥색전술을 시행하였다. 색전술을 시행한 후 더 이상의 혈변은 없었고 활력징후는 안정화되었다. 색전술을 시행한 지 3일 후에 소아용 대장내시경을 이용하여 시행한 내시경검사에서 근위부 공장에 다발성의 윤상 궤양들이 발견되어, 장결핵의 공장 병변이 출혈 병소임을 확인할 수 있었다. 본 증례를 통하여 볼 때 장결핵에 의한 대량 출혈이 있는 환자에서 수술적인 치료 전에 우선 경도자 색전술을 시도할 수 있을 것으로 생각한다.