관절경하 회전근 개 봉합술 시 윤활낭 절제 정도에 따른 통증 및 파워 도플러 초음파 결과 = 전절제술과 최소 절제술 시 초기 3개월간의 비교

국문 초록 (Abstract)

목적: 윤활낭 전절제술과 최소 윤활낭 절제술로 회전근 개 봉합술을 받은 환자들의 임상 및 파워 도플러 초음파 결과를 평가하여 윤활낭 절제 정도에 따른 통증 경감 및 신생 혈관 형성에 대한 차이를 평가해 보고자 하였다.
대상 및 방법: 2015년 12월부터 2016년 8월까지 대구가톨릭대학교병원에서 회전근 개 전층파열(소파열-대파열)로 관절경하 회전근 개 봉합술을 시행한 78예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였으며 최소 윤활낭 절제술(Group A)을 이용한 회전근 개 봉합술은 36예, 윤활낭 전절제술(Group B)을 이용한 회전근 개 봉합술은 42예였다. 환자의 평균 나이는 57.8세였고 평균 증상 이환 기간은 20.3개월이었다. 임상 결과는 시각통증등급을 이용하여 통증의 차이를 비교 평가하였으며 파워 도플러 초음파 결과는 modified Newman의 분류를 이용하여 신생 혈관 형성의 차이를 비교 평가하였다.
결과: 양 군 간에 견봉하 윤활낭 절제 정도에 따른 수술시간, 통증 경감, 신생 혈관 형성에 차이는 없었다. 양 군 모두에서 술 후 2주에 술 전 통증 상태와 비교하여 의미있는 통증 호전을 확인할 수 있었다(Group A: -1.8±1.4, p=0.000; Group B: -1.4±1.7, p=0.000). 파워 도플러 초음파를 이용하여 양 군 모두에서 술 전에 비해서 술 후 6주(Group A: 0.7±0.9, p=0.000; Group B: 0.9±1.1, p=0.000) 및 3개월(Group A: 0.9±1.0, p=0.000; Group B: 1.0±1.1, p=0.000)에 신생 혈관 증가 소견을 확인할 수 있었다.
결론: 관절경하 회전근 개 봉합술 전후 파워 도플러 초음파를 통한 연속 추시 관찰상 양 군 모두에서 3개월까지 신생 혈관 증가 소견을 확인할 수 있었으나 두 군 간에 통증 경감 및 신생 혈관 형성 정도의 차이는 확인할 수 없었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: The purpose of this study was to compare the clinical and power Doppler ultrasonographic results of arthroscopic rotator cuff repair (ARCR) between using a complete and a minimal bursectomy. Moreover, we aimed to evaluate the pain-relief and neoangiogenesis according to bursal preservation.
Materials and Methods: Between December 2015 and August 2016, we performed a retrospective review of 78 consecutive patients who underwent ARCR due to full thickness rotator cuff tear (small-large sized tear). Thirty-six patients received ARCR using minimal bursectomy (Group A), while 42 patients received ARCR via complete bursectomy (Group B). The mean age was 57.8 years and the average symptom duration period was 20.3 months. Clinical result was assessed using a visual analogue scale (VAS) pain score due to evaluate the pain-relief and power Doppler ultrasonographic result was classified according to the modified Newman classification due to evaluate the neoangiogenesis.
Results: There was no statistically significant difference in operation time, pain-relief, and neoangiogenesis in accordance with bursal preservation between the two groups. Compared to the preoperative values, pain was significantly increased two weeks postoperatively in both groups (Group A: -1.8±1.4, p=0.000; Group B: -1.4±1.7, p=0.000). Compared to the preoperative values using the power Doppler ultrasound, neoangiogenesis was significantly improved at the postoperative 6 weeks (Group A: 0.7±0.9, p=0.000; Group B: 0.9±1.1, p=0.000) and 3 months (Group A: 0.9±1.0, p=0.000; Group B: 1.0±1.1, p=0.000) in both groups.
Conclusion: Serial follow-up by power Doppler ultrasound before and after ARCR showed a neoangiogenesis of up to 3 months in both groups, but there was no difference in pain-relief and neoangiogenesis between the two groups.

목차 (Table of Contents)

• 서론
• 대상 및 방법
• 결과
• 고찰
• 결론
• REFERENCES

참고문헌 (Reference)

1 김성규, "회전근 개 전층 파열 환자에서 견봉하 점액낭염과 관절와 상완 관절 활액막염의 염증성 사이토카인의 발현 양상" 대한견주관절학회 14 (14): 172-178, 2011

2 박창민, "관절경하 회전근 개 봉합술 후 다중 통증 조절법을 이용한 초기 통증 조절의 유용성" 대한견주관절학회 15 (15): 1-7, 2012

3 Hawkins RJ, "The rotator cuff and biceps tendon;Surgery of the musculoskeletal system" Churchill Livingstone 1393-1425, 1990

4 Blaine TA, "The molecular pathophysiology of subacromial bursitis in rotator cuff disease" 14 : 84S-89S, 2005

5 Uhthoff HK, "Surgical repair of rotator cuff ruptures. The importance of the subacromial bursa" 73 : 399-401, 1991

6 Cofield RH, "Surgical repair of chronic rotator cuff tears. A prospective long-term study" 83 : 71-77, 2001

7 Stegbauer J, "Sites of inflammation in painful rheumatoid shoulder assessed by musculoskeletal ultrasound and power Doppler sonography" 28 : 459-465, 2008

8 Ide K, "Sensory nerve supply in the human subacromial bursa" 5 : 371-382, 1996

9 Chillemi C, "Rotator cuff re-tear or non-healing: histopathological aspects and predictive factors" 19 : 1588-1596, 2011

10 Martinoli C, "Power Doppler sonography: clinical applications" 27 (27): S133-S140, 1998

11 Newman JS, "Power Doppler sonography of synovitis: assessment of therapeutic response: preliminary observations" 198 : 582-584, 1996

12 Fealy S, "Patterns of vascular and anatomical response after rotator cuff repair" 34 : 120-127, 2006

13 Kitchen J, "Greyscale and power Doppler ultrasonographic evaluation of normal synovial joints: correlation with pro- and anti-inflammatory cytokines and angiogenic factors" 54 : 458-462, 2015

14 Gelberman RH, "Flexor tendon repair in vitro: a comparative histologic study of the rabbit, chicken, dog, and monkey" 2 : 39-48, 1984

15 심성우, "Differential Potential of Stem Cells Following Their Origin - Subacromial Bursa, Bone Marrow, Umbilical Cord Blood -" 대한견주관절학회 15 (15): 65-72, 2012

16 Urita A, "Difference in vascular patterns between transosseous-equivalent and transosseous rotator cuff repair" 26 : 149-156, 2017

17 Park TS, "Diagnostic correlation between ultrasonography and CT arthrography in rotator cuff disease" 6 : 53-59, 2013

18 Boss AP, "Continuous subacromial bupivacaine infusion for postoperative analgesia after open acromioplasty and rotator cuff repair: preliminary results" 13 : 630-634, 2004

19 Grassi W, "Clinical evaluation versus ultrasonography: who is the winner?" 30 : 908-909, 2003