전문병원과 일반병원 입원환자의 의료이용 비교 분석(고관절치환술 대상) = Comparative analysis of medical utilization between the general and specialized hospitals(Focusing on Hip Replacement Arthroplasty)

국문 초록 (Abstract)

전문병원과 일반병원 입원환자의 의료이용 비교 분석(고관절치환술 대상)

행정안전부 주민등록 인구통계에 따르면, 우리나라는 2024년 12월에 초고령 사회(65세 이상 인구가 전체의 20% 이상)에 진입하였다. 2025년 4월 현재, 우리나라 전체 인구는 5,118만 명이며, 65세 이상 인구는 1,046만 명으로 비율은 20.44%에 달한다.
인구 고령화에 따라 만성·퇴행성 질환이 증가하면서 고관절치환술 건수도 지속적으로 증가하고 있다. 고관절치환술 건수는 2018년 26,036건에서 2023년 35,072건으로 5년 만에 34.71%가 증가하였다. OECD 통계에 따르면 2019년 기준 인구 10만 명당 고관절치환술 건수는 한국 59건, OECD 평균은 174건으로 나타났다.
본 연구는 2021년부터 2024년까지 고관절치환술을 받은 건강보험과 의료급여 환자를 대상으로, 관절 전문병원과 일반병원에서의 재원일수 및 건당 진료비를 비교·분석하고 그 영향 요인을 규명하고자 한다. 이를 통해 전문병원 의료이용의 기초자료를 제공하고, 전문병원 정책방향 수립에 기여하고자 한다.
연구대상은 2021년부터 2024년까지 관절 전문병원 지정 요건을 4년 간 유지한 19개소와 성향점수매칭(PSM) 방법 중 greedy(k=2)를 활용하여 구조적 특성이 비슷한 일반병원 324개소를 선정하였다. 환자 및 의료기관 단위의 일반적 특성을 보기 위하여 기술통계분석을 실시하였고, 전문병원 지정 여부에 따른 고관절치환술 환자의 재원일수와 건당 진료비 차이를 보기 위하여 다수준 포아송 회귀분석과 다수준 회귀분석을 실시하였다. 분석대상 명세서 건수는 총 37,141건으로 관절 전문병원 4,939건(13.30%), 일반병원 32,202건(86.70%)이었다.
연구결과 재원일수는 관절 전문병원이 평균 21.72일로 일반병원(26.97일) 보다 약 5.25일 유의하게 짧았고(t=14.37, p<0.0001), 다수준 포아송 회귀분석에서도 전문병원 지정 여부와 재원일수 간에 부(-)의 관계가 있는 것으로 나왔으며 통계적으로 유의하게 나왔다(p=0.0023).
건당 진료비는 관절 전문병원이 평균 10,260,293원으로 일반병원(10,085,141원) 대비 175,152원 유의하게 높았으나(t=-2.84, p<0.0001), 다수준 회귀분석에서 전문병원 지정 여부와 건당 진료비 간에 정(+)의 관계가 있는 것으로 나왔고 통계적으로는 유의하지 않았다(p=0.3359).
본 연구는 성향점수매칭(PSM)을 통해 관절 전문병원과 구조적 특성이 비슷한 상급종합병원·종합병원·병원급 의료기관을 선정하여 비교하였고, 환자 개인적 특성뿐 아니라 의료기관 특성까지 동시에 고려한 다수준 회귀분석을 실시하였다는 점에서 의의가 있다.
관절 전문병원과 일반병원 간의 비교 연구를 통해 전문병원 제도에 정책제언을 하고자 한다. 전문병원 제도가 더욱 발전하기 위해서는 전문병원 제도로 진입하기 위한 진입장벽을 낮추고, 국민에게 전문병원의 장점(특정 질환이나 특정 질병의 전문적인 진료) 홍보 및 전문병원 분야 확대가 필요하며, 현재 전문병원의 보상체계(전문병원 관리료, 의료질평가지원금)를 질 중심 보상체계로 개편하는 것이 필요하다. 전문병원이 활성화되면 수도권 대형병원에 환자 집중 현상이 완화되고 의료자원의 효율적 활용과 합리적인 의료서비스 제공체계 확립이 가능할 것이다.
본 연구결과가 정부의 전문병원 지정 제도 관련 정책 개선 및 연구에 기초자료로 유용하게 활용되길 바라며 후속 연구 및 정책 개발이 활성화되기를 기대한다.

목차 (Table of Contents)

• 차 례
• 차례 ⅰ
• 표 차례 ⅲ
• 그림 차례 ⅳ
• 국문 요약 ⅴ
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구배경 및 필요성 1
• 2. 연구 목적 4
• Ⅱ. 이론적 고찰 5
• 1. 고관절치환술 5
• 2. 전문병원 개요 12
• 3. 전문병원 지정 및 평가 14
• 4. 관절전문병원 지정 기준 18
• 5. 전문병원 지원 정책 20
• 6. 선행연구 고찰 23
• Ⅲ. 연구 방법 26
• 1. 연구자료 및 대상 26
• 2. 연구모형 28
• 3. 연구변수 30
• 4. 분석방법 35
• Ⅳ. 연구 결과 38
• 1. 성향점수매칭 변수 선정을 위한 상관분석 38
• 2. 전문병원 지정 여부에 따른 일반적 특성 39
• 3. 전문병원 지정 여부에 따른 재원일수 차이에 대한 다수준 포아송 회귀분석 45
• 4. 전문병원 지정 여부에 따른 건당 진료비 차이에 대한 다수준 회귀분석 50
• Ⅴ. 고찰 55
• Ⅵ. 결론 58
• 참고문헌 61
• Abstract 63