Gender-specific differences among Peruvian adults with overweight/obesity and central obesity according to insurance type

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Obesity is a global public health challenge, especially in low- and middle-income countries such as Peru. Meanwhile, Universal Health Coverage, which aims to provide access to healthcare for all citizens, is anticipated by the international community to contribute to disease prevention and management, including obesity. In Peru, governmental efforts are underway to introduce and expand insurance systems in order to achieve Universal Health Coverage. While high coverage rates have been achieved, some researchers suggest that disparities may exist in the health statuses of beneficiaries owing to differences in each insurance scheme. However, few studies have investigated the association between health insurance type and health status. Thus, this study aimed to address this research gap by exploring the relationship between insurance type and the prevalence of obesity, a condition known to be a precursor to multiple health complications.
The study analyzed records from 26,676 individuals from the 2021 Peruvian Demographics and Health Survey database. Analysis of variance and chi-squared tests were used to compare the characteristics among the uninsured, Public Integral Health Insurance (SIS), and Social Security Health Insurance (EsSalud) groups. Linear and logistic regression analyses were performed to examine the association between insurance status and obesity, with adjustment for sociodemographic and comorbidity variables in the multivariate models.
After adjusting for all confounding variables, it was found that EsSalud had a positive association with the overweight/obesity status in both men and women (aOR: 1.154; 95% CI: 1.062–1.254; P=0.001; aOR: 1.17; 95% CI: 1.069–1.28; P=0.001). In contrast, SIS was negatively associated with the overweight/obesity status in men (aOR: 0.823; 95% CI: 0.769–0.881; P<0.001), while it showed a slightly positive association in women (aOR: 1.098; 95% CI: 1.019–1.184; P=0.014).
The primary finding was that individuals enrolled in EsSalud, Peruvian social security health insurance, were more likely to be overweight/obese than those of the other groups, contradicting the anticipated trend of lower obesity rates among insurance subscribers owing to improved healthcare access. Furthermore, male subscribers of SIS were found to be less obese compared to non-subscribers, which can be interpreted through various aspects such as geographical and cultural factors. This discrepancy can be traced back to the design of the Peruvian insurance system, which targets specific demographics based on various criteria such as occupation, income, and social class.
In conclusion, the findings of this study indicate significant differences in the overweight/obesity and central obesity status of Peruvian adults based on the type of insurance coverage, and this trend varies by gender. In other countries with similar health insurance structures targeting different population segments, such as Mexico and Colombia, comparable patterns may be found, thus providing potential areas for future investigation. The results underscore the need for targeted interventions that account for disparities among different insurance groups to address obesity.

국문 초록 (Abstract)

비만은 전 세계적인 보건 문제로, 페루와 같은 중소득 국가들에서 특히 중요하다. 한편, 모든 시민에게 의료 서비스 접근성을 보장하는 것을 목적으로 하는 보편적 의료보장(UHC, Universal Health Care)은 비만을 비롯한 질병의 예방 및 관리에 기여할 것으로 기대된다. 이에 따라 페루 정부는 UHC를 달성하기 위해 국가 차원에서 보험 제도를 도입하고 확장하는 노력을 기울여 왔다. 이를 통해 페루 내 건강보험 가입자 비율 증가라는 성과를 이룩하였지만, 일부 연구자들은 각 보험 제도의 특성상 가입자들의 건강 상태가 상이할 수 있음을 언급하였다. 반면 페루 내 보험 유형에 따른 가입자들의 건강 상태를 조사한 연구는 충분하지 않다. 이에 본 연구는 다양한 만성질환의 위험요인이 되는 비만의 유병률과 건강보험 유형 간의 관련성을 밝혀 이러한 문헌적 공백을 채우고자 하였다.
본 연구는 2021년 페루 인구 및 건강 설문조사 데이터베이스 내 26,676명의 기록을 분석하였다. 미가입자, 통합건강보험(SIS) 가입자, 사회보장건강보험(EsSalud) 가입자 그룹 간의 일반적인 특성은 ANOVA와 카이제곱 검정을 통해 분석하였다. 보험 상태와 비만 간의 관련성을 살펴보기 위해 선형 및 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 다변량 모델에서 사회경제적 변수와 합병증 관련 변수를 보정하였다.
모든 교란 변수를 보정한 후, EsSalud 보험이 페루 남성과 여성 모두에서 과체중/비만 상태와 유의미한 양의 상관성을 보임을 발견하였다 (aOR: 1.154; 95% CI: 1.062–1.254; P=0.001, aOR: 1.17; 95% CI: 1.069–1.28; P=0.001). 반면, SIS는 남성의 과체중/비만 상태와 유의미한 음의 상관관계를 보였으며 (aOR: 0.823; 95% CI: 0.769–0.881; P<0.001), 여성에서는 미미한 양의 연관성을 보였다 (aOR: 1.098; 95% CI: 1.019–1.184; P=0.014). 이는 건강보험 가입자들이 보다 양질의 건강관리 서비스를 이용함으로써 비만률을 낮출 수 있을 것이라는 기대와는 다른 결과였다. 이런 차이는 페루의 보험 시스템이 직업, 소득, 사회 계급 등 다양한 기준에 따라 특정 그룹을 대상으로 하도록 설계되었다는 사실에서 비롯된 것일 수 있다.
연구 결과, 건강보험의 종류에 따라 페루 국민의 비만도는 유의한 차이가 있으며, 이와 관련된 상관관계는 성별에 따라 그 특성이 상이하다는 점을 알 수 있다. 멕시코 및 콜롬비아와 같이 사회경제적으로 각기 다른 특성을 지닌 인구 집단을 대상으로 하는 유사한 건강보험 구조를 가진 다른 국가에서도 비슷한 패턴이 발견될 수 있으며, 이는 앞으로의 후속 연구에서 다루어질 수 있다. 본 연구는 다른 보험 그룹 간 가입자 특성의 차이를 고려하여 비만의 예방 및 관리를 위한 맞춤형 개입이 필요하다는 점을 시사한다.