만성 분선충증 환자에서 재발한 과중감염 1예 = A Case of Chronic Strongyloidiasis with Recurrent Hyperinfection

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode that often causes chronic diarrhea and may develop severe complicated form of hyperinfection or disseminated infection in immunocompromised patients. Here, we report a case of recurrent strongyloidiasis presenting with pulmonary and meningeal involvement. A 55-year-old male diagnosed with pancreatic cancer 4 months ago was admitted due to chronic diarrhea, abdominal pain, and weight loss for 2–3 months. He had been treated with albendazole for chronic recurrent strongyloidiasis 13 years ago and again 2 years ago. He developed sepsis of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli on Days 3 and 7, respectively, and then meningitis of E. coli on Day 42. Strongyloidiasis was diagnosed by detection of abundant filariform larvae in sputum specimens on Day 15. He was treated for disseminated strongyloidiasis with albendazole and ivermectin for five weeks until clearance of larvae was confirmed in sputum and stool specimens. Laboratory diagnosis is important to guide appropriate treatment and to prevent chronic and recurrent strongyloidiasis.

국문 초록 (Abstract)

분선충은 소화기 계통을 주로 침범하는 선충류로 주로 만성 설사의 원인이 되고, 면역환자에서는 과중감염이나 파종성 감염을 일으킬 수 있다. 만성 분선충증 환자에서 호흡기와 신경계를 침범하여 재발하는 증례를 경험하여 보고하고자 한다. 4개월 전 췌장암을 진단받은 55세 남성이 2–3개월간의 복통, 만성 설사, 체중감소를 주소로 입원하였다. 13년 전과 2년 전 만성 재발성 분선충증으로 albendazole 치료를 받았다. 입원 3일째와 7일째 각각 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae에 의한 균혈증이 진단되었고, 입원 42일째는 E. coli에 의한 뇌수막염이 발생하였다. 입원 15일째 객담 검체에서 다수의 사상유충이 검출되어 분선충증 재발로 진단하였고, 뇌수막염이 진단된 후 파종성 감염을 의심하여 albendazole과 ivermectin으로 치료하였다. 객담과 대변검체에서 유충을 추적하여 박멸되었음을 증명할 때까지 약 5주간 치료하였다. 분선충증은 검사실 진단과 추적 관찰을 통해 적절한 치료를 하는 것이 만성 또는 재발성 분선충증을 예방하는 데 중요함을 알 수 있었다.

참고문헌 (Reference)

1 김윤정, "항암치료를 받은 소세포폐암 환자에서 폐포 출혈을 동반한 폐 분선충 감염" 대한내과학회 76 (76): 502-505, 2009

2 김현식, "폐암환자에서 급성호흡부전과 장천공을 동반한 분선충 감염증 1예" 대한결핵및호흡기학회 68 (68): 29-33, 2010

3 조주연, "스테로이드에 의해서 유발된 세균성 뇌수막염을 동반한 분선충 대량감염증 1예" 대한소화기학회 60 (60): 330-334, 2012

4 나영민, "노인 위암 환자에서 발생한 분선충 중감염 1예" 대한노인병학회 18 (18): 241-245, 2014

5 Schar F, "Strongyloides stercoralis: global distribution and risk factors" 7 : e2288-, 2013

6 Gill GV, "Strongyloides stercoralis infection in former far east prisoners of war" 2 : 572-, 1979

7 Keiser PB, "Strongyloides stercoralis in the immunocompromised population" 17 : 208-217, 2004

8 Kassalik M, "Strongyloides stercoralis hyperinfection syndrome and disseminated disease" 7 : 766-768, 2011

9 채종일, "Status of Intestinal Parasite Infections among4,137 Residents from Provinces Nationwide andMetropolitan Areas in the Republic of Korea(2004)" 대한감염학회 38 (38): 198-203, 2006

10 Buonfrate D, "Severe strongyloidiasis : a systematic review of case reports" 13 : 78-, 2013

11 Lee SK, "Second report on intestinal parasites among the patients of Seoul Paik Hospital(1984-1992)" 32 : 27-33, 1994

12 Mejia R, "Screening, prevention, and treatment for hyperinfection syndrome and disseminated infections caused by Strongyloides stercoralis" 25 : 458-463, 2012

13 Gourahari Pradhan, "Pulmonary Strongyloidiasis Masquerading as Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease" 대한결핵및호흡기학회 79 (79): 307-311, 2016

14 홍영희, "Observation of the Free-living Adults of Strongyloides stercoralis from a Human Stool in Korea" 대한감염학회 41 (41): 105-108, 2009

15 Cho SH, "National survey of intestinal parasitic infections in Korea, 8th Report 2013"

16 Sheorey H., "Manual of clinical microbiology" ASM Press 2456-2458, 2015

17 Segarra-Newnham M, "Manifestations, diagnosis, and treatment of Strongyloides stercoralis infection" 41 : 1992-2001, 2007

18 Siddiqui AA, "Diagnosis of Strongyloides stercoralis Infection" 33 : 1040-1047, 2001

19 JinKIM, "A case of gastric strongyloidiasis in a Korean patient" 대한기생충학ㆍ열대의학회 41 (41): 63-67, 2003

20 Yoon DH, "A case of fatal malabsorption syndrome caused by strongyloidiasis complicated with isosporiasis and human cytomegalovirus infection" 30 : 53-58, 1992