Streptococcus intermedius liver abscess with septic endophthalmitis and septic pulmonary emboli = Streptococcus intermedius liver abscess with septic endophthalmitis and septic pulmonary emboli

국문 초록 (Abstract)

간 농양에서 균혈증에 의해 발생한 전이감염은 종종 증례 보고가 있었고 주된 세균은 Klebsiella pneumoniae로 알려져 있다. 본 저자들은 Streptococcus intermedius에 의한 간 농양에서 패혈성 안구내염과 패혈성 폐색전증이 동반된 증례를 보고하는 바이다. 40세 남자가 4일 전부터 시작된 근육통과 우측 눈의 이물감으로 내원하였다. 과거력과 가족력은 특이 소견 없었다. 신체 진찰에서 38.7℃의 발열이 있었고 우측 결막은 충혈되어 있었다. 흉부 청진에서 우하폐야에서 수포음이 들렸고 복부 진찰에서 압통과 반동압통은 없었다. 혈액 검사에서 백혈구 23,630/μL, 혈색소 15.3 g/dL 그리고 혈소판은 471,000/μL이었다. C-reactive protein (CRP) 35.3 mg/dL, 적혈구침강속도(ESR) 94 mm/hr로 상승 되어 있었다. 단순 흉부 방사선 x-ray 에서 우중폐야에서 혼탁이 보였다. 안저 검사 및 세극등 검사에서는 안구내염 소견이 보였다. 원발성 폐렴과 동반된 패혈성 안구내염 가능성이 가장 높을 것으로 판단하여 경험적 항생제(cefotaxime, azithromycin)를 투여하였다. 하지만 단순 흉부 방사선 x-ray에서 폐렴양 병변이 증가하였고 임상 양상은 호전되지 않았다. 혈액배양검사 결과 Viridans group Streptococci가 자랐고, 최종 동정 결과 Streptococcus intermedius가 확인되었다. 원발 병소를 파악하기 위해 흉부 컴퓨터 단층촬영을 시행하였고 패혈성 폐색전증으로 보이는 우폐하엽의 흉막하 경화와 간 우엽의 농양이 보였다. 균혈증의 다른 원발 병소 확인을 위해 경흉부 심초음파 검사와 대장내시경 검사를 하였고 특이 소견은 발견되지 않았다. 초음파 유도하 경피적 농양 세침 흡인 배양 검사에서 Streptococcus intermedius가 자라 원발성 간 농양의 균혈증에 의한 패혈성 안구내염과 패혈성 폐색전증으로 진단하였다. 환자는 세균 배양 감수성 결과에 따라 cefotaxime을 사용하였고 간 농양에서의 혐기성 미생물 동반 감염 가능성을 염두에 두고 metronidazole을 함께 사용하였다. 간 농양에 대해 초음파 유도하 경피적 농양 배액술을 시행하였다. 안구내염에 대해서는 유리체내 약물 주사법을 2차례 시행하였으나 호전 보이지 않아 유리체절제술을 2차례 시행 하였다. 환자는 시력의 큰 호전은 없었으나 발열과 혈액 검사 결과가 크게 호전되어 입원 29일째 경구 항생제를 유지한 채 퇴원하였고, 퇴원 35일 째 항생제 치료를 중단한 후 외래에서 추적관찰 중이다. Streptococcus intermedius에 의한 균혈증은 흔하지 않지만 수반되는 감염이 있을 경우에는 기저 농양을 항상 염두에 두여야 할 것으로 생각된다.