비만 성인 여성의 체중조절을 위한 컴퓨터 기반 인지행동치료 프로그램의 개발 및 효과 검증을 위한 예비연구

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 비만 성인 여성의 체중조절을 위한 컴퓨터 기반 인지행동치료 프로그램을 개발, 실시하여 그 효과를 검증하는 것이다. 연구 대상은 BMI 23 이상에 해당하고 기타 임상적인 증상을 보이지 않는 성인 여성을 실험집단, 비교집단(컴퓨터 기반 행동수정 프로그램 실시) 및 통제집단에 각각 8명씩 임의 배정하였다. 프로그램은 주 2회 총 16회기이며, 개별적으로 웹사이트에 접속하여 과제를 수행하도록 되어 있다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 프로그램 실시 후 사후검사 시 비교집단의 BMI가 유의하게 감소한 반면, 프로그램 종료 3개월 및 1년 추후검사 시 실험집단의 BMI가 유의하게 감소했다. 둘째, 프로그램 실시 후 실험집단의 기대목표체중이 유의하게 증가하였고, 비합리적인 신념 및 부정적 자동적 사고가 유의하게 감소했다. 건강자기효능감 중 심리적 효능감은 실험집단만이 유의한 증가를 보였으며, 이는 프로그램 종료 3개월 및 1년 후에도 유지되었다. 셋째, 프로그램 실시 후 실험집단의 우울 및 불안은 유의하게 감소했으며, 이는 프로그램 종료 3개월 및 1년 후에도 유지되었다. 넷째, 프로그램 실시 후 실험집단의 전반적인 문제 섭식행동은 유의하게 감소했으며, 이는 프로그램 종료 3개월 및 1년 후에도 유지되었다. 반면, 비교집단은 프로그램 실시 후에 외부적 섭식이 감소했으나, 프로그램 종료 3개월 및 1년 후 정서적 섭식과 절제에 의한 섭식이 오히려 증가했다. 스트레스 대처전략의 경우, 프로그램 실시 후 실험집단의 문제중심적 대처는 유의하게 증가한 반면, 정서완화적 대처와 소망적 사고 대처는 유의하게 감소했다. 프로그램 종료 1년 후 실험집단의 사회적 지지추구 대처 또한 유의하게 증가했다. 프로그램 실시 후 비교집단은 문제중심적 대처가 유의하게 증가한 반면, 소망적 사고 대처가 유의하게 감소했으나, 프로그램 종료 1년 후 소망적 사고 대처만이 유의하게 증가했다. 통제집단의 경우 프로그램 실시 후 모든 변인에서 유의한 변화를 보이지 않았으며, 건강증진행위는 오히려 유의하게 감소했다. 본 연구는 내담자의 특성을 고려한 컴퓨터 기반 CBT 프로그램을 개발, 실시해 그 효과를 검증한 예비 연구로 기존 면대면 방식이 아닌 온라인을 활용한 새로운 방식의 CBT 진행을 시도하였다는 데 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to develop a computer-based cognitive behavioral therapy program for weight control in obese women and prove its efficacy. The subjects of this study were chosen from obese women whose BMI scores were above 23 and who had no other clinical problem except obesity. The 8 person for each group were randomly assigned into an experimental group, a comparison group(received a computer–based behavioral control program) and a control group. For the therapy, participants connected to designated computer-based websites and completed assignments twice a week for 8 weeks. The main findings of this study are as follows. First, BMI score for the comparison group significantly decreased at the posttest assessment while the score for the experimental group decreased significantly at the 3-month and 1-year follow-up tests. Second, after receiving the program, the experimental group was marked with significant increase in the expected target weight while the level of irrational beliefs and negative automatic thoughts decreased. Self-efficacy of health increased for both experimental group and comparison group after the program, while psychological efficacy increased only for the experiment group, and the effect was maintained at the 3-month and 1-year follow-up tests. Third, after receiving the program, the experimental group showed decrease in the level of depression and unrest, and the effect was maintained at the 3-month and 1-year follow-up tests. Fourth, after receiving the program, the experimental group showed decrease in the level of general problematic feeding behavior, and the effect was maintained at the 3-month and 1-year follow-up tests. For the comparison group, the level of external feeding decreased after the program, but emotional feeding and restrained feeding were found to increase at the 3-month and 1-year follow-up tests. In case of stress coping strategies, problem-focused coping strategy increased while relaxing-emotion strategy and wishful thinking strategy decreased for the experimental group. Social support-seeking strategy of the experimental group was also found to increase at the 1-year follow-up test. For the comparison group, problem-focused coping strategy increased while wishful thinking strategy decreased after the program. However, at the 1-year follow-up test, wishful thinking strategy was found to increase significantly. The control group, at the posttest, was not marked with significant changes in all of the variables except for the level of health promotion which, actually, was marked with a significant decrease. This study is significant in the fact that it attempted a new way of conducting CBT with an online-based method rather than a traditional face-to-face method by developing and conducting a computer-based CBT program and verifying its effect as a preliminary study.

목차 (Table of Contents)

• 요약
• 방법
• 연구대상
• 측정도구
• 프로그램의 개발 절차
• 프로그램의 구성
• 프로그램의 운영
• 자료 분석
• 결과
• 실험집단, 비교집단 및 통제집단 간 사전검사 비교
• 실험집단, 비교집단 및 통제집단의 사전-사후검사 비교
• 실험집단, 비교집단 및 통제집단 간 사후검사비교
• 실험집단과 비교집단의 사전-3개월 추후검사 비교
• 실험집단과 비교집단 간 3개월 추후검사 비교
• 실험집단과 비교집단의 사전-1년 추후검사 비교
• 실험집단과 비교집단 간 1년 추후검사 비교
• 논의
• 참고문헌
• Abstract

참고문헌 (Reference)

1 권석만, "한국판 자동적 사고척도의 개발과 활용" 29 (29): 10-25, 1994

2 이승준, "체중 조절 관리 프로그램 시행 후 체중감소와 자기효능감과의 관련성" 대한가정의학회 31 (31): 294-301, 2010

3 김정민, "외모에 대한 사회문화적 요인, 신체질량지수 및 자아존중감이 신체상에 미치는 영향-발달단계별 차이를 중심으로-" 한국가정관리학회 27 (27): 1-12, 2009

4 신영희, "어머니가 인식하는 양육자신감과 아기행동 특성과의 관계 연구" 사단법인 대한보건협회 31 (31): 105-113, 2005

5 김효정, "식이행동 질문지의 신뢰도, 타당도 연구" 15 (15): 141-150, 1996

6 김정희, "스트레스 대처방식의구성요인 및 우울과의 관계" 7 : 127-138, 1985

7 전형진, "성인에서 체중관련 태도와 자살사고와의 연관성" 대한신경정신의학회 53 (53): 114-121, 2014

8 두미애, "서울지역에 거주하는 체중 감량 시도자의 성별, 연령별 체중 조절 실태" 한국식품영양과학회 37 (37): 571-577, 2008

9 최정훈, "사회적 불안에서의 비합리적 신념과 상황요인" 6 (6): 21-47, 1994

10 남수정, "비만정도에 따른 우울 및 스트레스 - 정상체중, 비만, 고도비만 집단의 비교 -" 한국생활과학회 21 (21): 1199-1210, 2012

11 김율리, "비만의 인지행동치료" 학지사 2006

12 김경곤, "비만-연령별 비만 관리" 30 (30): 18-, 2006

13 소원현, "부정적인 정서가 폭식행동에 미치는 영향" 고려대학교 대학원 2000

14 김정민, "대중매체, 타인과의 외모 비교 및 신체질량지수가 여고생 및 여대생의 섭식태도에 미치는 영향" 한국가정관리학회 26 (26): 73-84, 2008

15 보건복지부, "국민건강통계 국민건강영양조사 제4기 3차년도" 보건복지부 2010

16 전민영, "과체중 여성 환자들에서 비만 관련 삶의 질이 목표체중 설정에 미치는 영향" 대한지역사회영양학회 20 (20): 281-290, 2015

17 신미승, "과체중 및 비만 치료: 2013 미국 심장학회의 과체중과비만 관리지침에 대한 검토" 대한내과학회 87 (87): 136-141, 2014

18 김수인, "고도비만에서 고려해야 할 정신심리적 측면" 2 (2): 10-14, 2013

19 박인숙, "건강증진 생활양식에 관한 연구" 釜山大學校 大學院 1995

20 국민건강보험공단, "건강보험 빅데이터분석, 초고도비만 ‘20∼30대에서 4배 이상’ 늘어 - 국내 최초 초고도비만 연도별 변화 추이 분석 -"

21 Foster, G. D., "What is a reasonable weight loss? Patients' expectations and evaluations of obesity treatment outcomes" 65 (65): 78-79, 1997

22 Bastelaar, K. M., "Web-based cognitive behavioural therapy(W-CBT)for diabetes patients with co-morbid depression : Design of a randomised controlled trial" 8 (8): 8-9, 2008

23 Puhl, R. M., "The stigma of obesity : a review and update" 17 (17): 941-964, 2009

24 Wardle, J., "The impact of obesity on psychological well-being" 19 (19): 421-440, 2005

25 Cash, T. F., "The effects of psychoeducation and self-monitoring in a cognitive-behavioral program for body-image improvement" 11 (11): 255-270, 2003

26 Beck, J. S., "The complete Beck diet for life: The 5-stage program for permanent weight loss" Harper Collins 2015

27 Perri, M. G., "The Maintenance of Treatment Effects in the Long‐Term Management of Obesity" 5 (5): 526-543, 1998

28 Botella, C., "Telepsychology and self-help : The treatment of fear of public speaking" 14 (14): 46-57, 2007

29 Crow, S., "Suicidal behavior in adolescents : Relationship to weight status, weight control behaviors, and body dissatisfaction" 41 (41): 82-87, 2008

30 Teixeira, Carraça, "Successful behavior change in obesity interventions in adults : A systematic review of self-regulation mediators" 13 (13): 84-, 2015

31 한덕웅, "Spielberger 상태-특성 불안 검사의 표준화" 10 : 214-222, 1993

32 Allison, D. B., "Risch's lambda values for human obesity" 20 (20): 990-999, 1996

33 Carpenter, K. M., "Relation-ships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts : Results from a general population study" 90 (90): 251-257, 2000

34 Fairburn, C. G., "Psychotherapy and bulimia nervosa : Longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behavior therapy, and cognitive behavior therapy" 50 (50): 419-428, 1993

35 Byrne, S. M., "Psychological predictors of weight regain in obesity" 42 (42): 1341-1356, 2004

36 Wilson, G. T., "Psychological Treatment of Eating Disorders" 62 (62): 199-216, 2007

37 Azarbad, L., "Obesity in women" 33 (33): 423-440, 2010

38 World Health Organization Media centre, "Obesity and overweight" 2015

39 Scott, K. M., "Obesity and mental disorders in the general population : results from the world mental health surveys" 32 (32): 192-200, 2008

40 Schwartz, M. B., "Obesity and body image" 1 (1): 43-56, 2004

41 Bulik, C. M., "Medical and psychiatric morbidity in obese women with and without binge eating" 32 (32): 72-78, 2002

42 Wadden, T. A., "Lifestyle modification for obesity new developments in diet, physical activity, and behavior therapy" 125 (125): 1157-1170, 2012

43 Wadden, T. A., "Lifestyle modification for obesity new developments in diet, physical activity, and behavior therapy" 125 (125): 1157-1170, 2012

44 Pagoto, S., "Initial investigation of behavioral activation therapy for co-morbid major depressive disorder and obesity" 45 (45): 410-415, 2008

45 George A., "Improving Long-Term Weight Loss Maintenance: Can We Do It?" 23 : 2-3, 2015

46 Wadden, T. A., "Hand- book of obesity treatment, 2" 229-248, 2002

47 Murray, K., "Factors determining uptake of a CD‐ROM‐based CBT self help treatment for bulimia : Patient characteristics and subjective appraisals of self‐help treatment" 11 (11): 243-260, 2003

48 Rapoport, L., "Evaluation of a modified cognitive-behavioural programme for weight management" 24 (24): 1726-1737, 2000

49 Latner, J. D., "Effective long-term treatment of obesity : A continuing care model" 24 (24): 893-898, 2000

50 Dove, E. R., "Effect of dichotomous thinking on the association of depression with BMI and weight change among obese females" 47 (47): 529-534, 2009

51 Cachelin, F. M., "Does ethnicity influence body‐size preference? A comparison of body image and body size" 10 (10): 158-166, 2002

52 Somerset, S. M., "Depression scores predict adherence in a dietary weight loss intervention trial" 30 (30): 593-598, 2011

53 Gluck, M. E., "Cortisol Stress Response Is Positively Correlated with Central Obesity in Obese Women with Binge Eating Disorder(BED)before and after Cognitive‐Behavioral Treatment" 1032 (1032): 202-207, 2004

54 Liao, K. L. M., "Cognitive-behavioural approaches and weight management : an overview" 120 (120): 27-30, 2000

55 Wilson, G. T., "Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa : Time course and mechanisms of change" 70 (70): 267-274, 2002

56 Eichler, K., "Cognitive- behavioural treatment for weight loss in primary care: A prospective study" 137 (137): 489-495, 2007

57 Rosen, J. C., "Cognitive behavior therapy for negative body image in obese women" 26 (26): 25-42, 1996

58 Nelson, E. L., "Cognitive Behavioral Therapy Using Televideo" 22 (22): 269-280, 2015

59 Hilbert, A., "Body image interventions in cognitive-behavioural therapy of binge-eating disorder : A component analysis" 42 (42): 1325-1339, 2004

60 이영호, "BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 대한 연구" 10 (10): 98-113, 1991

61 Simon, G. E., "Association between obesity and psychiatric disorders in the US adult population" 63 (63): 824-830, 2006

62 DeLucia, J. L., "An individualized cognitive intervention : Does it increase the efficacy of behavioral interventions for obesity?" 15 (15): 473-479, 1990

63 Ehlers, A., "A randomized controlled trial of cognitive therapy, a self-help booklet, and repeated assessments as early interventions for posttraumatic stress disorder" 60 (60): 1024-1032, 2003

64 Goessens, B. M., "A pilot-study to identify the feasibility of an Internet-based coaching programme for changing the vascular risk profile of high-risk patients" 73 (73): 67-72, 2008

65 Vanderlinden, J., "A cognitive-behavioral therapeutic program for patients with obesity and binge eating disorder : Short-and long-term follow-up data of a prospective study" 36 (36): 670-686, 2012