원예치료가 중증뇌질환 노인의 손 기능과 인지능력에 미치는 영향 = Effects of Horticultural Therapy on the Hand Functions and Cognitive Abilities in Elders with Severe Brain Lesions

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 원예치료가 중증 뇌질환 노인의 손 기능과 인지능력에 미치는 영향에 알아보고자 실시하였다. 경상북도 구미시에 소재하는 K병원 노인 병동에 뇌질환으로 인한 치매, 뇌졸중, 등으로 입원한 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 실험군 7명과 대조군 4명으로 하였다. 원예치료 프로그램은 전반부에는 꽃장식을 하였으며, 후반부에서는 식물심기를 하였다. 원예치료 프로그램의 효과를 알아보기 위하여 혈압과 맥박의 변화와, 핀치를 이용하여 손 기능의 변화를 조사 하였으며, 명령, 구성행위, 관념적 행위능력, 동작행위 등의 인지기능을 평가하였다. 또한 원예치료평가표(KHY type)를 사용하여 매회 판단력, 기억력, 창조성, 적극성, 집중력, 사교성, 손기능을 평가하였다.
혈압과 맥박에 대한 평가 결과는 다음과 같다. 대조군의 경우 수축기 혈압은 원예치료 실시 전 116.11에서 실시 후 111.78로(p=.235), 이완기 혈압은 실시 전 73.33에서 실시 후 71.39로(p=.058) 유의한 차이가 없었다. 실험군의 경우 수축기 혈압은 원예치료 실시 전 119.71에서 실시 후 113.33으로(p=.009) 유의한 차이가 있었지만 이완기 혈압은 실시 전 71.13에서 실시 후 68.37로(p=.074) 유의한 차이가 없었다. 맥박수는 대조군의 경우 원예치료 실시 전 76.90에서 실시 후 75.47로(p=.052) 유의한 차이가 없었지만 실험군은 원예치료 실시 전 72.56에서 실시 후 76.63으로(p=.036) 유의하게 증가하는 것을 볼 수 있었다.
손기능(핀치)의 평가결과는 다음과 같다. 대조군의 경우 오른손은 원예치료 실시 전 4.48에서 실시 후 3.43으로(p=.024) 유의하게 낮아졌고 왼손은 원예치료 실시 전 3.27에서 2.70으로(p=.121) 유의한 차이는 없었지만 낮아지는 것으로 보아 양손의 기능이 떨어지는 것을 볼 수 있었다. 실험군의 경우 전체점수로 보면 오른손은 원예치료 실시 전 57.42에서 실시 후 82.57로(p=.001), 왼손은 원예치료 실시 전 62.50에서 실시 후 90.58로(p=.006) 양손 모두 유의하게 향상되는 것을 볼 수 있었다.
인지능력의 평가결과는 다음과 같다. 인지능력의 경우 대상자가 중증 뇌질환 노인으로 언어소통불가와 신체적 퇴화 현상 등으로 시행이 재대로 이루어지지 않았으며 개인적으로 높은 편차가 있었기 때문에 수치로는 많이 향상되는 것을 볼 수 없었다. 그러나 개별적으로 보면 대상자A의 경우 구성면에서, 대상자 B의 경우 동작행위에서, 대상자 E의 경우 구성과 동작에서, 대상자 F는 명령, 구성행위, 관념적 행위에서, 대상자 G는 구성, 명령, 관념적 행위, 동작행위 모두에서 향상되는 것을 볼 수 있었다.
원예치료평가표의 종합적 결과는 판단력이 원예치료 실시 전 1.8에서 실시 후 2.8로 (P<.008), 창조력은 원예치료 실시 전 2.0에서 실시 후 2.9로(P<.007), 적극성은 원예치료 실시 전 2.2에서 실시 후3.2로(P<.018), 사교성은 원예치료 실시 전 2.0에서 실시 후 2.6으로(P<.010), 손 기능면에서는 원예치료 실시 전 2.4에서 실시 후 3.1로(P<.022) 유의하게 향상되는 것을 볼 수 있었다. 그러나 기억력은 원예치료 실시 전 2.1에서 실시 후 2.7로(p=.750), 집중력은 실시 전 2.7에서 실시 후 3.2로(p=.051) 조금 향상되기는 하였으나 유의한 차이는 없었다.
이와 같은 연구결과로 원예치료가 중증 뇌질환 노인의 일상생활에 필요한 손 기능 강화와 인지능력 향상에 효과적이라고 볼 수 있었다. 원예활동을 통하여 심리적 안정과 창조성, 판단력은 물론 사교성과 활동의욕에도 큰 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 신체적 기능이 더 약해지기 전에 좀 더 체계적이고 장기적인 프로그램으로 원예치료를 실시한다면 중증 노인들의 삶의 질을 높이는데 매우 효과적인 영향을 줄 수 있을 것이라 판단된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The present study purposed to examine the effects of horticultural therapy on hand functions and cognitive abilities in elders with severe brain lesions. The subjects of this study were elders hospitalized for dementia, stroke, cerebral infarction, etc. caused by brain lesions at the geriatric ward of K Hospital in Gumi City, Gyeongsangbuk-do. The subjects were divided into an experimental group (n=7) and a control group (n=4). In the horticultural therapy program, the first part did flower decoration and the second part did planting. In order to examine the effects of the horticultural therapy program, we investigated changes in hand functions using a pinch and evaluated cognitive functions such as ordering, compositional behavior, conceptual behavior and motional behavior. Also, in each session, we evaluated discernment, memory, creativity, activeness, concentration, sociability and hand functions using the horticultural therapy assessment table (KHY type). The results of evaluating blood pressure and pulse are as follows. In the control group, systolic blood pressure was 116.11 before the horticultural therapy and 111.78 after (p=.235), and diastolic blood pressure was 73.33 before and 71.39 after (p=.058), and the differences were not statistically significant. In the experimental group, systolic blood pressure was 119.71 before the horticultural therapy and 113.33 after (p=.009) and the difference was statistically significant, but diastolic blood pressure was 71.13 before and 68.37 after (p=.0074) and the differences were not statistically significant. Pulse rate changed from 76.90 before the horticultural therapy to 75.47 after (p=.052), showing no significant difference, in the control group, but it changed from 72.56 to 76.63 (p=.036), showing a significant difference, in the experimental group. The results of evaluating hand functions (pinch) are as follows. In the control group, the right hand was 4.48 before the horticultural therapy and 3.43 after (p=.024), showing a significant decrease, and the left hand was 3.27 before and 2.70 after (p=.121), showing no significant decrease. In the experimental group, the right hand was 57.42 before the horticultural therapy and 82.57 after (p=.001) and the left hand was 62.50 before and 90.58 after (p=.006), both showing significant improvement. The results of evaluating cognitive abilities are as follows. Cognitive abilities could not be evaluated properly because of the subjects’ inability of verbal communication and physical involution caused by severe brain lesions. In addition, we could not measure improvement based on numerical data because of high variation in each individual. By individual, however, Subject A showed improvement in compositional behavior, Subject B in motional behavior, Subject E in compositional behavior and motional behavior, Subject F in ordering, compositional behavior and conceptual behavior, and Subject G in ordering, conceptual behavior and motional behavior. The result of general evaluation using the horticultural therapy assessment table, discernment showed significant improvement from 1.8 before the horticultural therapy to 2.8 after (P<.008), creativity from 2.0 to 2.9 (P<.007), activeness from 2.2 to 3.2 (P<.018), sociability from 2.0 to 2.6 (P<.010), and hand functions from 2.4 to 3.1 (P<.022). However, memory was improved slightly from 2.1 before the horticultural therapy to 2.7 (p=.750) and concentration from 2.7 to 3.2 (p=.051), but the differences were statistically insignificant. The results of this study suggest that horticultural therapy is effective in improving hand functions and cognitive abilities, which are essential for everyday life, in elders with severe brain lesions. It was found that horticultural have significant effects on psychological stability, creativity, discernment, sociability and desire for activities. If a horticultural therapy program is applied systematically and for a long term before elders’ physical functions are irrecoverably deteriorated, it is expected to be very effective in enhancing the life quality of elders with severe diseases.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서언 = 1
• Ⅱ. 연구사 = 6
• 1. 뇌졸중 = 6
• 2. 치매 = 8
• 3. 원예치료와 손 기능 = 10
• 4. 원예치료와 인지능력 = 11
• Ⅲ. 연구방법 = 12
• 1. 연구대상 = 12
• 2. 연구도구 = 13
• 3. 분석방법 = 17
• Ⅳ. 결과 = 18
• 1. 대상자의 전체 평가결과 = 18
• 2. 대상자별 평가결과 = 27
• 3. 원예치료평가 평가결과 = 46
• 4. 주관적 관찰일지 = 47
• Ⅴ. 고찰 = 53
• Ⅵ. 요약 = 56
• 인용문헌 = 58
• 부록 = 62
• 부록 1. 원예치료 프로그램(HTP)4 = 62
• 부록 2. 프로그램 활동사진 = 64
• 부록 3. 평가도구 = 66